Vitamin D 25-hidroksi norma (tabel). Vitamin D 25-hidroksi dinaikkan atau diturunkan - apa artinya

Vitamin D diperlukan bagi tubuh untuk menyerap kalsium, dan karenanya, membantu menjaga tulang yang kuat dan sehat. Vitamin yang berharga ini diterima tubuh manusia dalam dua cara: ia mensintesisnya di bawah pengaruh spektrum sinar matahari ultraviolet, dan juga menerimanya dari luar, bersama dengan makanan. Sumber vitamin D adalah makanan seperti ikan, telur, produk susu yang diperkaya dan berbagai suplemen gizi.

Tetapi, sebelum tubuh mulai menggunakan vitamin D untuk tujuan yang dimaksudkan, ia mengalami beberapa transformasi di sini. Dan transformasi semacam itu pertama kali terjadi di hati, di mana vitamin D diubah menjadi bentuk khusus - vitamin D 25-hidroksi atau calcidiol. Ini adalah bentuk utama di mana vitamin D bersirkulasi dalam tubuh. Ini adalah prekursor bentuk aktif vitamin D - 1,25-dihidroksi. Karena paruh panjang vitamin D 25-hidroksi, tes darah yang tepat sangat berguna untuk menilai tingkat vitamin D pada pasien. Tingkat vitamin D 25-hidroksi adalah indikator yang baik tentang seberapa tinggi vitamin D dalam tubuh Anda, apakah terlalu tinggi atau terlalu rendah.

Vitamin D norma 25-hidroksi. Interpretasi hasil (tabel)

Tes darah untuk vitamin D 25-hidroksi mungkin diresepkan karena beberapa alasan. Ini membantu untuk mengetahui apakah ada kekurangan atau kelebihan vitamin D dalam tubuh pasien, untuk menentukan penyebab kelemahan jaringan tulang atau kelainan lainnya. Juga, analisis ini diperlukan untuk mengontrol kesehatan orang yang berisiko kekurangan vitamin D, yaitu:

  • orang yang tinggal di tempat-tempat yang kurang sinar matahari,
  • gemuk
  • orang tua
  • hanya bayi yang disusui
  • pasien yang telah menjalani reseksi atau operasi bypass lambung,
  • pasien yang menderita berbagai penyakit radang usus, misalnya, penyakit Crohn, yang menyebabkan kesulitan dalam penyerapan nutrisi.

Tes darah untuk vitamin D 25-hidroksi juga ditentukan dalam kasus diagnosis yang sudah ditetapkan untuk memantau efektivitas pengobatan yang ditentukan.

Pengambilan sampel darah untuk analisis dilakukan dari vena, di pagi hari, dengan perut kosong. Kandungan normal vitamin D 25-hidroksi dalam darah orang biasa dan wanita hamil:

Jika vitamin D 25-hidroksi meningkat - apa artinya

Vitamin D 25-hidroksi tingkat tinggi, sebagai suatu peraturan, menunjukkan penyalahgunaan obat-obatan dan suplemen nutrisi yang mengandung vitamin D. Dosis tinggi vitamin ini sangat berbahaya bagi kesehatan dan dapat menyebabkan hipervitaminosis D. Ini adalah patologi langka namun sangat berbahaya yang mengancam kerusakan sel. hati, dengan cek dan pembuluh darah.

Karena penggunaan sejumlah besar produk yang mengandung vitamin D atau paparan sinar matahari yang berkepanjangan, tingkat vitamin D dalam tubuh tidak melebihi tingkat yang dibutuhkan.

Jika vitamin D 25-hidroksi diturunkan - apa artinya

Kekurangan vitamin D 25-hidroksi dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, menunjukkan bahwa pasien tidak mengkonsumsi jumlah produk yang diperlukan yang mengandung vitamin ini dan tidak menghabiskan cukup waktu di udara segar. Tetapi fenomena ini mungkin disebabkan oleh alasan lain, yaitu:

  • buruknya penyerapan vitamin D di usus,
  • penyakit hati dan pelanggaran pembentukan vitamin D 25-hidroksi,
  • sindrom nefrotik.

Untuk mengurangi tingkat vitamin D 25-hidroksi dapat menyebabkan dan mengambil obat-obatan tertentu, khususnya - fenitoin, antikoagulan, rifampisin, fenobarbital. Ada bukti bahwa kekurangan vitamin D dalam tubuh tidak hanya mengarah pada melemahnya jaringan tulang dan perkembangan osteoporosis, tetapi juga secara signifikan meningkatkan risiko beberapa jenis kanker ganas, penyakit kardiovaskular dan sistem kekebalan tubuh.

Vitamin D (25 (OH) D)

Vitamin D 25-hydroxycalciferol (25 (OH) D) adalah senyawa organik yang mencerminkan tingkat kejenuhan tubuh dengan vitamin D dan merupakan metabolit perantara. Vitamin D mempertahankan konsentrasi kalsium, magnesium, dan fosfor yang optimal dalam darah. Tes serum Calciferol digunakan dalam ortopedi, traumatologi, reumatologi, endokrinologi dan sering diresepkan bersamaan dengan tes elektrolit. Hasil diperlukan untuk diagnosis dan evaluasi efektivitas pengobatan defisiensi vitamin D, terutama untuk rakhitis, osteoporosis, sindrom malabsorpsi, gangguan makan, selama kehamilan. Biomaterial untuk penelitian ini adalah serum dari vena. Metode penentuan konsentrasi kalsiferol adalah analisis imunochemiluminesen. Nilai referensi adalah 30-70 ng / ml. Hasil disiapkan dalam 24 jam.

Vitamin D 25-hydroxycalciferol (25 (OH) D) adalah senyawa organik yang mencerminkan tingkat kejenuhan tubuh dengan vitamin D dan merupakan metabolit perantara. Vitamin D mempertahankan konsentrasi kalsium, magnesium, dan fosfor yang optimal dalam darah. Tes serum Calciferol digunakan dalam ortopedi, traumatologi, reumatologi, endokrinologi dan sering diresepkan bersamaan dengan tes elektrolit. Hasil diperlukan untuk diagnosis dan evaluasi efektivitas pengobatan defisiensi vitamin D, terutama untuk rakhitis, osteoporosis, sindrom malabsorpsi, gangguan makan, selama kehamilan. Biomaterial untuk penelitian ini adalah serum dari vena. Metode penentuan konsentrasi kalsiferol adalah analisis imunochemiluminesen. Nilai referensi adalah 30-70 ng / ml. Hasil disiapkan dalam 24 jam.

Vitamin D dalam darah adalah indikator kuantitatif yang mencerminkan tingkat 25-hidroksikalsiferol dalam serum. Senyawa ini adalah salah satu produk metabolisme vitamin D dan memungkinkan Anda untuk menilai statusnya.

Berkat vitamin D, tubuh mampu menyerap kalsium, magnesium, fosfor dan mempertahankan kadar elektrolit yang normal dalam darah. Ini memberikan pertumbuhan, pemulihan, dan kekuatan tulang dan gigi. Vitamin terlibat dalam proses pembelahan dan pengembangan sel, meningkatkan produksi monosit - unit sistem kekebalan tubuh, mendukung transmisi impuls neuromuskuler, dan dalam komposisi hormon mencegah perkembangan tumor kanker, menormalkan kadar gula darah.

Vitamin D adalah sekelompok senyawa yang larut dalam lemak. Bentuk utamanya adalah cholecalciferol (D3) dan ergocalciferol (D2). Yang pertama disintesis di dalam tubuh, sebagian besar di lapisan kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet. Yang kedua disebut "alami" dan memasuki tubuh dengan makanan asal hewan. Sumber utama ergocalciferol adalah minyak ikan, produk susu, hati, telur, dan ikan berlemak. Hydroxicalciferol diproduksi oleh hati dari vitamin D, diikat oleh molekul protein dan diangkut melalui aliran darah ke organ dan dapat terakumulasi dalam jaringan adiposa. Sejumlah kecil senyawa ini dikonversi di ginjal menjadi metabolit yang lebih aktif - 1,25-dihydroxyalciferol. Dengan asupan dan sintesis vitamin D yang tidak mencukupi, redistribusi dimulai: pertama dikonsumsi dari depot (hati, jaringan adiposa), dan kemudian dari tulang dan gigi, yang mengarah ke rakhitis, osteoporosis, gusi berdarah dan melonggarnya gigi. Hypervitaminosis kurang umum dan berhubungan dengan asupan persiapan vitamin yang tidak tepat. Ini dimanifestasikan oleh gejala keracunan: mual, muntah, kerusakan ginjal, gangguan imunitas.

Dalam kondisi laboratorium klinis, jumlah vitamin D (25-hydroxycalciferol) ditentukan dalam serum yang diambil dari vena. Metode penelitian yang umum adalah immunoassay chemiluminescent pada partikel mikro. Hasilnya banyak digunakan dalam pediatri, ortopedi, reumatologi, traumatologi, endokrinologi.

Indikasi

Analisis vitamin D dalam darah digunakan untuk mendiagnosis hiper, hipo, dan avitaminosis, untuk menentukan penyebab gangguan metabolisme kalsium, patologi sistem kerangka, serta untuk memantau proses perawatan dengan cara vitamin dan pemilihan dosis yang benar. Studi ini diindikasikan untuk gejala khas defisiensi vitamin D: penurunan mineralisasi tulang, rakhitis (pada anak-anak), perdarahan gingiva, karies, kelainan bentuk gigi, nyeri sendi, kram otot, bungkuk, dan kelemahan umum. Selain itu, tes untuk tingkat hydroxycalciferol dalam darah diindikasikan untuk gangguan metabolisme kalsium karena kehamilan, nutrisi tidak seimbang, osteodistrofi ginjal, hipoparatiroidisme, osteoporosis, sindrom malabsorpsi.

Analisis untuk vitamin D tidak mencerminkan jumlah senyawa ini di depot, dengan kata lain, pada tahap awal defisit tidak ada penurunan nilai, karena tubuh menggunakan cadangannya sendiri. Dalam dirinya sendiri, penelitian ini tidak memiliki kontraindikasi, tetapi dalam beberapa kasus tidak dilakukan karena ketidakmungkinan pengambilan sampel darah: dengan agitasi mental dan motorik, tekanan darah rendah, anemia berat dan gangguan koagulasi. Keuntungan dari analisis ini termasuk sensitivitas tinggi dan kecepatan eksekusi, yang memungkinkan dokter untuk menilai tingkat vitamin D saat ini dan, jika perlu, meresepkan pengobatan segera.

Persiapan untuk analisis dan pengambilan sampel

Untuk menentukan konsentrasi vitamin D (25-hydroxycalciferol), darah diambil dari vena. Prosedur ini tidak memerlukan persiapan khusus, tetapi makanan terakhir harus diselesaikan dalam setidaknya 2-3 jam, minum air bersih, non-karbonasi diperbolehkan setiap saat. Setengah jam sebelum pagar, Anda harus berhenti merokok, hindari aktivitas fisik dan paparan faktor stres. Pada siang hari perlu untuk mengecualikan asupan persiapan vitamin dan alkohol. Penting untuk memberi tahu dokter tentang semua obat yang digunakan 5-7 hari sebelum penelitian, jika perlu, ia akan membuat pembatalan sementara.

Paling sering, darah diambil dari vena cubiti. Disimpan dalam tabung tertutup yang ditempatkan di kotak khusus, tanpa pembekuan. Setelah dikirim ke laboratorium, biomaterial dipindahkan ke centrifuge, dan kemudian faktor koagulasi dihilangkan. Serum dapat diperiksa dengan kromatografi cair atau dengan analisis pendaran imunokimia. Opsi kedua digunakan lebih sering, karena berjalan lebih cepat dan lebih menguntungkan secara ekonomi. Prosedur ini terdiri dari beberapa tahap: 25-hidroksikalciferol terikat oleh partikel paramagnetik yang dilapisi dengan antibodi, kemudian senyawa diendapkan dengan magnet dan dicuci, di mana mereka membentuk kembali suspensi, menambahkan antibodi poliklonal, beberapa reagen. Akibatnya, kompleks yang memancarkan pendaran terbentuk. Intensitasnya diperkirakan oleh peralatan, berdasarkan nilai yang diperoleh, konsentrasi vitamin D dihitung.Penelitian memakan waktu 1 hari kerja.

Nilai normal

Biasanya, jumlah vitamin D dalam darah berkisar dari 30 hingga 70 ng / ml untuk semua umur. Nilai di bawah 20 ng / ml diperkirakan sebagai keadaan kekurangan, dan ketika mereka melebihi 150 ng / ml, efek toksik berkembang. Asupan vitamin D harian tertinggi untuk anak di bawah 3 tahun dan 7,5-10 mcg. Dari 4 hingga 6 tahun, asupan harian 3 mcg diperlukan, mulai 7 tahun - 2,5 mcg. Tingkat vitamin D dan, akibatnya, hidroksikaliferol dalam darah lebih rendah pada orang dengan kulit gelap, di usia tua, serta pada orang yang tinggal di utara dan / atau dalam kondisi yang secara ekologis tidak menguntungkan, di mana emisi ke udara menghambat penyebaran sinar matahari. Penurunan fisiologis konsentrasi vitamin dalam darah terjadi selama kehamilan dan menyusui, asupan harian selama periode ini meningkat menjadi 10 μg.

Level meningkat

Alasan utama peningkatan kadar vitamin D dalam darah adalah overdosis obat yang mengandungnya. Paling sering, hipervitaminosis berkembang pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, ketika obat yang tepat diresepkan untuk peningkatan kebutuhan tubuh untuk mencegah rakhitis. Risiko efek toksik meningkat ketika mengonsumsi vitamin D dikombinasikan dengan hipersensitivitas terhadapnya, paparan sinar matahari yang berkepanjangan di musim panas, program terapi UV, kekurangan protein, vitamin A, C dan kelompok B, asupan kalsium dan fosfor yang berlebihan. Alasan meningkatnya kadar vitamin D pada bayi baru lahir adalah asupan obat dosis tinggi oleh ibu selama kehamilan. Hypervitaminosis berbahaya karena menyebabkan kalsifikasi - pengendapan garam kalsium dalam organ dan jaringan. Yang paling terpengaruh adalah ginjal dan pembuluh darah.

Pengurangan level

Kadar vitamin D dalam darah dapat diturunkan karena beberapa alasan. Yang pertama adalah asupan yang tidak cukup dengan makanan dan penurunan sintesis dalam tubuh (di kulit). Kekurangan vitamin berkembang pada pasien yang mematuhi diet ketat, termasuk yang dengan pengecualian produk hewani (veganisme), dengan diet yang tidak seimbang, tinggal di High North, bekerja pada shift malam. Alasan selanjutnya adalah pelanggaran penyerapan vitamin D dalam usus dengan penyakit radang, penyakit celiac, penyakit Crohn, setelah reseksi. Gagal ginjal menyebabkan peningkatan ekskresi, dan penyakit hati menyebabkan gangguan metabolisme mikronutrien, yang memengaruhi konsentrasi hidroksikalsiferol dalam darah. Selain itu, defisiensi vitamin D ditentukan oleh rakhitis, penyakit Alzheimer, hipoparatiroidisme, insufisiensi pankreas, tirotoksikosis, osteitis fibrosis kistik, dan osteodistrofi. Dari obat-obatan, tingkat vitamin dipengaruhi oleh antikonvulsan, glukokortikoid, aluminium hidroksida, beberapa bifosfonat (intravena), dan tubaside.

Pengobatan kelainan

Tes darah untuk vitamin D (25-hydroxycalciferol) secara diagnostik signifikan dalam mendeteksi hipo-dan hipervitaminosis, menentukan penyebab gangguan metabolisme kalsium. Studi ini menemukan aplikasi dalam pediatri, ortopedi, traumatologi dan bidang praktik klinis lainnya. Setelah menerima hasil, Anda harus berkonsultasi dengan dokter yang mengeluarkan rujukan untuk analisis. Untuk menghilangkan penurunan fisiologis kadar vitamin D dalam darah, Anda perlu merevisi diet Anda dan memasukkan cukup makanan yang kaya akan vitamin ini, berada di bawah sinar matahari selama setidaknya 10–15 menit 3-4 kali seminggu, mengungkapkan wajah, lengan, kaki.

Vitamin D 25-OH

25-OH vitamin D adalah metabolit utama vitamin D, yang selalu ada dalam darah. Milik vitamin yang larut dalam lemak.

Sumber Vitamin D:

  • Makanan - minyak ikan, mentega, telur, keju, keju cottage. D2 (ergocalciferol) memasuki tubuh dengannya.
  • Kulit manusia, di mana D3 (cholecalciferol) dibentuk oleh radiasi ultraviolet.

Begitu berada di usus dengan makanan, vitamin D hanya bisa diserap di hadapan empedu. Sebagian besar merupakan bagian dari kilomikron (bentuk transportasi trigliserida) - sekitar 60-80%. Sisa vitamin D memasuki getah bening, darah, dan dengan aliran darah ke hati.

Vitamin D yang terbentuk di kulit juga dikirim ke hati, di mana vitamin D 25-OH terbentuk dari vitamin "makanan" dan "kulit", dan sebagian darinya kemudian dipindahkan ke ginjal untuk mendapatkan bentuk vitamin yang paling aktif secara biologis - 1,25 (OH) 2D3 ( calcitriol).

Yang terakhir adalah hormon steroid yang menstimulasi penyerapan kalsium dan fosfor di usus. Meskipun aktivitasnya tinggi, waktu paruhnya hanya 3-6 jam, sedangkan vitamin D 25-OH - 21 hari.

25-OH Vitamin D adalah bentuk vitamin D yang paling mencerminkan keadaan metabolisme vitamin D dalam tubuh.

Peran utama vitamin D dalam tubuh adalah efek pada metabolisme kalsium dan fosfor.

1,25 (OH) 2D3 (calcitriol) merangsang pembentukan protein pengikat kalsium, yang mendorong penyerapan kalsium di usus.

Vitamin D meningkatkan pembentukan sitrat di jaringan tulang. Ini adalah garam asam sitrat, yang diperlukan untuk menyediakan energi untuk proses pembentukan tulang. Selain itu, vitamin D merangsang pembentukan tulang.

Jika tingkat kalsium dalam darah menurun, kelenjar paratiroid diaktifkan dan menghasilkan hormon paratiroid, yang menghilangkan kalsium dari tulang dan dengan demikian meningkatkan levelnya dalam darah. Pada saat yang sama hormon paratiroid meningkatkan ekskresi fosfat dalam urin. Untuk menjaga konsentrasi fosfat dalam darah konstan, alkaline phosphatase meningkatkan pelepasan fosfat dari jaringan tulang ke dalam aliran darah.

Kekurangan vitamin D dalam tubuh untuk waktu yang lama berbahaya karena penurunan penyerapan kalsium di usus karena kurangnya sintesis protein pengikat kalsium, demineralisasi tulang kerangka karena pencucian kalsium dan fosfat dari mereka. Akibatnya, anak-anak mengembangkan rakhitis - tulang belakang ditekuk, tulang tengkorak menjadi lebih tipis, tanda-tanda hiperplasia tulang muncul - penebalan pada tulang rusuk (manik-manik), gelang rachitic di pergelangan tangan. Pada orang dewasa, kekurangan vitamin D menyebabkan pelunakan tulang (osteomalacia), peningkatan rangsangan neuromuskuler, dan dalam kasus yang parah, terjadinya kejang.

Kelebihan vitamin D berbahaya dengan meningkatkan kadar kalsium dalam darah dan urin, efek toksik pada tubuh. Ada endapan garam kalsium yang ireversibel di ginjal, di dinding pembuluh darah paru-paru, usus dan jantung, ada disfungsi organ-organ ini secara terus-menerus. Karena itu, ketika mengobati dengan vitamin D, orang tidak boleh melupakan kebenaran: "Lebih baik rakhitis besar daripada hipervitaminosis D kecil".

Tingkat vitamin D dalam darah tergantung pada waktu tahun (lebih tinggi di musim panas daripada di musim dingin), pada usia (pada orang muda lebih tinggi daripada pada orang tua), pada karakteristik nutrisi manusia.

Indikasi untuk analisis

Evaluasi metabolisme kalsium dan fosfor.

Osteodistrofi ginjal (kerusakan tulang kerangka akibat gagal ginjal kronis).

Diagnosis osteoporosis pascamenopause.

Fungsi kelenjar paratiroid berkurang.

Persiapan untuk studi

Dari makan terakhir hingga pengambilan darah, periode waktunya harus lebih dari delapan jam.

Sebelum mengecualikan makanan berlemak dari diet, jangan minum minuman beralkohol.

Selama 1 jam sebelum mengambil darah untuk analisis tidak bisa merokok.

Tidak disarankan untuk mendonorkan darah segera setelah melakukan x-ray, radiografi, ultrasound, fisioterapi.

Darah untuk penelitian diambil pada pagi hari dengan perut kosong, bahkan teh atau kopi tidak termasuk.

Diizinkan minum air putih.

20-30 menit sebelum penelitian, pasien dianjurkan istirahat emosional dan fisik.

Bahan belajar

Interpretasi hasil

Tingkat: 25 - 80 ng / ml, tingkat optimal (US Institute of Medicine, 2010) - 20-50 ng / ml.

Meningkatkan:

1. Asupan berlebihan persiapan vitamin D.

2. Kelebihan fungsi kelenjar paratiroid.

3. Sarkoidosis pernapasan.

4. Penggunaan jangka panjang obat antiepilepsi.

Kurangi:

1. Kurangnya asupan vitamin D dengan makanan (vegetarian, anak-anak yang diberi susu botol).

2. Gangguan penyerapan vitamin D di usus (sindrom malabsorpsi).

3. Kurang sinar matahari.

5. Penghancuran tulang pada tumor ganas.

6. Gagal ginjal progresif.

7. Osteodistrofi ginjal.

8. Fungsi kelenjar paratiroid berkurang.

9. Pelanggaran produksi atau ekskresi empedu pada penyakit hati.

10. Sirosis hati.

11. Obat: fenitoin, fenobarbital, antikoagulan oral, rifampisin.

Pilih gejala kekhawatiran Anda, jawab pertanyaan. Cari tahu seberapa serius masalah Anda dan apakah Anda perlu ke dokter.

Sebelum menggunakan informasi yang disediakan oleh situs medportal.org, harap baca ketentuan perjanjian pengguna.

Perjanjian Pengguna

Situs medportal.org menyediakan layanan yang tunduk pada ketentuan yang dijelaskan dalam dokumen ini. Dengan mulai menggunakan situs web, Anda mengonfirmasi bahwa Anda telah membaca ketentuan Perjanjian Pengguna ini sebelum menggunakan situs ini, dan menerima semua ketentuan Perjanjian ini secara penuh. Harap jangan menggunakan situs web jika Anda tidak menyetujui persyaratan ini.

Deskripsi Layanan

Semua informasi yang diposting di situs ini hanya untuk referensi, informasi yang diambil dari sumber terbuka adalah referensi dan bukan iklan. Situs medportal.org menyediakan layanan yang memungkinkan Pengguna untuk mencari obat dalam data yang diperoleh dari apotek sebagai bagian dari perjanjian antara apotek dan medportal.org. Untuk kemudahan penggunaan data situs tentang obat-obatan, suplemen makanan disistematisasi dan dibawa ke ejaan tunggal.

Situs medportal.org menyediakan layanan yang memungkinkan Pengguna untuk mencari klinik dan informasi medis lainnya.

Penafian

Informasi yang ditempatkan dalam hasil pencarian bukan penawaran publik. Administrasi situs medportal.org tidak menjamin keakuratan, kelengkapan, dan (atau) relevansi data yang ditampilkan. Administrasi situs medportal.org tidak bertanggung jawab atas kerusakan atau kerusakan yang mungkin Anda derita karena akses atau ketidakmampuan mengakses situs atau dari penggunaan atau ketidakmampuan untuk menggunakan situs ini.

Dengan menerima ketentuan perjanjian ini, Anda sepenuhnya memahami dan menyetujui bahwa:

Informasi di situs hanya untuk referensi.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kesalahan dan ketidaksesuaian mengenai yang dinyatakan di situs dan ketersediaan aktual barang dan harga barang di apotek.

Pengguna berjanji untuk mengklarifikasi informasi yang menarik dengan menelepon ke apotek atau menggunakan informasi yang disediakan atas kebijakannya sendiri.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kesalahan dan perbedaan mengenai jadwal kerja klinik, rincian kontak mereka - nomor telepon dan alamat.

Baik Administrasi medportal.org, maupun pihak lain yang terlibat dalam proses memberikan informasi, tidak bertanggung jawab atas segala kerusakan atau kerusakan yang mungkin Anda alami karena sepenuhnya bergantung pada informasi yang terkandung di situs web ini.

Administrasi situs medportal.org melakukan dan berjanji untuk melakukan upaya lebih lanjut untuk meminimalkan perbedaan dan kesalahan dalam informasi yang diberikan.

Administrasi situs medportal.org tidak menjamin tidak adanya kegagalan teknis, termasuk yang berkaitan dengan pengoperasian perangkat lunak. Administrasi situs medportal.org melakukan sesegera mungkin untuk melakukan segala upaya untuk menghilangkan kegagalan dan kesalahan jika terjadi.

Pengguna diperingatkan bahwa administrasi situs medportal.org tidak bertanggung jawab untuk mengunjungi dan menggunakan sumber daya eksternal, tautan yang mungkin terdapat di situs, tidak memberikan persetujuan atas konten mereka dan tidak bertanggung jawab atas ketersediaannya.

Administrasi situs medportal.org berhak untuk menangguhkan situs, sebagian atau seluruhnya mengubah kontennya, membuat perubahan pada Perjanjian Pengguna. Perubahan tersebut dibuat hanya atas kebijakan Administrasi tanpa pemberitahuan sebelumnya kepada Pengguna.

Anda mengakui bahwa Anda telah membaca ketentuan Perjanjian Pengguna ini dan menerima semua persyaratan Perjanjian ini secara penuh.

Informasi iklan yang penempatannya di situs memiliki perjanjian yang sesuai dengan pengiklan, ditandai "sebagai iklan."

928, 25-OH Vitamin D (25-OH Vitamin D, 25 (OH) D, 25-hydroxycalciferol)

Dalam kompleks studi untuk diagnosis gangguan metabolisme kalsium yang terkait dengan rakhitis, kehamilan, gangguan makan dan pencernaan, osteodistrofi ginjal, hipoparatiroidisme, osteoporosis pascamenopause.

Interpretasi hasil penelitian berisi informasi untuk dokter yang hadir dan bukan diagnosis. Informasi dalam bagian ini tidak dapat digunakan untuk diagnosa dan pengobatan sendiri. Diagnosis yang akurat dibuat oleh dokter, menggunakan hasil pemeriksaan ini dan informasi yang diperlukan dari sumber lain: anamnesis, hasil pemeriksaan lain, dll.

Vitamin D, 25-hidroksi (kalsiferol)

25-hydroxycalciferol adalah produk setengah jadi dari konversi vitamin D, yang tingkatnya dalam darah dapat digunakan untuk menilai kejenuhan tubuh dengan kalsiferol dan mengungkapkan kekurangan atau kelebihan vitamin D.

Sinonim Rusia

Vitamin D, 25-hydroxyvitamin D, 25-hydroxycalciferol.

Sinonim bahasa Inggris

Vitamin D, 25-Hidroksi, 25-Hydroxycalciferol, 25-OH-D, Metabolit Cholecalciferol, Metabolit Vitamin D3, calcidiol (25-hidroksi-vitamin D), calcifidiol (25-hidroksi-vitamin D), 25 (OH) D.

Metode penelitian

Satuan ukuran

Ng / ml (nanogram per mililiter).

Biomaterial apa yang dapat digunakan untuk penelitian?

Bagaimana cara mempersiapkan studi?

  1. Jangan makan selama 2-3 jam sebelum penelitian, Anda bisa minum air bersih non-karbonasi.
  2. Jangan merokok selama 30 menit sebelum mendonorkan darah.

Informasi umum tentang penelitian ini

Vitamin D adalah zat yang larut dalam lemak yang diperlukan untuk menjaga kadar kalsium, fosfor, dan magnesium dalam darah. Dengan aksinya, itu adalah hormon dan faktor anti-rachitic. Ada beberapa bentuk vitamin D yang dapat diidentifikasi dalam darah: 25-hydroxyvitamin D [25 (OH) D] dan 1,25-dihydroxyvitamin D [1,25 (OH) (2) D]. 25-hydroxyvitamin D adalah bentuk hormon tidak aktif utama yang terkandung dalam darah, prekursor hormon aktif 1,25-dihydroxyvitamin D. Untuk menentukan jumlah vitamin D, 25-hydroxyvitamin D biasanya digunakan karena konsentrasi tinggi dan waktu paruh yang panjang.

Menurut asalnya, vitamin D terdiri dari dua jenis: endogen (cholecalciferol), yang terbentuk di kulit di bawah pengaruh sinar matahari, dan eksogen (ergocalciferol), yang memasuki tubuh dengan makanan. Sumber makanan vitamin D: ikan berlemak (misalnya, salmon, mackerel), minyak ikan. Pada dasarnya, vitamin D adalah produk dari konversi 7-dehydrocholesterol, yang terbentuk di kulit di bawah pengaruh radiasi ultraviolet dengan panjang gelombang 290-315 nm. Sintesis vitamin D tergantung pada durasi paparan dan intensitas radiasi. Tidak ada kelebihan dari calciferol dalam kasus ini, karena ada mekanisme pertahanan fotosensitif yang memetabolisme kelebihan vitamin D menjadi takisterol dan lumisterol. Di hati, vitamin D dikonversi menjadi 25-hydroxycalciferol, yang merupakan indikator laboratorium utama kadar vitamin D dalam tubuh. Dalam darah, bentuk vitamin ini diangkut dalam kombinasi dengan protein. Di dalam ginjal, 25-OH-D diubah menjadi bentuk aktif biologis dari vitamin D - 1,25-dihydroxyalciferol (1,25-OH (2) -D), yang merangsang penyerapan kalsium di usus dan reabsorpsi kalsium dan fosfor dalam ginjal.

Dengan kekurangan vitamin D, kadar kalsium dikompensasi dengan memobilisasi dari jaringan tulang, yang dapat menyebabkan osteomalacia, rakhitis pada anak-anak dan osteoporosis pada orang dewasa. Menurut beberapa penelitian, kekurangan vitamin D juga berhubungan dengan penyakit autoimun, kanker prostat, kanker payudara, kanker usus besar, hipertensi, penyakit jantung, multiple sclerosis, dan diabetes tipe 1. Risiko kekurangan vitamin D tinggi pada orang dengan gangguan penyerapan nutrisi di usus (misalnya, pada penyakit Crohn, insufisiensi pankreas ekstra-pankreas, fibrosis kistik, penyakit celiac, kondisi setelah gastrektomi dan reseksi usus), penyakit hati, dan sindrom nefrotik. Orang lanjut usia, penghuni garis lintang utara dan orang yang menghindari sinar matahari, juga menderita kekurangan vitamin D. Oleh karena itu, tidak jarang untuk anak-anak dan orang dewasa yang berisiko kekurangan vitamin D untuk meresepkan obat dengan ergot atau cholecalciferol.

Namun, konsumsi vitamin D yang berlebihan memiliki konsekuensi negatif. Kelebihannya beracun, dapat menyebabkan mual, muntah, retardasi dan perkembangan, kerusakan ginjal, gangguan metabolisme kalsium dan sistem kekebalan tubuh. Dalam hal ini, penting untuk mengontrol tingkat vitamin D dalam darah, diagnosis defisiensi atau kelebihan lemak yang tepat waktu.

Untuk apa penelitian itu digunakan?

  • Untuk diagnosis kekurangan atau kelebihan vitamin D.
  • Untuk mengidentifikasi penyebab gangguan metabolisme kalsium, patologi jaringan tulang.
  • Untuk memantau efektivitas pengobatan dengan persiapan vitamin D dan penyesuaian dosis.

Kapan studi dijadwalkan?

  • Dengan gejala kekurangan vitamin D, seperti kelengkungan tulang pada anak-anak (rakhitis) dan kelemahan, pelunakan dan kerapuhan tulang pada orang dewasa (osteomalacia).
  • Dengan diagnosis metabolisme kalsium yang komprehensif.
  • Dengan kadar kalsium yang rendah dalam darah dan perubahan kadar hormon paratiroid.
  • Sebelum memulai pengobatan osteoporosis (beberapa obat osteoporosis modern mengandung dosis vitamin D yang disarankan).
  • Dengan sindrom malabsorpsi (terhadap cystic fibrosis, penyakit Crohn, penyakit celiac).
  • Selama perawatan dengan persiapan yang mengandung vitamin D.

25-OH Vitamin D (25-hydroxyvitamin D)

Pengambilan sampel darah dilakukan pada perut kosong (setidaknya 8 dan tidak lebih dari 14 jam puasa). Anda bisa minum air tanpa gas.

Metode Penelitian: ILA

Vitamin D adalah pengatur metabolisme kalsium-fosfor, menggabungkan sekelompok vitamin, yang dua bentuknya sangat penting secara biologis.

Vitamin D3 (cholecalciferol) disintesis di kulit di bawah pengaruh sinar ultraviolet dan berasal dari makanan yang berasal dari hewan (minyak ikan, hati, kuning telur). Sebaliknya, vitamin D2 (ergocalciferol) memasuki tubuh hanya dengan makanan nabati, dan dalam jumlah yang sangat kecil.

Kedua bentuk vitamin D tidak aktif secara hormon, tetapi ketika mereka memasuki hati, mereka dimetabolisme menjadi kalsidiol 25 (OH), dan kemudian di ginjal di bawah pengaruh hormon paratiroid (PTH) mereka berubah menjadi kalsitriol 1,25 (OH) 2.

Status vitamin D biasanya ditentukan oleh tingkat 25 (OH) D, karena waktu paruh adalah 2-3 minggu, sedangkan untuk 1,25 (OH) 2 D adalah 4 jam.

INDIKASI UNTUK PENELITIAN:

  • Orang yang tinggal di daerah dengan insolasi berkurang (jalur tengah dan di wilayah utara Rusia);
  • Orang tua;
  • Wanita hamil;
  • Anak-anak;
  • Wanita menopause;
  • Penyakit pada sistem kardiovaskular;
  • Penyakit tulang dan sendi;
  • Penyakit autoimun;
  • Patologi endokrin;
  • Penyakit onkologis;
  • Pemantauan terapi dengan persiapan yang mengandung vitamin D (tidak lebih awal dari 3 bulan setelah akhir pengobatan).

INTERPRETASI HASIL:

Nilai referensi (varian standar):

Vitamin D

Kelompok farmakologis: vitamin; vitamin kelompok D; cholecalciferol (D3); ergocalciferol (D2)
Tindakan farmakologis: digunakan untuk rakhitis, osteoporosis, defisiensi vitamin D
Efek pada reseptor: reseptor vitamin D
Vitamin D adalah sekelompok sekosteroid yang larut dalam lemak yang bertanggung jawab untuk meningkatkan penyerapan kalsium dan fosfat usus. Pada manusia, senyawa yang paling penting dari kelompok ini adalah vitamin D3 (colecalciferol atau cholecalciferol) dan vitamin D2 (ergocalciferol). Colecalciferol dan ergocalciferol dapat dicerna dengan makanan dan / atau zat tambahan makanan. Vitamin D juga dapat disintesis dalam tubuh (khususnya, colecalciferol) di kulit, dari kolesterol, ketika terpapar sinar matahari (itulah sebabnya ia disebut "vitamin sinar matahari").
Meskipun vitamin D biasanya disebut vitamin, sebenarnya itu bukan vitamin dalam arti yang sepenuhnya, karena sebagian besar mamalia mampu mensintesisnya secara independen ketika terkena sinar matahari. Suatu zat diklasifikasikan sebagai vitamin hanya jika tidak dapat disintesis dalam jumlah yang cukup oleh tubuh itu sendiri, dan itu harus diperoleh dari luar, misalnya, dari makanan. Kekurangan vitamin D, bersama dengan kekurangan beberapa vitamin lain, ditemukan pada rakhitis, bentuk osteomalacia masa kecil. Selain itu, di negara maju, vitamin D, bersama dengan vitamin lainnya, digunakan sebagai zat tambahan untuk makanan dasar (misalnya, susu) untuk menghindari perkembangan sejumlah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin ini.
Sintesis vitamin D di bawah pengaruh sinar matahari, serta makan makanan yang kaya vitamin D, biasanya mempertahankan konsentrasi vitamin D yang memadai dalam serum darah. Ada bukti bahwa sintesis vitamin D ketika terpapar sinar matahari diatur oleh umpan balik negatif, yang mencegah toksisitasnya. Namun, karena ketidakpastian tentang risiko terkena kanker akibat radiasi matahari, US Institute of Medicine tidak membuat rekomendasi tentang jumlah sinar matahari yang dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan vitamin D. Oleh karena itu, rekomendasi diet untuk vitamin D tidak diperhitungkan. sintesisnya dalam tubuh. Rekomendasi hanya memperhitungkan asupan vitamin dalam tubuh dengan makanan, yang sebenarnya sangat jarang. Selain fakta bahwa vitamin D dapat menangkal perkembangan rakitis atau osteomalacia, pengaruhnya terhadap kesehatan secara keseluruhan agak kontroversial. Vitamin D bermanfaat untuk menjaga kesehatan tulang dan mengurangi kematian pada wanita yang lebih tua.
Di hati, colecalciferol (vitamin D3) diubah menjadi calcidiol, juga dikenal sebagai calcifediol (INN), 25-hydroxycholecalciferol atau 25-hydroxyvitamin D3 - disingkat 25 (OH) D3. Ergocalciferol (vitamin D2) dikonversi di hati menjadi 25-hydroxyhergocalciferol, juga dikenal sebagai 25-hydroxyvitamin D2 - disingkat 25 (OH) D2. Untuk menentukan status vitamin D pada manusia, jumlah kedua metabolit vitamin D dalam serum ini diperkirakan. Bagian dari kalsidiol diubah dalam ginjal menjadi kalsitriol, bentuk aktif vitamin D secara biologis. Kalsitriol bersirkulasi dalam darah sebagai hormon yang mengatur konsentrasi kalsium dan fosfat dalam darah dan bertanggung jawab untuk pertumbuhan yang sehat dan remodeling tulang. Kalsitriol juga mempengaruhi fungsi neuromuskuler dan kekebalan tubuh.

Informasi umum

Vitamin D adalah vitamin yang larut dalam lemak, yang merupakan salah satu dari 24 zat yang sangat penting untuk kelangsungan hidup tubuh. Sinar matahari adalah sumber vitamin D yang paling penting, tetapi juga ditemukan dalam telur dan ikan. Seiring dengan ini, ditambahkan ke produk konsumsi harian. Suplemen vitamin D memiliki berbagai efek, termasuk efek pada status kognitif, status imunologis, serta struktur tulang dan kesejahteraan secara keseluruhan. Suplemen vitamin D juga dapat mengurangi risiko kanker, penyakit jantung, diabetes, dan multiple sclerosis (MS). Orang yang menderita kekurangan vitamin D telah meningkatkan kadar testosteron setelah memulihkan defisit. Tubuh manusia mensintesis vitamin D dari kolesterol, dengan memperoleh radiasi ultraviolet dalam jumlah cukup dari sinar matahari. Sinar ultraviolet dalam jumlah cukup diamati ketika indeks ultraviolet adalah 3 atau lebih (sepanjang tahun situasi ini diamati hanya di dekat khatulistiwa). Kebanyakan orang tidak memiliki kekurangan vitamin D. Berdasarkan peran penting yang dimainkan vitamin D dalam tubuh, suplemen vitamin D diresepkan dalam kasus-kasus di mana vitamin tidak cukup dalam tubuh.

Ini berjalan baik dengan:

Efek vitamin D:

Vitamin D: petunjuk penggunaan

Dosis harian vitamin D yang disarankan adalah 400-800 IU, tetapi diyakini bahwa ini tidak cukup untuk orang dewasa. Di AS, dosis yang diizinkan, yang dianggap aman, adalah 2.000 IU / hari, dan di Kanada - 4.000 IU / hari. Untuk asupan vitamin D yang terkontrol, dosis 1000-2000 IU vitamin D3 digunakan, yang sesuai dengan kebutuhan banyak orang. Tetapi dosis ini adalah batas bawah dari dosis efektif. Dosis tinggi, yang dihitung berdasarkan berat badan, berada dalam kisaran 20-80 IU / kg per hari. Dipercayai bahwa lebih baik mengonsumsi suplemen vitamin D dalam bentuk vitamin D3, karena dibandingkan dengan D2, lebih aktif. Vitamin D harus dikonsumsi setiap hari dengan makanan atau sumber lemak (misalnya, minyak ikan), karena Ini larut dalam lemak.

Penemuan vitamin D

Pada tahun 1914, peneliti Amerika Elmer McCollum dan Margarita Davis menemukan zat dalam minyak ikan yang kemudian disebut "vitamin A". Seorang dokter Inggris, Edward Mellanby, mencatat bahwa anjing yang diberi makan minyak ikan tidak mengembangkan rakhitis, yang mengarah pada kesimpulan bahwa vitamin A, atau faktor-faktor yang berkaitan erat, mampu mencegah perkembangan penyakit. Pada tahun 1922, Elmer McCallum menguji minyak hati ikan kod yang dimodifikasi, dari mana vitamin A ditarik. Anjing-anjing dengan rakhitis yang mengambil minyak modifikasi pulih. McCollum menyimpulkan bahwa zat dalam minyak ikan yang dapat mencegah rakhitis bukanlah vitamin A. McCollum menyebut zat ini vitamin D karena vitamin ini adalah vitamin terbuka keempat. Awalnya tidak diketahui bahwa, tidak seperti vitamin lain, vitamin D dapat disintesis dalam tubuh manusia di bawah pengaruh radiasi ultraviolet.
Pada tahun 1925, ditemukan bahwa cahaya yang dipancarkan oleh 7-dehydrocholesterol dalam tubuh menghasilkan bentuk vitamin yang larut dalam lemak (sekarang dikenal sebagai vitamin D3). Alfred Fabian Hess menurunkan formula "light = vitamin D". Pada tahun 1928, Adolf Windaus dari Universitas Göttingen di Jerman menerima Hadiah Nobel Kimia untuk karyanya pada struktur sterol dan hubungannya dengan vitamin. Pada tahun 1929, sekelompok ilmuwan dari Institut Nasional untuk Penelitian Medis di Hampstead, London, bersama dengan JSB Haldane, J. Bernal dan Dorothy Crowfoot, bekerja pada struktur vitamin D yang masih belum diketahui, serta pada struktur steroid. Metode kristalografi sinar-X menunjukkan bahwa molekul sterol itu rata, bukan cembung, seperti yang diklaim oleh tim ilmuwan Jerman yang dipimpin oleh Windaus. Pada tahun 1932, Otto Rosenheim dan Harold King menerbitkan sebuah artikel tentang struktur sterol dan asam empedu, yang dengan cepat mendapat pengakuan di komunitas ilmiah. Kolaborasi akademik informal antara anggota tim Robert Benedict Burdillan, Otto Rosenheim, Harold King dan Kenneth Callow ternyata sangat produktif dan menyebabkan isolasi dan deskripsi vitamin D. Pada saat ini, kebijakan Dewan Penelitian Medis tidak fokus pada pendistribusian paten, karena diasumsikan bahwa hasil penelitian medis harus tersedia untuk semua orang. Pada 1930-an, Windaus terus bekerja pada struktur kimia vitamin D.
Pada tahun 1923, seorang ahli biokimia Amerika, Harry Steenbock dari University of Wisconsin, menunjukkan bahwa, setelah menyinari makanan dan senyawa organik lainnya dengan sinar ultraviolet, kandungan vitamin D meningkat. Saat ini, dapat diketahui bahwa kekurangan vitamin D adalah penyebab rakhitis. Untuk mematenkan penemuannya, Steenbock harus menghabiskan $ 300 dari uangnya sendiri. Sejak itu, teknik iradiasi Steenbock telah digunakan untuk memperkaya produk makanan, termasuk susu.
Pada 1971-72, metabolisme lebih lanjut vitamin D menjadi bentuk aktifnya dijelaskan. Di hati, vitamin D dikonversi menjadi kalsidiol. Kemudian, di ginjal, bagian dari kalsidiol diubah menjadi kalsitriol, bentuk aktif vitamin D secara biologis. Kalsitriol bersirkulasi sebagai hormon darah, mengatur konsentrasi kalsium dan fosfat dalam darah dan memastikan pertumbuhan dan remodeling tulang yang sehat. Calcidiol dan calcitriol ditemukan oleh tim ilmuwan yang dipimpin oleh Michael F. Holick dari laboratorium Hector De Luck.

Tingkat vitamin D beredar

Konsentrasi Vitamin D

Saat ini, istilah umum untuk vitamin D adalah: 1)

(2,5 nmol / l kira-kira sama dengan 1 ng / ml, 1 mikrogram (μg) kira-kira sama dengan 40 IU 2)) Pedoman di atas diterima secara umum untuk vitamin D dan akan digunakan dalam artikel selanjutnya sebagai "tingkat optimal vitamin D", tetapi ini tidak sepenuhnya benar untuk semua indikator yang diberikan. Konsentrasi vitamin D pada 75 nmol / l ditemukan optimal untuk fungsi normal jaringan tulang pada orang tua, misalnya, untuk memastikan gigi sehat dan mengurangi risiko patah tulang selama jatuh. Konsentrasi ini juga melindungi terhadap kanker kolorektal. 3) Bahkan dalam penelitian yang dimulai dengan dosis tinggi asupan oral vitamin D (5000 IU), disimpulkan bahwa dosis optimal berkisar antara 75-80 nmol / l. Tingkat asupan vitamin D yang disarankan adalah 75 nmol / l (30 ng / ml).

Kekurangan vitamin D (prekursor)

Tingkat kekurangan vitamin D telah meningkat sejak tahun 1988. Jumlah orang yang kandungan vitaminnya di bawah 75 nmol / l meningkat dari 55% menjadi 77% pada tahun 2004. Untuk beberapa alasan, tingkat ini stabil oleh 79% dengan tingkat di bawah 80 nmol / l. 4) Tingkat defisit dalam populasi telah meningkat selama dua dekade terakhir, tetapi baru-baru ini ada kecenderungan menuju stabilisasi. Pada tahun 2009, pada 29% populasi Amerika, konsentrasi vitamin di bawah 50 nmol / l (kegagalan klinis), dan pada 3% - di bawah 20 nmol / l (defisit klinis). Angka-angka ini bervariasi tergantung pada musim, tetapi jika Anda menggunakan 50 nmol / l sebagai titik awal, maka 11% orang memiliki konsentrasi yang lebih rendah, yang tercatat pada akhir musim panas (studi dilakukan di wilayah Boston, lintang 42 ° N). Pada akhir musim dingin, jumlah orang dengan kekurangan vitamin D meningkat menjadi 30%. Di wilayah yang sedikit lebih utara (Inggris, lintang 53.1 ° N), tingkat defisit masih cenderung meningkat. Ketika menilai tingkat serum vitamin D pada konsentrasi 25, 50 dan 75 nmol / l, persentase orang yang konsentrasinya dalam darah vitamin ini lebih rendah pada akhir musim panas adalah 3,2%, 15,4%, 60,9%, dan pada akhir musim dingin - 15,5%, 46,6%, 87,1%. Di Estonia (59 ° N), persentase orang dengan konsentrasi vitamin di bawah 25 nmol / l dan 50 nmol / l adalah 8% dan 73% pada akhir musim dingin. Kekurangan vitamin D meningkat ketika mendekati garis katulistiwa. Sebuah studi Iran tunggal (32 ° N) menunjukkan bahwa persentase orang dengan tingkat di bawah 25, 50, 75 nmol / l masing-masing adalah 26,9%, 50,8% dan 70,4%. Fitur budaya dan agama mungkin memiliki peran dalam penelitian kedua jenis kelamin dipelajari dalam populasi. Wanita Muslim, karena alasan agama, selalu menutupi tubuh mereka dengan pakaian, berada di depan umum. Di Florida Selatan (Miami, 25 ° N), 38% pria dan 40% wanita dengan tingkat vitamin di bawah 50 nmol / L terdeteksi. 5) Terlepas dari pentingnya lokasi geografis, yaitu lintang, setidaknya satu studi menunjukkan bahwa hanya 1/5 kasus tergantung pada faktor geografis. 6) Latitude memainkan peran penting, tetapi defisiensi (ketika tingkat vitamin ditentukan di bawah 25 nmol / l atau lebih rendah) dan defisiensi (50 nmol / l) ditemukan di seluruh dunia. Kekurangan umum terjadi pada pasien klinik; pada 22% pasien, konsentrasi vitamin D di bawah 20 nmol / l, dan pada 57% kadarnya di bawah 37,5 nmol / l. Akhirnya, beberapa penelitian yang membagi pasien menjadi kelompok sesuai dengan tingkat vitamin D menunjukkan bahwa 50,3% orang Afrika-Amerika termasuk dalam kelompok dengan tingkat vitamin D terendah (di bawah 17,3 ng / ml) dan hanya 7,8% pasien yang termasuk dalam kelompok dengan tingkat vitamin D tinggi. 9,5% orang kulit putih termasuk dalam kelompok dengan kandungan vitamin rendah, dan 43,5% - untuk kelompok dengan kadar vitamin tinggi, sementara kelompok lain, misalnya orang Meksiko, dibagi kira-kira sama rata sebesar 20% / 20% pada masing-masing kelompok. 7) Penelitian ini menunjukkan bahwa sintesis vitamin D dikaitkan dengan warna kulit dan kurang menonjol pada orang berkulit gelap.

Suplemen vitamin d

50% orang dalam suatu populasi membutuhkan sekitar 1000 IU vitamin per hari untuk mencapai konsentrasi vitamin D dalam 75 nmol / l, sementara beberapa memerlukan 1700 IU untuk mencapai konsentrasi yang sama. Dosis di atas menunjukkan aktivitas yang lebih besar daripada dosis yang lebih tinggi (3000-5000 IU pada pria) dan tubuh cenderung mengurangi sintesis vitamin oleh energi matahari (ketika tingkat UV di atas 3) ketika tingkat vitamin mencapai 10.000 IU. 8) Secara umum, sekitar 2000 IU vitamin D harus digunakan untuk memenuhi kebutuhan tubuh, dosis antara 2.000-10000 IU tidak akan selalu memiliki efek yang lebih jelas, tetapi mereka juga tidak beracun. Salah satu meta-analisis, yang terdiri dari 76 studi yang menyelidiki tingkat vitamin D dalam serum (pada orang di atas 50 tahun dan menggunakan D2 atau D3), menunjukkan bahwa dosis vitamin D berbeda (dari 5 hingga 53,5 ug), walaupun Pada dasarnya, penelitian ini menggunakan dua opsi: 124-250 mcg / hari dan 225 mcg / hari. 9) Ketika membagi hasil berdasarkan berapa banyak vitamin D meningkat dengan suplementasi, ternyata bahwa mengambil 10 μg meningkatkan konsentrasi sebesar 9 ng / ml dan celah antarkelompok adalah 7,2-14,8 ng / ml, sambil mengambil dosis ganda seperti itu ( 20 μg) meningkatkan konsentrasi serum sebesar 12,9 ng / ml dan celah antarkelompok adalah 9,2-20,4 ng / ml. Studi ini menunjukkan (berdasarkan meta-analisis) bahwa peningkatan awal 0,78 ng / ml (1,95 nmol / l) sesuai dengan 1 μg ketika mengambil suplemen vitamin D3, tidak melebihi dosis 20 μg (pada orang dewasa tanpa kalsium). Hasil serupa diamati dalam penelitian lain, di mana 100 IU vitamin D3 meningkatkan konsentrasi vitamin whey sebesar 1-2 nmol / l, dan peningkatan 10-25 nmol / l, masing-masing, disebabkan oleh dosis 1000 IU. Meskipun data dari analisis pertama mencakup orang yang berusia di atas 50 tahun, waktu respons tergantung-dosis serupa pada kelompok usia yang berbeda. 10) Faktor utama yang mungkin mempengaruhi tingkat vitamin D adalah bentuk asupan vitamin (D3 melebihi D2) dan dosis suplemen, kedua tanda secara statistik signifikan. Faktor-faktor seperti suplementasi kalsium dan kadar vitamin D serum (konsentrasi yang lebih rendah dengan dosis suplemen yang tinggi) cenderung meningkatkan ketersediaan hayati, tetapi tidak signifikan secara statistik. Studi ini tidak mempertimbangkan jenis kelamin dan usia. Perlu dicatat bahwa dosis rendah dengan pemberian oral menunjukkan efisiensi yang lebih besar dalam meningkatkan kadar serum vitamin D daripada dosis tinggi, yang juga meningkatkan konsentrasi serum, tetapi tidak terlalu banyak (pada dosis tinggi, penyerapan terganggu), yang menekankan perbedaan antara dosis. Pada konsentrasi rendah untuk pemberian oral, konsentrasi vitamin D meningkat secara linier, dengan peningkatan 100 IU, tingkat serum meningkat 1-2 nmol / l dan pada dosis 1000 IU, tingkat vitamin serum sama dengan 10-25 nmol / l (2000 IU - 20- 50 nmol / l). Ketika mengambil 20.000 IU per hari, keracunan vitamin D diamati, sementara dosis 10.000 IU tidak menyebabkan manifestasi seperti itu. Kadang-kadang bolus digunakan untuk vitamin D mingguan atau bulanan. Konsentrasi toksik dalam bolus adalah 300.000 IU. 11) Mengambil vitamin D dosis besar dalam bentuk bolus (50000-100000 IU) tidak menyebabkan efek positif yang lebih nyata daripada hanya mengambil dosis harian. Toksisitas diamati pada dosis harian vitamin D yang sangat tinggi, yaitu, pada dosis 10 kali lebih tinggi dari dosis di atas 2000 IU per hari. Pada saat dosis vitamin dihitung berdasarkan berat badan (dan bukan IU), vitamin D3, dibandingkan dengan D2, menunjukkan hasil terbaik dalam meningkatkan konsentrasi serum, yaitu 4,29 ng / ml lebih dari D2. Dipercaya bahwa vitamin D3 adalah bentuk yang lebih dapat diterima untuk masuk daripada D2, karena secara signifikan meningkatkan kadar vitamin serum.

Farmakologi

Mekanisme (umum)

Vitamin D3 bertindak melalui reseptornya sendiri (reseptor vitamin D - RVD) yang bekerja pada inti sel dan menyebabkan peningkatan sintesis protein atau melalui interaksi non-genomik dengan reseptor yang tidak terletak di dalam nukleus, tetapi pada membran sel. Dipercayai bahwa RVD memiliki satu mekanisme aksi, yaitu, bekerja pada inti sel, menyebabkan transkripsi materi genetik, tetapi kemudian ditunjukkan bahwa ia mampu mentranslokasi dari inti sel melalui sitoplasma sel ke membran, di mana ia diaktifkan oleh hormon-aktif D3. Diasumsikan bahwa RVD dapat mewujudkan aksinya dalam dua cara: genomik dan non-genomik. Selain itu, bukti pada dua mekanisme aksi RVD disediakan dalam penelitian lain pada spermatid, yang menunjukkan bahwa aktivasi RVD memicu perubahan dalam sel yang diblokir oleh inhibitor RVD dan tidak bersifat genomik. Pada saat yang sama, diyakini bahwa ada reseptor non-RVD non-RVD yang dimediasi-membran tambahan untuk vitamin D, yang mungkin juga memainkan peran dalam aktivitas non-genomik vitamin D, misalnya, 1,25 (OH) 2D3 terkait protein yang terkait dengan stres steroid yang bergantung pada stres yang bergantung pada membran (1,25D3-MARRS, juga dikenal sebagai protein stres endoplasma 57), yang tidak memiliki kemiripan dengan RVD. Kedua protein ini kadang-kadang dapat bekerja bersama, misalnya, RVD dan 1,25D3-MARRS bekerja bersama dalam kasus perlindungan dari cahaya. 12) Efek vitamin D berhubungan dengan stimulasi reseptor. RVD klasik dapat melakukan dua jalur interaksi: nuklir dan non-nuklir, sedangkan reseptor 1.25D3-MARRS bekerja di luar nukleus.

Interaksi reseptor

Aromatase adalah enzim yang ditemukan di banyak jaringan tubuh, salah satu fungsi utamanya adalah untuk memproduksi estrogen secara lokal, yang memiliki efek positif pada pertumbuhan dan perkembangan jaringan tulang, tetapi juga dapat menyebabkan kanker payudara. Bentuk vitamin D3 yang aktif secara hormonal meningkatkan kandungan aromatase dalam beberapa jaringan, misalnya, dalam osteoblas dan fibroblast tulang (serta adrenokortikoid), dalam sel kanker kelenjar prostat (memiliki efek positif) dan mengurangi efektivitas aromatase dalam sel kanker payudara. Vitamin D3 juga menginduksi aktivitas aromatase dalam sel plasenta. 13) Titik mutasi reseptor vitamin D mengurangi aktivitas aromatase pada tikus ke berbagai tingkat, yaitu aktivitas di ovarium, testis, dan epididimis masing-masing sebesar 24%, 58%, 35%. Efek ini mungkin sekunder untuk metabolisme kalsium, karena penambahan kalsium menormalkan aromatase. 14) Dalam sel MCF-7 (sel kanker payudara), dosis 100 nM vitamin D3 aktif mampu mengurangi aktivitas aromatase hingga 60% dibandingkan dengan kelompok kontrol dan hampir sepenuhnya mengurangi pertumbuhan sel sebagai respons terhadap konsumsi alkohol, yang menyebabkan proliferasi sel MCF-7. Menariknya, analog sintetis vitamin D3 (EB1089) menghambat aromatase dengan cara yang secara fundamental baru. Analog ini juga menunjukkan kemanjuran dalam pengobatan kanker payudara, karena mengurangi aktivitas proliferasi sel (penelitian pada hewan) 15) Vitamin D adalah modulator aromatase spesifik jaringan yang mampu mengurangi atau meningkatkan aktivitas aromatase tergantung pada jaringan tempat ia jatuh. Pada orang yang menggunakan aromatase inhibitor (biasanya pasien dengan kanker payudara), kadar vitamin D dapat diturunkan, yang dapat menjadi faktor predisposisi untuk pengembangan gejala muskuloskeletal. Namun, faktor ini bukan yang paling menunjukkan terjadinya gejala-gejala di atas, yang bertentangan dengan pengurangan estrogen (sebagai bagian dari terapi kanker payudara), yang lebih mempengaruhi perkembangan gangguan muskuloskeletal. Namun, kejadian nyeri pada persendian menurun secara signifikan (0,12, kepercayaan 95%, interval kepercayaan 0,03-0,4) pada pasien yang berhasil mencapai target level serum vitamin D 40 ng / ml dengan menambahkan dosis 800 IU setiap hari dan 16000 IU dua kali. per bulan. Dosis yang lebih tinggi (dalam penelitian ini, 50.000 IU selama seminggu, vitamin D2) vitamin D menghasilkan hasil yang lebih menguntungkan mengenai nyeri sendi. 16) Vitamin D dapat mengurangi rasa sakit pada persendian dengan mengaktifkan aromatase inhibitor, yang levelnya mungkin menurun untuk kedua kalinya ketika dosis vitamin D diturunkan. sambil menguranginya, risiko artralgia dan nyeri pada persendian tinggi.

Efek vitamin D pada tubuh

Dampak Vitamin D pada Kesehatan Tulang

Kekurangan vitamin D menyebabkan perkembangan penyakit yang disebut osteomalacia (atau rakhitis ketika datang ke anak-anak). Selain itu, kadar vitamin D serum rendah dikaitkan dengan kepadatan mineral tulang yang rendah.
Pada 2012, United States Preventive Services menerbitkan rancangan pernyataan tentang kurangnya data tentang manfaat penggunaan dosis tambahan kalsium dan vitamin D pada wanita pascamenopause yang sehat untuk mencegah patah tulang.
Penelitian telah menunjukkan bahwa suplemen vitamin D dan kalsium dapat sedikit meningkatkan kepadatan mineral tulang, serta mengurangi risiko patah tulang pada kelompok populasi tertentu, khususnya, pada orang berusia di atas 65 tahun. Suplemen lebih sering digunakan oleh orang-orang di institusi daripada oleh individu yang hidup sendiri. Sayangnya, ada sedikit bukti kualitatif tentang manfaat aditif tersebut. Selain itu, tanpa kadar kalsium yang memadai, manfaat kesehatan tulang vitamin D sangat terbatas.

Neurologi

Mekanisme

Neuron otak mengaktifkan enzim, yang diperlukan untuk bioaktivasi vitamin D, konsentrasi tertinggi enzim ini diamati dalam hipotalamus, neuron dopaminergik dari substantia nigra. Banyak sel yang mengandung RVD (reseptor vitamin D), misalnya, sel glial, tetapi tidak ada di inti basal dan sel Purkinje di otak kecil. 17) Metabolisme kalsium diyakini memainkan peran utama dalam kematian sel neuron melalui eksotoksisitasnya, 18) tetapi hormon-aktif vitamin D menunjukkan efek perlindungan in vitro pada konsentrasi fisiologis sekitar 100 nM, tetapi tidak lebih tinggi. Mekanisme ini diyakini terkait dengan penurunan regulasi saluran Ca2 + yang bergantung pada tipe-L, efek yang sama juga ditemukan pada jaringan tulang. Saluran ion ini terlibat dalam metabolisme, yaitu, eksotoksisitas kalsium. Satu studi pada tikus meneliti efek neuroprotektif in vivo dan menemukan penurunan kepadatan jaringan saraf di hippocampus yang kurang jelas ketika tikus dewasa, terapi vitamin D ini dilakukan untuk waktu yang lama dan menunjukkan penurunan kematian sel. Vitamin D diyakini dapat memodulasi saluran seluler untuk ion kalsium dalam neuron dan mengendalikan kematian sel melalui pengurangan eksotoksisitas (in vitro, penelitian pada hewan).

Kemampuan kognitif

Pada orang dewasa dan orang muda yang merupakan bagian dari kelompok kekurangan vitamin D (76,6 +/- 19,9 nmol / l), penambahan 5.000 IU vitamin D dengan diet selama sebulan tidak menyebabkan peningkatan dalam memori dan adaptasi kognitif, meskipun pada kenyataannya tingkat serum Vitamin D meningkat menjadi 98 nmol / L. Tingkat kecemasan dan iritasi juga tetap tidak berubah. 19)

Tertekan

Korelasi terbalik antara depresi dan tingkat vitamin D (dosis rendah vitamin D dikaitkan dengan perkembangan keadaan depresi yang lebih jelas) pertama kali dijelaskan pada tahun 1979, dan manifestasi ini lebih umum pada orang yang berisiko terhadap penyakit kardiovaskular, fibromyalgia, dan pada wanita selama musim dingin. 20) Kadar vitamin D memiliki korelasi terbalik dengan gejala depresi pada beberapa kelompok. Satu studi mencatat korelasi antara kekurangan vitamin D (35-50 nmol / l) dan gejala depresi pada 54 orang dewasa, dan juga bahwa gejala di atas cenderung menurun dengan 4.000 IU dalam sebulan dan 2.000 IU pada dua berikutnya. minggu, dengan latar belakang peningkatan kandungan vitamin D dalam serum hingga 90-91 nmol / l. Gejala berkurang 42% pada skala WHO-5. 21) Regresi gejala depresi juga diamati pada kelompok kecil wanita dengan kadar vitamin D rendah. Sementara beberapa bukti menunjukkan hubungan antara kadar vitamin D dan gejala depresi, bukti bahwa suplemen vitamin D dapat menyebabkan regresi gejala-gejala ini bertentangan, tren positif diamati pada orang dengan tingkat vitamin D yang awalnya rendah.

Sklerosis multipel

Multiple sclerosis adalah penyakit neurologis, pro-inflamasi yang memengaruhi selubung mielin neuron dan merupakan salah satu penyakit neurologis paling umum di negara maju. Hubungan yang diusulkan antara MS dan vitamin D berasal dari hubungan antara RS dan garis lintang (dianggap di atas bahwa untuk vitamin D hubungan ini juga ada). Jumlah waktu yang dihabiskan di bawah sinar matahari di masa kanak-kanak berbanding terbalik dengan risiko mengembangkan MS di masa dewasa. Namun, hubungan antara tingkat vitamin D pada ibu dan risiko MS pada anak tidak diidentifikasi. Bukti menunjukkan bahwa risiko MS berkurang ketika terpapar sinar matahari, dan satu studi menunjukkan bahwa ada efek perlindungan yang terkait dengan tingkat vitamin D dalam serum dan risiko pengembangan MS. 22) Prevalensi MS berkorelasi dengan luas dan paparan sinar matahari, yang keduanya saling terkait dengan vitamin D. Dalam model hewan percobaan dengan autoimun encephalomyelitis (MS), vitamin D mampu mengurangi prevalensi penyakit dan laju perkembangannya. Namun, diyakini bahwa ada sinergi antara vitamin D dan terapi MS standar dengan beta interferon. Manfaat vitamin D dapat dikaitkan dengan penurunan demielinisasi neuron secara in vitro. 23) Vitamin D memiliki efek perlindungan pada hewan dengan model PC.

Penyakit Alzheimer

Penyakit Alzheimer adalah penyakit neurologis yang dikaitkan dengan defisiensi penularan kolinergik dan disfungsi sinaptik. Vitamin D mampu memperpanjang efek terapeutik dalam pengobatan asma. Seperti halnya kondisi neurologis lainnya, vitamin D 24) berbanding terbalik dengan risiko asma, bagaimanapun, agak lebih rendah dibandingkan pada pasien dengan penyakit Parkinson. Pada pasien dengan penyakit Alzheimer 25) ditemukan polimorfisme RVD (reseptor vitamin D), dan pada pasien usia lanjut ditemukan penurunan konsentrasi vitamin D serum, yang dianggap sebagai faktor progropik dalam perkembangan penyakit (berdasarkan analisis subkelompok, sampel kecil). Ada korelasi antara tingkat vitamin D dan penyakit Alzheimer, namun hubungan ini lebih lemah daripada dalam kasus penyakit lain. Ditemukan bahwa vitamin D mampu merangsang sel-sel sistem kekebalan tubuh, menyebabkan mereka memecah protein β-amiloid secara in vitro.

Penyakit Parkinson

Kadar vitamin D diyakini terkait dengan risiko mengembangkan penyakit Parkinson, dan reseptor vitamin D adalah tujuan yang menjanjikan untuk pengobatan penyakit ini 26), karena polimorfisme gen ini sering ditemukan pada pasien dengan penyakit Parkinson. Pasien dengan penyakit Alzheimer dianggap memiliki kadar vitamin D serum yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (orang dengan usia yang sama, tetapi tidak menderita penyakit ini). Indikator ini mungkin menjanjikan mengenai definisi perkembangan penyakit dan perkembangannya. Konsentrasi vitamin D yang rendah berkorelasi dengan peningkatan risiko penyakit Parkinson, dan juga terkait dengan kejadian penyakit di beberapa negara. Vitamin D seharusnya memiliki efek menstabilkan pada jaringan saraf, sementara kekurangannya dapat menyebabkan kerusakan toksik pada neuron. Satu studi, selama mana defisiensi vitamin D yang diinduksi secara buatan pada tikus dipelajari, tidak menunjukkan peningkatan kerusakan saraf. Penelitian ini sangat kontras dengan penelitian sebelumnya (in vitro dan pada hewan), di mana kadar vitamin D3 tertentu memiliki efek perlindungan pada neuron pada konsentrasi 100 ng / ml (dosis yang lebih tinggi dianggap beracun). 27) Vitamin D memiliki efek perlindungan pada neuron dan terlibat dalam mekanisme perlindungan terhadap stres, namun kekurangannya tidak menyebabkan peningkatan nyata kerusakan neuron pada pasien dengan penyakit Parkinson. Faktanya, tidak ada uji klinis tunggal dari sifat-sifat vitamin D ini pada pasien dengan PD. Beberapa ilmuwan telah menyelidiki hubungan antara kejadian fraktur femur dan vitamin D.

Kualitas tidur

Dihipotesiskan bahwa kekurangan vitamin D adalah salah satu mekanisme utama untuk pengembangan gangguan tidur "epidemi", yang sangat umum pada orang yang menghabiskan sebagian besar waktunya di dalam ruangan. 28) Beberapa penelitian yang dilakukan pada manusia telah menunjukkan peningkatan kualitas tidur melalui pemberian vitamin D, tetapi juga menunjukkan hasil yang baik dalam pengobatan pasien dengan nyeri kronis, yang sebagai hasil terapi menormalkan kadar vitamin D, serta menerima bersama nutrisi lainnya, misalnya, suplemen magnolia dan kedelai. Kedua studi menunjukkan hasil yang baik, tetapi, sayangnya, tidak ada uji klinis yang dilakukan untuk mengkonfirmasi fakta ini. 29) Kemungkinan besar vitamin D secara signifikan dapat meningkatkan kualitas tidur dan normalisasi vitamin D dapat membantu mengurangi tingkat gangguan tidur. Ada sedikit penelitian tentang sifat vitamin D. Tingkat vitamin D ini lebih dari 85 nmol / l (34 ng / ml), yang lebih tinggi daripada defisiensi, meningkatkan kualitas tidur (sesuai dengan skala REM).

Sistem kardiovaskular

Risiko penyakit

Orang dengan defisiensi vitamin D lebih sering menderita penyakit pada sistem kardiovaskular. 30) Setidaknya satu tinjauan sistematis menunjukkan bahwa 1000 IU vitamin D setiap hari dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, temuan ini didasarkan pada biomarker utama. Wanita sehat pascamenopause yang menerima 400 IU atau 1000 IU vitamin D setiap hari selama 1 tahun tidak memiliki efek signifikan vitamin D pada jantung dan penyakit pembuluh darah. 31)

Tekanan darah

Vitamin D mampu mempengaruhi tekanan darah, karena Diamati bahwa sinar ultraviolet dapat mengurangi tekanan darah pada kebanyakan orang dalam populasi. Penelitian yang menggunakan RVD blocker (pada tikus diblokir oleh RVD untuk menentukan efek penghambatan), mencatat peningkatan tekanan pada tikus, kemungkinan besar dengan menginduksi PAC (sistem renin-angiotensin). 32) Vitamin D, tampaknya, adalah penekan renin, dengan mengaktifkan RVD. Penurunan produksi renin terjadi melalui peningkatan cAMP dan pengaruhnya terhadap inti sel dan penurunan selanjutnya dalam ekspresi gen terkait renin. Vitamin D dianggap sebagai zat penghambat dalam regulasi RAS. Kekurangan vitamin D menyebabkan peningkatan aktivitas sistem RAS, yang pasti meningkatkan tekanan darah. Sebuah meta-analisis yang memeriksa data dari sebelas uji klinis yang dilakukan pada orang dengan hipertensi dan di mana vitamin D memiliki efek antihipertensi menunjukkan bahwa data tidak konklusif secara statistik (interval 95% -0,8 hingga 0,7), tetapi ada beberapa data yang tidak signifikan, tetapi secara statistik dapat diandalkan. tentang penurunan tekanan diastolik (interval 95% -5,5 hingga -0,6). Berdasarkan analisis, disimpulkan bahwa vitamin D tidak memiliki efek signifikan pada tekanan darah pada orang dengan tekanan darah normal. 33) Satu studi yang menggunakan 1 μg bentuk aktif vitamin D menunjukkan bahwa pengobatan selama 4 bulan menyebabkan penurunan tekanan darah diastolik, tetapi hanya pada mereka yang memiliki konsentrasi renin rendah. Penambahan 800 IU vitamin D3 (bersama dengan penambahan 1.200 mikrogram kalsium) menyebabkan penurunan tekanan sistolik sebesar 9,3% pada orang tua setelah terapi selama 8 minggu, yang, dibandingkan dengan kelompok kontrol (tidak menggunakan kalsium), merupakan indikator yang signifikan. Mengurangi tekanan darah melalui pemberian vitamin D hanya terjadi dalam kasus-kasus di mana ada beberapa gangguan dalam metabolisme (yang, pada akhirnya, dan menyebabkan perkembangan hipertensi), tetapi, bagaimanapun, hanya ada sedikit penurunan hipertensi dari etiologi yang berbeda. Mengurangi tekanan darah adalah tujuan terapi yang menjanjikan, tetapi tidak terlalu andal dan jelas, yang menjadikan penambahan vitamin D sebagai pilihan yang baik sebagai bagian dari terapi kompleks, tetapi bukan cara pilihan untuk monoterapi.

Jaringan jantung

Pada tikus yang RVDnya diblokir, hipertrofi miokard lebih sering berkembang (22% lebih sering daripada pada tikus dari kelompok kontrol) sebagai efek samping dari peningkatan angiotensin 2. Peningkatan angiotensin 2 dikaitkan dengan penurunan RVD, dan kemudian menyebabkan hipertrofi miokard. Pengobatan dengan kaptopril, yang menghambat produksi angiotensin 2, mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan hipertrofi miokard pada tikus. 34) Tikus yang menderita defisiensi RVD (reseptor vitamin D) lebih sering berisiko disfungsi jantung, berdasarkan peningkatan kadar angiotensin 2 dan aktivasi RAS.

Reologi darah

Kadar vitamin D dikaitkan dengan elastisitas arteri, serta disfungsi pembuluh darah, bahkan pada orang sehat. 35) Tingkat vitamin D dikaitkan dengan aliran darah di pembuluh bahu pada pasien dengan diabetes tipe kedua. Pengamatan ini memainkan peran penting dalam evaluasi aktivitas jantung, terutama pada orang sakit. Kadar vitamin D dapat membantu menilai hubungan antara risiko angiopati perifer pada orang berkulit gelap dan konsentrasi vitamin D. (orang kulit hitam berisiko mengalami kekurangan vitamin D) / Orang yang kehilangan berat badan mengalami penurunan indikator metabolisme jaringan jantung. dengan menambahkan 33.200 IU / hari vitamin D.

Aterosklerosis

Telah dicatat bahwa EPS-stress (reaksi oksidatif yang diarahkan ke organel spesifik dalam sel) adalah salah satu mekanisme utama untuk pembentukan sel busa, yang diaktifkan dalam makrofag setelah mereka menyerap kolesterol. Makrofag tikus yang diisolasi dari kadar vitamin D yang memadai lebih rentan terhadap EPS. Dengan demikian, dengan memperkenalkan vitamin D, proses ini cenderung menurun. Ini didasarkan pada kenyataan bahwa vitamin D dapat memiliki efek anti-aterosklerotik dengan mengurangi EPS dan mencegah pembentukan sel busa. 36) Efek-efek ini dikendalikan oleh RVD dan lebih umum pada makrofag seperti M2 dan M1, yang dianggap kurang aterogenik. Makrofag M2 (diinduksi oleh IL2, IL10 atau CIC) memiliki efek antiinflamasi, tetapi juga kemampuan untuk mengakumulasi lipid dan membentuk sel busa aterogenik, sementara 37) sebagai interferon gamma, menginduksi M1, merupakan modulator proinflamasi dan menyebabkan migrasi lebih banyak sel, tetapi tidak menyebabkan transformasi aterogenik makrofag. 38) Vitamin D bertindak sebagai penekan aterosklerosis dengan mengurangi oksidasi pada makrofag (sel imun), bekerja pada EPS. Stres XPS menyebabkan peningkatan penumpukan lemak dan kolesterol, yang menumpuk di makrofag dan menyebabkannya berubah menjadi sel berbusa dengan pembentukan plak lebih lanjut. Vitamin D mengganggu proses ini.

Interaksi dengan metabolisme glukosa

Sensitivitas insulin

Vitamin D berkorelasi negatif dengan tingkat resistensi insulin pada penderita diabetes dewasa. 39) Jumlah vitamin D berkorelasi pada prinsip umpan balik negatif dengan konsentrasi glukosa dalam serum darah pada orang dewasa. (Data AS). Orang dengan konsentrasi vitamin D 75 nmol / L atau lebih memiliki kadar insulin sekitar 24% lebih rendah daripada orang dengan vitamin D yang lebih rendah. Konsentrasi vitamin D berkorelasi negatif dengan sensitivitas insulin bahkan pada orang yang tidak menderita diabetes. Tes untuk mendeteksi toleransi glukosa menunjukkan bahwa orang yang memiliki kekurangan vitamin D (50 nmol / L atau kurang) lebih mungkin untuk dimasukkan dalam kelompok orang yang resistan terhadap insulin dan sel beta mereka mengalami disfungsi dibandingkan dengan kelompok di mana kadar vitamin D secara signifikan di atas. 40) Suplemen vitamin D telah terbukti bermanfaat untuk meningkatkan sensitivitas insulin dalam jaringan, terutama bagi orang-orang yang kekurangan vitamin D. Ini juga meningkatkan toleransi glukosa.

Diabetes

Mengurangi konsentrasi vitamin D menyebabkan peningkatan risiko diabetes. Kandungan vitamin D yang tinggi dalam darah mencegah perkembangan diabetes tipe 2. Kandungan vitamin D yang rendah terdeteksi pada semua pasien dengan diabetes tipe 1 pada saat komplikasi. Suplemen vitamin D meningkatkan hasil klinis dalam kasus diabetes tipe 2. 41)

Massa lemak dan obesitas

Asosiasi

Diasumsikan bahwa kekurangan vitamin D berhubungan dengan obesitas, karena Tingkat vitamin D serum adalah penanda insolasi dan tergantung pada waktu tahun. Ini juga mengurangi konsumsi energi, yang mengarah pada peningkatan berat badan dan mengurangi permukaan tubuh yang mampu melakukan termoregulasi, menurut aturan Bergman. Penelitian ini bertujuan untuk menyatukan teori evolusi dengan mekanisme yang memungkinkan untuk aktivasi siklus saraf AgRP / NPY, bersama dengan penindasan siklus POMC / CART (tetapi tidak ada bukti substansial), ada beberapa bukti untuk membuktikan teori ini. 42) Telah dicatat bahwa konsentrasi vitamin D berkurang pada orang gemuk dibandingkan dengan orang dengan berat badan normal, termasuk wanita hamil, bersama dengan penurunan kadar vitamin D, kandungan hormon paraterioid meningkat, tingkat yang ditekan oleh vitamin D. Untuk setiap 1 kg / m2 peningkatan BMI, tingkat vitamin D menjadi 1,15% lebih rendah (peningkatan 10% dalam berat badan - penurunan tingkat vitamin D sebesar 4,2%) 43) Ada teori yang menunjukkan hubungan antara vitamin D dan prevalensi obesitas dalam suatu populasi, tetapi penyebab obesitas dan apakah terkait dengan asupan makanan berlebih. Hubungan antara kadar vitamin D yang rendah dan obesitas telah ditetapkan dalam banyak uji klinis.

Penelitian

Sebuah studi pada tikus yang menerima 10 IU vitamin D3 per 1 kg berat badan dengan makanan (kelompok kontrol menerima 1 IU / kg) menunjukkan bahwa konsentrasi vitamin D meningkat dari 175 menjadi 425 pg / ml (bagian per gram / ml), dan itu juga mengamati bahwa massa lemak meningkat terlepas dari total berat badan, dan diyakini bahwa ini terkait dengan peningkatan ekspresi PPARγ (peningkatan 122%), TNF-a (208%) dan penekanan UCP2. 44) Pada manusia, penambahan 4000 IU vitamin D3 setiap hari bersama dengan latihan dan asupan air setelah latihan (dilakukan pada kedua kelompok) menyebabkan kecenderungan peningkatan berat badan, tetapi signifikansi properti ini tidak dikonfirmasi. Sebuah uji klinis yang dilakukan pada wanita dengan kelebihan berat badan / obesitas, di mana wanita menerima 1000 IU vitamin D setiap hari selama 12 minggu, menunjukkan penurunan massa lemak (2,7 +/- 2,1 kg penurunan dibandingkan dengan 0,47 +/- 2,7 kg di kelompok plasebo) terlepas dari total berat badan. Vitamin D tidak diyakini memiliki efek yang nyata pada massa jaringan adiposa, atau efek ini tidak signifikan dan memiliki kecenderungan untuk meningkatkan massa lemak. Jumlah data sastra yang menyoroti momen ini kecil.

Sistem muskuloskeletal

Mekanisme

Dipercayai bahwa RVD, yang diekspresikan pada membran nuklir dan mengimplementasikan mekanisme genom aksi vitamin D, dapat juga terjadi dalam sitoplasma sel dan mengimplementasikan mekanisme aksi non-genomik, misalnya, mengaktifkan protein kinase C (PKC), yang terkait erat dengan protein G, fosfolipase D melalui protein-G yang sama, serta dengan protein kinase A (2). Namun, penelitian sebelumnya menggunakan metode immunostaining khas (bukan spesifik) (antibodi monoklonal 9A7 dan antibodi poliklonal kelinci C-20, keduanya tropik ke VDR 45), tidak dapat mendeteksi reseptor yang menunjukkan ekspresi WDR dalam jaringan otot rangka. Studi sebelumnya yang menyelidiki keberadaan reseptor VDR dalam jaringan seperti: enterosit dari usus kecil, osteoblas, sel paraterioid dan tubulus ginjal distal, tidak dapat mendeteksi reseptor VDR pada otot rangka. 46) Namun, penelitian sebelumnya telah mengkonfirmasi aktivitas reseptor ini, tetapi hasilnya bisa positif palsu dengan meneliti beberapa reseptor lainnya. Mungkin di jaringan otot mungkin tidak tersedia untuk deteksi vitamin D, meskipun sejumlah penelitian menunjukkan keberadaannya. Kemungkinan besar, ini adalah artefak yang disebabkan oleh fitur-fitur teknik immunocrasing. Membran nuklir dan aktivitas RVD di atasnya sangat penting untuk fungsi normal sel otot, misalnya, pada tikus yang reseptornya tersumbat, ada penurunan kemampuan berenang dan masalah postur yang merupakan penanda keadaan otot yang buruk (namun, kondisi ini dapat dikaitkan dengan sistem saraf pusat, dan dengan keadaan saraf seperti itu), yaitu, mengurangi diameter jaringan otot sebesar 20%. 47) Meskipun kurangnya ekspresi RVD dalam jaringan otot lurik, ada gangguan kerja otot dan berkurangnya hipertrofi otot, yang mungkin terkait dengan penghambatan RVD pada tikus.

Metabolisme tulang dan tulang

Osteoblas

Osteoblas mampu menginduksi ekspresi CYP27B1 dan, melalui ini, mengubah bentuk tidak aktif vitamin D (25-hydroxycalciferol) menjadi steroid aktif (1,25-dihydroxicalciferol). 48) Ekspresi reseptor osteoblas untuk vitamin D adalah semakin tinggi, semakin tinggi aktivitas proliferasi mereka. Secara khusus, osteoblas yang telah terpapar oleh vitamin D memiliki kemampuan untuk menghambat proliferasi osteoblas-osteoblas yang proliferasi bergantung pada osteocalcin, sialoprotein-1 tulang dan RANKL. Vitamin D memulai mineralisasi tulang. 49)

Patah tulang

Pada orang dewasa yang relatif muda dan sehat (18 hingga 44 tahun), kadar vitamin D berkorelasi negatif dengan risiko patah tulang (pengambilan sampel dilakukan untuk kedua jenis kelamin) tanpa memperhatikan BMI dan merokok. 50) Berdasarkan peningkatan konsentrasi vitamin serum, ada penurunan risiko patah tulang pada konsentrasi mulai dari 20 hingga 50 ng / ml dan koefisien mencapai 0,51 (setengah dari risiko, terlepas dari waktu masuk). Sebuah tinjauan literatur tentang efek kalsium dan vitamin D pada orang muda menunjukkan bahwa hanya satu studi, di mana wanita muda menerima 800 IU vitamin D dan 2.000 mg kalsium setiap hari selama delapan minggu, menunjukkan penurunan 21% dalam risiko patah tulang stres dibandingkan dengan kelompok plasebo. 51) Studi fraktur stres pada orang muda menunjukkan bahwa vitamin D berkorelasi dengan risiko patah tulang yang lebih rendah. Melalui penambahan vitamin D, risiko patah tulang berkurang. Sebuah studi yang dilakukan pada pasien usia lanjut menunjukkan penurunan frekuensi patah tulang pada pasien dengan penyakit Parkinson melalui pengenalan bentuk aktif vitamin D (penurunan dari delapan patah dalam 18 bulan menjadi satu). Beberapa studi mengevaluasi kombinasi obat dengan 1.000 IU vitamin D2 dan, sementara obat ini memiliki efek positif pada tingkat patah tulang, efek ini tidak tercapai pada kelompok plasebo. 52)

Jatuh di usia tua

Setelah pemberian suplemen vitamin D dalam makanan orang tua, ada penurunan risiko jatuh sebesar 20% dibandingkan dengan kelompok plasebo dalam setidaknya satu meta-analisis. Diasumsikan bahwa asupan oral 700-80 0ME efektif. Berdasarkan meta-analisis lain, disimpulkan bahwa pengurangan risiko jatuh hanya berlaku ketika tingkat serum vitamin D rendah, karena pada orang dengan konsentrasi vitamin D normal, suplemen tidak menunjukkan hasil yang diinginkan. Suplementasi vitamin D mengurangi risiko jatuh di usia tua hanya pada orang-orang yang kadar vitamin D serumnya di bawah normal.

Osteoartritis

Konsentrasi vitamin D dalam serum memiliki kemampuan untuk mencegah sensitivitas sendi terhadap suhu, namun, ia tidak memiliki kemampuan untuk mengurangi penilaian subjektif rasa sakit pada osteoartritis. 53) Serum vitamin D tidak berkorelasi dengan frekuensi atau keparahan gejala osteoartritis. Pada orang dengan osteoartritis lutut, suplementasi vitamin D3 dengan dosis 2000 IU setiap hari (dosis ini menghasilkan konsentrasi plasma lebih dari 36 ng / ml) tidak dapat mengurangi jumlah kehilangan tulang rawan dan gejala nyeri osteoarthritis (menurut skala NSAID dan WOMAC) dibandingkan dengan plasebo Suplemen vitamin D tidak penting untuk mengurangi nyeri sendi yang disebabkan oleh osteoartritis.

Peradangan dan imunologi

Makrofag

Konsentrasi vitamin D lebih dari 30 ng / ml menyebabkan penurunan aktivitas EPS dalam monosit, yang selanjutnya mempengaruhi aktivitas pro-oksidatif dan adhesi monosit ke dinding arteri.

Interaksi dengan hormon

Hormon paratiroid

Konsentrasi hormon paratiroid memiliki umpan balik negatif dengan konsentrasi vitamin D, sementara itu berada dalam kisaran 75 hingga 100 nmol / l, nilai kurang dari 75 nmol / l dapat berfungsi sebagai indikator defisiensi vitamin D. 54)

Testosteron

Dalam studi cross-sectional yang meneliti korelasi antara androgen dan vitamin D, tercatat bahwa (n = 2299) vitamin D memiliki efek positif pada status androgenik (meningkatkan testosteron dan menurunkan SHBG) walaupun: BMI, merokok, alkohol, beta-blocker dan diabetes. Selain itu, koneksi ditemukan antara status androgenik dan waktu tahun, karena insolasi meningkatkan tingkat vitamin D, ada puncak (Maret, Agustus), di mana konsentrasi testosteron lebih tinggi 16-18%, tetapi fitur ini tidak mempengaruhi tingkat SHBG. Selain itu, ketika menyelidiki tingkat testosteron dan penurunannya pada usia tua, kami memperhatikan bahwa orang yang menggunakan vitamin D / kalsium sebagai suplemen memiliki efek yang kurang jelas dalam mengurangi testosteron. 55) Dalam sebuah studi pada pria yang tidak menderita diabetes (n = 165) dan yang menerima 3332 IU vitamin D setiap hari selama setahun, ditemukan bahwa kadar serum vitamin D kembali normal (meningkat di atas 50 nmol / l), kadar testosteron meningkat (+25.2 %), uji bioaktif (+ 19%) dan tes gratis (+ 20,2%); sedangkan kelompok plasebo tidak mengalami perubahan. Konsentrasi vitamin D dalam serum berkorelasi positif dengan status androgenik, penambahan vitamin D dapat menormalkan kadar testosteron. Namun, tidak ada bukti yang menunjukkan peningkatan testosteron supra-fisiologis melalui vitamin D.

Estrogen

Vitamin D diyakini mengatur metabolisme estrogen melalui aromatase (mengubah androgen menjadi estrogen), karena penghapusan reseptor vitamin D pada tikus mengurangi aktivitas aromatase. Suplementasi kalsium meningkatkan penindasan dan diyakini bahwa vitamin D mengatur aktivitas aromatase melalui metabolisme kalsium. Studi ini menunjukkan penurunan konsentrasi estrogen pada tikus yang telah kehilangan reseptor vitamin D.

Hormon perangsang folat

Konsentrasi hormon perangsang folat (FSH) meningkat pada tikus yang kekurangan reseptor vitamin D, dan efek ini tidak tergantung pada metabolisme kalsium.

Hormon luteinizing

Vitamin D berinteraksi dengan metabolisme LH; tikus yang kehilangan reseptor vitamin D (penghapusan semua efek vitamin D) mengalami peningkatan konsentrasi LH. Namun, efek ini tidak ditingkatkan oleh asupan kalsium dan diyakini tidak bergantung pada kalsium.

Interaksi dengan metabolisme tumor

Kanker payudara

Melihat studi review, dapat disimpulkan bahwa konsentrasi vitamin D serum berkorelasi negatif dengan kanker payudara (semakin tinggi konsentrasi, semakin rendah risikonya). Selain itu, kadar vitamin D lebih rendah pada pasien yang menderita kanker payudara (berdasarkan data diagnostik), dan ada hubungan dengan kejadian kanker payudara. Risiko penyakit ini lebih tinggi pada wanita Afrika-Amerika (AS), karena Diasumsikan bahwa konsentrasi vitamin D serum pada 42% dari kelompok populasi ini di bawah 15 ng / ml (yang merupakan defisiensi). 56) Kanker payudara berkorelasi negatif dengan konsentrasi vitamin D, yang menunjukkan hubungan antara yang pertama dan yang kedua. Satu studi besar, di mana konsentrasi vitamin D (n = 1092) diukur dalam kelompok kecil wanita pascamenopause (n = 36.282), memperkenalkan 400 IU vitamin D dan 1000 μg kalsium ke dalam makanan pasien selama 7 hari. Studi ini gagal memberikan bukti substansial tentang pengurangan risiko kanker payudara melalui pemberian oral suplemen ini. Studi ini menunjukkan bahwa konsentrasi vitamin D serum meningkat sebesar 28% dari 16,9 menjadi 21,6 ng / ml, peningkatan lebih rendah dari yang diharapkan, karena diyakini bahwa 10 ug vitamin D3 (400 IU) seharusnya meningkatkan konsentrasi menjadi 25,5 ng / ml. Studi lain menunjukkan bahwa 400 IU vitamin D tidak dapat meningkatkan konsentrasi serum ke tingkat yang memadai 57). Diasumsikan bahwa penelitian ini menggunakan dosis subaktif. Penambahan 400-800 IU setiap hari untuk diet pasien tidak efektif dalam mengurangi risiko kanker payudara. Wanita yang mengonsumsi 2000 IU / hari vitamin D mengurangi risiko kanker payudara dalam tubuh mereka hingga 50%. Studi lain menunjukkan bahwa 1000 IU vitamin D setiap hari entah bagaimana efektif, bagaimanapun, pemberian 50.000 IU seminggu sekali terbukti lebih efektif daripada metode sebelumnya.

Kanker usus besar

Berdasarkan satu tinjauan sistematis (n = 30), dapat disimpulkan bahwa vitamin D berkorelasi negatif dengan risiko kanker usus besar dan dubur. 58) Pasien yang konsentrasi vitamin D serumnya melebihi 82,5 nmol / l memiliki kemungkinan 50% lebih rendah terkena kanker dibandingkan pasien yang konsentrasinya kurang dari 30 nmol / l. Perlu dicatat bahwa pengurangan risiko kanker diamati dengan dosis vitamin D 2000 IU.

Kanker prostat

Vitamin D berkorelasi negatif dengan kanker prostat berdasarkan tinjauan sistematis dari 26 studi. 59)

Pankreas

Bahkan dosis rendah 600 IU / hari mengurangi risiko kanker pankreas. 60)

Ovarium

Vitamin D berkorelasi negatif dengan risiko kanker ovarium, berdasarkan 7 studi epidemiologis dari ulasan ini. 61) Radiasi ultraviolet (melalui mana vitamin D diproduksi) dapat mengurangi risiko kanker ovarium pada wanita.

Pasien kanker

Vitamin D berkorelasi negatif dengan BMI pada pasien kanker. Fakta ini dapat menunjukkan bahwa dukungan vitamin harus lebih memadai pada kelompok pasien ini. 62)

Interaksi dengan jaringan paru-paru

Jenderal

Pada orang dewasa yang sehat, kadar vitamin D serum yang lebih tinggi tampaknya dikaitkan dengan peningkatan fungsi paru yang terkait dengan peningkatan ekspirasi paksa. 63)

Asma

Konsentrasi vitamin D yang rendah dikaitkan dengan dosis yang lebih tinggi dari kortikosteroid pada anak-anak, sedangkan suplementasi 1200 IU setiap hari menyebabkan penurunan jumlah serangan asma pada anak-anak yang didiagnosis dengan asma. 64)

Merokok

Analisis tinjauan retrospektif, yang dilakukan menurut data dari 1984 hingga 2003, yang mencakup 626 pria dewasa, menunjukkan bahwa pria tidak menderita kekurangan vitamin D (kadar serum di atas 20ng / ml) dan mereka yang merokok memiliki fungsi yang lebih rendah paru-paru daripada perokok dengan konsentrasi vitamin D yang cukup dalam serum. Komunikasi dengan pria non-merokok tidak dilakukan. 65) Berdasarkan penelitian ini, efek perlindungan pada kerusakan akibat merokok adalah hipotetis.

Penyakit pernapasan

Anak-anak yang mengonsumsi 1200 IU vitamin D setiap hari 40% lebih kecil kemungkinannya menderita pilek selama musim dingin, berdasarkan data dari sebuah penelitian di Jepang, sementara sebuah studi di Mongolia di mana vitamin D adalah 300 IU menunjukkan hasil yang serupa. 66) Wanita postmenopause Afrika-Amerika, yang menerima 800 IU vitamin D setiap hari selama 3 tahun, memiliki penyakit catarrhal tiga kali lebih sedikit dibandingkan wanita yang tidak menerima suplemen ini. Dan wanita yang mengonsumsi 800 IU vitamin D setiap hari selama dua tahun pertama dan kemudian 2.000 IU setiap hari untuk tahun berikutnya mengalami pilek 26 kali lebih jarang. Ini berarti bahwa suplemen vitamin D membantu mencegah masuk angin. Namun, sebuah penelitian yang menggunakan injeksi vitamin D untuk orang dewasa yang sehat selama sebulan (200.000 IU selama dua bulan pertama dan 100.000 IU selama 16 bulan) tidak menunjukkan hasil yang dapat diandalkan dalam mengurangi kejadian infeksi saluran pernapasan atas pada kelompok 322 pasien dewasa. 67) Konsentrasi vitamin D yang rendah dikaitkan dengan risiko TB aktif yang lebih tinggi.

Apnea tidur obstruktif

Vitamin D diyakini berkorelasi dengan kualitas tidur. Pada 190 pasien dewasa dengan obstructive sleep apnea, konsentrasi serum vitamin D lebih rendah daripada kelompok kontrol dan semakin rendah konsentrasi vitamin D pada orang yang menderita penyakit ini, semakin jelas gejalanya.

Interaksi dengan lingkungan seksual

Sifat-sifat cairan mani

Reseptor vitamin D (RVD), pada tingkat yang sama dengan enzim yang mengaturnya, ditemukan dalam saluran reproduksi pria; yaitu, testis, epididimis dan kelenjar-kelenjarnya, vesikula seminalis dan prostat. Fakta-fakta ini menunjukkan dampak langsung pada alat kelamin lebih dari efek tidak langsung melalui kalsium, yang juga mempengaruhi area genital. Reseptor vitamin D juga ditemukan dalam spermatid sendiri pada tahap akhir spermatogenesis. Tikus jantan yang kekurangan RVD steril, dan beberapa parameter cairan mani berkurang. 68) Vitamin D meningkatkan jumlah kalsium dalam mortar, dan juga dapat secara langsung mempengaruhi sel-sel dewasa. Inkubasi spermatozoa dalam media yang mengandung vitamin D3 aktif meningkatkan masuknya kalsium ke dalam sel melalui RVD, tetapi tidak dengan fosfolipase C, yang dikodekan dalam genom. Vitamin D sendiri mampu berinteraksi dengan spermatozoa dan meningkatkan motilitas mereka, seiring dengan peningkatan kelangsungan hidup. Vitamin D berkorelasi positif dengan motilitas sperma, kesimpulan ini dibuat berdasarkan penelitian terhadap 300 pria dan hanya spermatozoa dari pria yang kadar vitamin D serumnya rendah, memiliki aktivitas lebih rendah, dan cairan mani pria yang konsentrasi vitamin D serumnya melebihi 50 ng / ml, memiliki parameter yang dapat diterima; Konsentrasi dari 20 hingga 50 ng / ml dianggap ideal. Vitamin D memiliki efek independen pada komposisi cairan mani pada pria infertil dan subur, tetapi efek yang lebih nyata ditemukan pada kelompok pria infertil. 69) 25-50 ng / ml (64,4-124,8 nmol / l) adalah konsentrasi vitamin D yang cukup dalam serum untuk komposisi optimal cairan mani pada pria sehat. Kadar vitamin yang lebih tinggi atau lebih rendah diyakini menyebabkan kemandulan.

Kehamilan dan menyusui

Kekurangan

Konsentrasi vitamin D berkurang pada wanita hamil 70), dibandingkan dengan yang tidak hamil, sebuah analisis studi di mana konsentrasi vitamin D diukur pada wanita dari berbagai negara, hasilnya: 97% wanita Afrika Amerika kekurangan atau kekurangan vitamin D, 81% berasal dari Spanyol, 67% wanita kulit putih. Studi lain yang dilakukan di South Carolina (lintang 32 ° N) menunjukkan bahwa kekurangan vitamin D pada wanita terjadi pada 48% kasus, dan defisiensi pada 15%. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan berat lahir rendah, yang sangat penting pada trimester pertama, risiko diabetes yang lebih tinggi pada keturunannya, dan asma atau rinitis. 71) Sehubungan dengan ibu, dapat dikatakan bahwa konsentrasi vitamin D serum kurang dari 37,5 nmol / l berkorelasi dengan kebutuhan operasi caesar yang lebih tinggi dibandingkan dengan persalinan pervaginam (kemungkinan melahirkan sekitar 4 kali lebih tinggi). Selama trimester pertama, jika konsentrasi vitamin D di bawah 20 nmol / l, vaginosis bakteri lebih umum (57% wanita, konsentrasi vitamin - 20 nmol / l, 23% - konsentrasi 80 nmol / l). 72) Hal di atas berhubungan dengan konsentrasi vitamin D yang lebih rendah pada wanita hamil dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil, tetapi perlu juga dicatat bahwa kekurangan vitamin D mempengaruhi kesehatan ibu dan kesehatan anak. Dipercayai bahwa titik paling kritis mengenai konsentrasi vitamin D adalah trimester pertama. Plus, penambahan vitamin D ke dalam diet ibu hamil (sebagai tindakan pencegahan) mungkin tidak memadai dan, dengan demikian, Anda dapat melewati periode kritis. Dosis tunggal 200.000 IU atau asupan harian 800 IU selama kehamilan tidak cukup untuk mencapai konsentrasi vitamin D yang cukup dalam serum wanita hamil, peningkatan dosis yang bergantung pada konsentrasi diamati hanya dengan peningkatan dosis harian hingga 2000-4000 IU (menurut penulis, dosis yang dianjurkan untuk masuk selama kehamilan). Dalam beberapa kasus, jumlah vitamin D yang sedikit lebih besar diperlukan untuk wanita hamil, dibandingkan dengan wanita dan pria yang tidak hamil, untuk mencapai konsentrasi yang memadai, di mana dosisnya lebih dari 4.000 IU setiap hari. 73)

Interaksi dengan penyakit lain

Lupus, bentuk eritematosa

Sebuah studi tentang pengenalan vitamin D (100k IU selama seminggu di bulan pertama, kemudian 100k IU sebulan sekali selama 6 bulan), yang dilakukan selama 7 bulan, menunjukkan bahwa normalisasi konsentrasi vitamin D ke level 41,5 +/- 10,1 ng / ml pada pasien lupus menyebabkan peningkatan jumlah limfosit T naif dan penurunan jumlah sel B memori. Di atas dianggap efek menguntungkan pada lupus erythematosus. 74)

Fibromyalgia

Satu studi menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara keparahan nyeri otot pada fibromyalgia dan defisiensi vitamin D dibandingkan dengan kelompok kontrol, tetapi orang-orang dengan osteoarthritis berada dalam kelompok kontrol. Pada kelompok imigran dengan kekurangan vitamin D dan keluhan nyeri otot nonspesifik, pemberian tunggal 150k IU vitamin D3 (19,7 nmol / l pada awal terapi, 63,5 nmol / l setelah 6 bulan dan 40 nmol / l setelah 12) menyebabkan penurunan keparahan gejala, dibandingkan dengan kelompok plasebo (34,9% penurunan gejala), serta pasien melaporkan peningkatan fungsi otot, khususnya (21%), bantuan dari naik tangga. Studi lain dari nyeri muskuloskeletal difus non-spesifik menggunakan 50.000 IU vitamin D2 dalam kelompok 50 orang yang konsentrasi vitamin D serumnya di bawah 20 nmol / l tidak menunjukkan pengurangan gejala nyeri otot (menurut skala VAS), namun plasebo, ada peningkatan konsentrasi vitamin D (yang mungkin karena paparan sinar matahari). Tetapi dosis vitamin D3 yang persis sama, alih-alih D2, menyebabkan kemunduran simptomatologi fibromyalgia yang mengesankan dibandingkan dengan kelompok plasebo, namun pada beberapa pasien gejalanya tidak surut, tetapi harus diingat bahwa gejala nyeri hanya menghilang dengan fibromyalgia. (untuk kondisi lain - tidak ada hasil positif). Vitamin D tampaknya dapat meringankan gejala fibromyalgia (nyeri dan penurunan fungsi), tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan.

Sarcopenia

Ekspresi RVD dalam sel otot menurun dengan bertambahnya usia dan, mungkin, defisiensi vitamin D dapat dikaitkan dengan hilangnya otot terkait usia, karena Ini adalah pengatur independen kekuatan otot dan massa. Konsentrasi rendah vitamin D dalam serum meningkatkan risiko sarkopenia. Setidaknya satu studi menunjukkan pelestarian serat otot tipe II pada orang tua yang mengonsumsi vitamin D, karena ada peningkatan fungsi otot pada wanita dengan defisiensi vitamin D.

Kekurangan

Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan lemak pada otot rangka, berdasarkan penelitian yang dilakukan pada wanita muda yang sehat. 75) Pada wanita muda, tingkat kompensasi vitamin D tidak menyebabkan penurunan kekuatan otot.

Kekurangan dan kematian vitamin D

Kadar vitamin D yang rendah dalam darah dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Dengan demikian, suplementasi vitamin D3, yang diberikan kepada wanita yang lebih tua di lembaga khusus, mungkin dapat mengurangi risiko kematian pada wanita ini. Vitamin D2, alfacalcidol dan calcitriol tidak efektif dalam hal ini.
Baik kelebihan dan kekurangan vitamin D menyebabkan perubahan fungsi normal tubuh dan penuaan dini. Hubungan antara kadar kalsidiol serum dan mortalitas umumnya bersifat parabola. Efek negatif dari kelebihan vitamin D lebih dirasakan oleh orang kulit hitam yang memiliki kadar vitamin D yang rendah dalam tubuh. Studi ini menunjukkan kematian dari semua penyebab, hubungan didirikan berdasarkan pengamatan dan studi epidemiologi, karena angka kematiannya tidak besar. Alasan dalam kasus ini hampir selalu tidak diinstal. Standar hidup terutama digunakan untuk menggambarkan kondisi fisik dan kesejahteraan, dan indikator ini tidak terkait dengan durasi hidup. Daya tahan kadang-kadang merupakan kombinasi yang mencakup pengurangan angka kematian dan peningkatan standar hidup.

Kematian

Konsentrasi rendah vitamin D secara independen terkait dengan peningkatan mortalitas pada populasi. Studi dengan sejumlah kecil peserta (berdasarkan data NHANES) menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara seksualitas dan ras dan ada hubungan hanya dengan tingkat sirkulasi vitamin D, namun, orang kulit hitam lebih cenderung memiliki tingkat rendah beredar vitamin D (sejak sintesis pada kulit) dan pada kelompok umur ini, mortalitas lebih tinggi. Hasil pengukuran lain menunjukkan bahwa ada penurunan mortalitas tergantung dosis sebesar 6-11% untuk setiap 10 nmol / l karena peningkatan sirkulasi vitamin D, tetapi hubungan ini tidak bersifat demonstratif, karena faktor pihak ketiga diperhitungkan (peningkatan konsentrasi darah hingga 10 nmol / l dapat diperoleh dengan mengambil 1000 IU secara oral setiap hari). 76) Ketika dua kelompok dibandingkan dengan konsentrasi rendah vitamin D yang bersirkulasi dan relatif tinggi terhadap risiko kematian, ada hubungan dengan kelompok pertama. Satu studi menunjukkan bahwa konsentrasi 50 nmol / L (20 ng / ml) atau kurang memiliki risiko kematian relatif 1,65. Studi lain menunjukkan bahwa pengukuran terendah mereka, yaitu 17,8 ng / ml, terlepas dari faktor lain, dikaitkan dengan risiko kematian 26% lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok yang kandungan vitaminnya tinggi (mereka yang kadar vitamin serumnya melebihi 32,1 ng / ml). Selain itu, pada orang tua yang berada dalam kelompok dengan kadar vitamin D rendah, kelemahan dinyatakan 1,98 kali lebih sering daripada pada orang dalam kelompok dengan kadar vitamin D tinggi, dan ada hubungan positif dengan kematian pada kelompok dengan kadar rendah vitamin D. vitamin (2,98 risiko relatif lebih tinggi) dibandingkan dengan kelompok vitamin tinggi. Penting untuk mencatat fenomena ini karena diyakini bahwa satu-satunya properti vitamin D yang bermanfaat untuk diterima oleh kelompok umur populasi adalah untuk mengurangi kelemahan. 77) Tinjauan sistematis yang besar, serta meta-analisis uji klinis (terutama pada kelompok usia populasi) dari orang yang mengambil semua bentuk vitamin D, mengkonfirmasi hasil penelitian di mana vitamin D memiliki efek pada semua jenis kematian, risiko relatif dihitung relatif terhadap semua Kematian saat mengambil suplemen dan koefisien reliabilitas adalah 0,97 (kepercayaan 95%, interval 0,94-0,99). Ketika menganalisis bentuk vitamin D, kami sampai pada kesimpulan bahwa hanya vitamin D3 yang memiliki sifat mengurangi risiko kematian (rasio relatif = 0,94, kepercayaan 95%, interval 0,91-0,98). Banyak penelitian observasional telah menemukan korelasi terbalik antara kadar vitamin D serum dan kematian. Uji klinis yang mempelajari efek asupan vitamin D pada mortalitas mengkonfirmasi sedikit penurunan mortalitas, terutama pada pasien yang berkaitan dengan usia. Suplemen vitamin D dianggap sebagai bentuk pemberian yang paling efektif dengan tingkat pengurangan kematian tertinggi.

Vitalitas

Pada dasarnya, penambahan 1000 IU vitamin D3 setiap hari (dosis terendah dipertimbangkan) mengakibatkan penurunan biaya pengobatan kanker sekitar $ 16-25 juta, karena D3 memiliki efek tonik dan preventif pada tubuh secara keseluruhan. 78)

Umur panjang

Satu studi yang meneliti keturunan sembilan puluh tahun, yaitu, salah satu kerabat yang masih hidup (untuk mempelajari umur panjang genetik), menunjukkan bahwa konsentrasi vitamin D pada keturunan tidak berbeda dengan kelompok kontrol, yaitu, dari suami atau istri. Perlu dicatat bahwa keturunan liver memiliki 6% lebih sedikit vitamin D, bersama dengan berkurangnya frekuensi ekspresi gen CYP2R1, yang mempengaruhi orang untuk sintesis vitamin D yang meningkat. 79) Kemungkinan vitamin D dapat menjadi penanda karena alasan lain untuk umur panjang, karena Tidak ada bukti bahwa vitamin D secara langsung dapat mempengaruhi harapan hidup, tetapi secara tidak langsung dapat mengurangi kematian atau risiko kematian mendadak.

Performa

Suplementasi vitamin D untuk koreksi kekurangan dapat meningkatkan kinerja fisik atlet, untuk ini, kadar vitamin D serum harus 50 ng / ml (125 nmol / l). 80) Sebuah studi dilakukan pada orang dengan kelebihan berat badan / obesitas, yang menunjukkan bahwa mengambil 4000 IU vitamin D setiap hari bersama dengan olahraga mengarah pada peningkatan kekuatan otot dibandingkan dengan kelompok plasebo.

Kerusakan dan penyakit

Dipercaya bahwa level normal vitamin D adalah 75 nmol / l. Sebuah studi yang dilakukan oleh pemain NFL menunjukkan bahwa 64% pemain dalam keadaan kekurangan vitamin D. Juga, ada korelasi antara tingkat vitamin D dan frekuensi cedera. Mereka yang kurang vitamin D lebih cenderung terluka. Kekurangan vitamin D berkorelasi dengan risiko pengembangan penyakit dan cedera pada atlet, terutama mereka yang berisiko patah tulang. 81)

Interaksi Nutrisi

Vitamin K

Vitamin D berperan dalam sinergi dengan vitamin K, karena keduanya memiliki efek yang sama pada sistem kardiovaskular dan jaringan tulang. 82)

Kalsium

Orang yang konsentrasinya vitamin D adalah 86,5 nmol / l, kalsium 65% lebih baik diserap daripada mereka yang konsentrasinya sekitar 50 nmol / l.

Keamanan dan toksisitas

Ginjal

Satu meta-analisis, yang meneliti hubungan antara mortalitas dan vitamin D (penurunan mortalitas, sebagian besar ditemukan pada wanita yang lebih tua), menunjukkan bahwa ada risiko nefrolitiasis (batu ginjal) yang lebih tinggi ketika mengonsumsi vitamin D dan kalsium sebagai aditif. ; kisaran nilai referensi adalah 1,17 dan interval kepercayaan 1,02-1,34 dengan ukuran sampel 74,789 orang. Peningkatan jumlah batu ginjal dan penurunan angka kematian terdeteksi hanya dengan diperkenalkannya D3.

Displasia skuamosa

Konsentrasi vitamin D serum tinggi dikaitkan dengan risiko displasia skuamosa esofagus, kesimpulan itu dibuat berdasarkan studi cross-sectional dari 720 orang yang dilakukan di Cina. Penelitian menunjukkan bahwa pada orang dengan displasia, konsentrasi vitamin D adalah 36,5 nmol / l, sedangkan pada orang tanpa displasia - 31,5 nmol / l; Konsentrasi yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi, kisaran referensi adalah 1,86.

Vitamin D dan Penyakit

Kekurangan vitamin D dan kanker

Meskipun rendahnya tingkat sirkulasi vitamin D pada beberapa jenis kanker dapat dikaitkan dengan kematian yang lebih tinggi, masih belum diketahui apakah kematian kanker meningkat karena rendahnya tingkat vitamin D atau apakah itu hanya karena kesehatan umum pasien yang buruk. Studi tentang kemungkinan efek vitamin D pada kelangsungan hidup pasien kanker menunjukkan hasil yang bertentangan dan tidak meyakinkan. Saat ini tidak ada data yang cukup untuk merekomendasikan vitamin D untuk pasien kanker. Jika ada hubungan sebab akibat antara tingkat vitamin D dalam tubuh dan prognosis penyakitnya, tentu tidak linier dan jelas. Hasil satu penelitian menunjukkan bahwa hubungan ini mungkin berbentuk U, yaitu, risiko kematian yang lebih tinggi diamati pada tingkat serum kurang dari 32 ng / ml, dan lebih dari 44 ng / ml. Artinya, baik hipovitaminosis D dan hipervitaminosis D dapat berdampak negatif pada prognosis penyakit pada pasien kanker. Studi lain menemukan bahwa konsentrasi vitamin D yang rendah dan tinggi dalam tubuh berhubungan dengan risiko kanker prostat yang lebih tinggi.

Penyakit kardiovaskular

Ada sedikit bukti tentang efek kesehatan vitamin D pada sistem kardiovaskular. Dipercaya bahwa ketika mengambil dosis sedang hingga tinggi, risiko penyakit kardiovaskular berkurang, namun, data ini memiliki signifikansi klinis yang dipertanyakan.

Sistem kekebalan tubuh

Secara umum, vitamin D mengaktifkan bawaan dan melemahkan sistem kekebalan adaptif. Kekurangan vitamin D dikaitkan dengan peningkatan risiko infeksi virus. Telah disarankan bahwa kekurangan vitamin D berperan dalam pengembangan influenza. Kurangnya sintesis vitamin D selama musim dingin adalah salah satu penjelasan untuk tingginya tingkat infeksi influenza di musim dingin. Faktor-faktor lain untuk infeksi virus termasuk kelembaban udara rendah di kamar-kamar yang dipanaskan dan suhu rendah yang berkontribusi terhadap penyebaran virus. Kadar vitamin D yang rendah adalah faktor risiko untuk mengembangkan TB, dan secara historis vitamin ini telah digunakan untuk mengobati penyakit ini. Sejak 2011, zat ini termasuk dalam serangkaian tes dalam uji klinis terkontrol. Vitamin D juga dapat berperan dalam pengembangan HIV. Meskipun ada data awal yang menghubungkan rendahnya tingkat vitamin D dengan asma, bukti untuk mendukung efek menguntungkan dari suplementasi masih belum cukup. Karena itu, penggunaan suplemen untuk pengobatan atau pencegahan asma saat ini tidak dianjurkan.

Kekurangan vitamin D dan sklerosis multipel

Kadar vitamin D yang rendah dikaitkan dengan pengembangan multiple sclerosis. Suplemen vitamin D dapat memiliki efek perlindungan pada tubuh, namun ada beberapa ketidakpastian dalam hal ini.
“Alasan mengapa kekurangan vitamin D dianggap sebagai faktor risiko multiple sclerosis adalah sebagai berikut: (1) Insiden multiple sclerosis meningkat dengan meningkatnya garis lintang, yang berbanding terbalik dengan durasi dan intensitas radiasi dari sinar matahari dan konsentrasi vitamin D;
(2) Prevalensi multiple sclerosis di lintang tinggi dalam populasi dengan asupan tinggi lemak ikan kaya vitamin D lebih rendah dari yang diharapkan;
(3) Risiko mengembangkan multiple sclerosis berkurang ketika bermigrasi dari lintang tinggi ke rendah. "
Pada tahun 2011, dengan dukungan dari Universitas Charité di Berlin, Jerman, sebuah uji klinis dimulai untuk memeriksa kemanjuran, keamanan dan tolerabilitas vitamin D3 dalam pengobatan multiple sclerosis.

Kekurangan vitamin D selama kehamilan

Kadar vitamin D yang rendah selama kehamilan berhubungan dengan perkembangan diabetes gestasional, preeklampsia dan risiko kekurangan tinggi dan berat badan pada bayi. Namun, efek suplemen vitamin D pada tubuh masih belum jelas. Wanita hamil yang mengonsumsi cukup vitamin D selama kehamilan memiliki efek kekebalan positif. Seringkali, wanita hamil tidak mengonsumsi vitamin D sesuai dosis yang disarankan. Selama tes suplemen, ditemukan bahwa 4000 IU vitamin D3 adalah batas dosis aman maksimum untuk wanita hamil.

Efek Vitamin D pada Pertumbuhan Rambut

Bukti awal tentang hubungan suplementasi vitamin D dengan pertumbuhan rambut pada manusia tidak dapat disimpulkan.

Kekurangan vitamin D (kekurangan vitamin D)

Kekurangan vitamin D dalam makanan menyebabkan perkembangan osteomalacia (atau rakhitis pada anak-anak), penyakit yang ditandai dengan pelunakan tulang. Di negara maju, penyakit ini cukup langka. Namun, sebagian besar lansia di seluruh dunia menderita kekurangan vitamin D. Penyakit ini juga umum pada anak-anak dan orang dewasa. Kalsidiol (25-hidroksi-vitamin D) yang rendah dalam darah dapat bermanifestasi sebagai akibat dari penghindaran sinar matahari. Kekurangan menyebabkan gangguan mineralisasi dan kerusakan tulang, yang menyebabkan perkembangan penyakit yang terkait dengan pelunakan tulang. Penyakit seperti itu termasuk rakhitis, osteomalacia, dan osteoporosis.

Becak

Rakhitis, penyakit anak-anak, ditandai dengan pertumbuhan kerdil, pelunakan, kelemahan, dan deformasi tulang panjang, yang mulai melorot dan menekuk di bawah berat badan mereka segera setelah anak mulai berjalan. Penyakit ini ditandai oleh kelengkungan kaki yang disebabkan oleh kekurangan kalsium, fosfor dan vitamin D. Saat ini, penyakit ini umum terjadi di negara-negara dengan pendapatan per kapita yang rendah, terutama di Afrika, Asia atau Timur Tengah, serta pada orang dengan kelainan genetik seperti pseudovitamin. Rakh -D-kekurangan. Pada 1650, Francis Glisson pertama kali mendeskripsikan rakhitis, menyatakan bahwa penyakit ini pertama kali muncul sekitar 30 tahun yang lalu di kabupaten Dorset dan Somerset. Pada tahun 1857, John Snow mengemukakan bahwa rakhitis, suatu penyakit yang tersebar luas di Inggris pada waktu itu, disebabkan oleh kehadiran alum aluminium dalam barang-barang yang dipanggang. Pada 1918-1920, Edward Melanbi menyarankan peran diet dalam pengembangan rakhitis. Rakitis makanan biasa terjadi di negara-negara dengan sinar matahari sepanjang tahun yang intens, seperti Nigeria, dan dapat terjadi bahkan tanpa adanya kekurangan vitamin D. Meskipun rakhitis dan osteomalacia sekarang jarang terjadi di Inggris, wabah penyakit diamati di beberapa komunitas imigran di mana para korban osteomalacia ada juga wanita yang tampaknya mendapatkan jumlah siang hari yang cukup dengan mengenakan pakaian gaya barat. Pada orang berkulit gelap, dengan penurunan paparan sinar matahari, rakhitis diamati ketika diet berubah pada diet gaya Barat, ditandai dengan konsumsi daging, ikan dan telur yang tinggi serta konsumsi sereal yang rendah. Faktor risiko diet untuk rakhitis termasuk pantang dari makanan yang berasal dari hewan. Kekurangan vitamin D tetap menjadi penyebab utama rakhitis di antara anak-anak muda di sebagian besar negara di dunia. Faktor-faktor defisiensi vitamin D meliputi: ASI kaya vitamin D yang rendah, kebiasaan setempat dan kondisi iklim. Diyakini bahwa di negara-negara yang cerah seperti Nigeria, Afrika Selatan dan Bangladesh, penyakit ini terjadi pada orang tua dan anak-anak, dan dikaitkan dengan asupan kalsium yang rendah, yang merupakan karakteristik dari diet berbasis biji-bijian dengan akses terbatas ke produk susu. Pada akhir 1920-an, rakhitis adalah masalah kesehatan masyarakat utama di Amerika Serikat, Denver, di mana tingkat radiasi ultraviolet sekitar 20% lebih kuat daripada di permukaan laut pada garis lintang yang sama, dan di mana hampir dua pertiga dari 500 anak menderita rakhitis ringan. Peningkatan pangsa protein hewani dalam makanan orang Amerika di abad ke-20, dikombinasikan dengan peningkatan konsumsi susu, diperkaya dengan jumlah vitamin D yang relatif kecil, menyebabkan penurunan tajam dalam insiden rakitis. Selain itu, di Amerika Serikat dan Kanada, pelepasan susu yang diperkaya dengan vitamin D dan suplemen vitamin untuk anak-anak telah membantu memberantas sebagian besar kasus rakhitis pada anak-anak dengan gangguan penyerapan lemak.

Osteomalacia

Osteomalacia adalah penyakit yang berkembang pada orang dewasa karena kekurangan vitamin D. Ciri-ciri penyakit ini adalah: pelunakan tulang, menyebabkan pembengkokan tulang belakang, lengkungan kaki, kelemahan otot proksimal, kerapuhan tulang dan peningkatan risiko patah tulang. Osteomalacia menyebabkan penurunan penyerapan kalsium dan peningkatan kehilangan kalsium dalam tulang, yang meningkatkan risiko patah tulang. Osteomalacia biasanya diamati ketika kadar 25-hidroksi-D diturunkan menjadi kurang dari 10 ng / ml. Osteomalacia dapat menyebabkan nyeri muskuloskeletal kronis. Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk menunjukkan hubungan antara rendahnya tingkat vitamin D dan nyeri kronis.

Osteoporosis

Osteoporosis adalah penyakit tulang yang ditandai dengan penurunan kepadatan mineral tulang dan munculnya lubang-lubang kecil di tulang karena hilangnya mineral. Kekurangan vitamin D cukup umum di antara pasien dengan osteoporosis. Kekurangan vitamin D diamati ketika tingkat konsentrasi 25-hydroxyvitamin D dikurangi menjadi kurang dari 20 ng / ml, tetapi nilai-nilai ini dapat bervariasi. Osteoporosis dan osteomalacia berkaitan erat satu sama lain, karena kedua penyakit memiliki gejala yang sama - risiko patah tulang yang tinggi dan penurunan jaringan tulang. Suplemen vitamin D dapat meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi tingkat perubahan tulang pada orang tua. Selain itu, penggunaan suplemen vitamin D pada orang dengan kadar rendah vitamin D dalam darah dapat secara signifikan mengurangi risiko patah tulang karena osteoporosis, terutama patah tulang pinggul.

Pigmentasi kulit dan vitamin D

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang berkulit gelap yang hidup di iklim sedang memiliki kadar vitamin D yang lebih rendah. Disarankan bahwa tubuh orang kulit hitam menghasilkan lebih sedikit vitamin D karena fakta bahwa melanin di kulitnya mencegah sintesis vitamin D. Namun, Sebuah studi baru-baru ini menemukan bahwa kadar vitamin D yang rendah di antara orang Afrika mungkin disebabkan oleh penyebab lain. Data terbaru menunjukkan keterlibatan hormon paratiroid (PTH) dalam pengembangan penyakit kardiovaskular. Wanita kulit hitam memiliki peningkatan kadar PTH serum pada tingkat 25 (OH) D yang lebih rendah daripada wanita kulit putih. Sebuah studi skala besar dari faktor penentu genetik kekurangan vitamin D pada orang kulit putih tidak menunjukkan hubungan dengan pigmentasi.
Di sisi lain, kadar 25 (OH) D yang rendah di India dan Cina tidak mendukung hipotesis bahwa kadar rendah dengan pigmentasi yang lebih besar disebabkan oleh kurangnya sintesis vitamin D selama penyinaran matahari pada garis lintang tinggi.

Kelebihan Vitamin D

Toksisitas vitamin D sangat jarang. Ambang batas toksisitas vitamin D belum ditetapkan; namun, tingkat konsumsi tertinggi (UL) vitamin D adalah 4000 IU / hari untuk orang berusia 9 hingga 71 tahun. Toksisitas vitamin D tidak dapat memanifestasikan dirinya dari paparan sinar matahari, namun, hal itu dapat disebabkan oleh mengonsumsi suplemen vitamin D dosis tinggi. Pada orang dewasa yang sehat, asupan vitamin D yang berkelanjutan dalam dosis lebih dari 1.250 mcg / hari (50.000 IU) dapat menyebabkan keracunan parah setelah beberapa bulan penggunaan dan peningkatan kadar 25-hidroksivitamin D hingga 150 ng / ml ke atas. Orang dengan penyakit tertentu, seperti hiperparatiroidisme primer, jauh lebih sensitif terhadap kelebihan vitamin D. Orang-orang tersebut memiliki peningkatan risiko terkena hiperkalsemia sebagai respons terhadap peningkatan jumlah vitamin D dalam makanan. Hiperkalsemia selama kehamilan dapat meningkatkan sensitivitas janin terhadap aksi vitamin D, yang dapat menyebabkan perkembangan retardasi mental dan cacat wajah.
Hiperkalsemia adalah tanda yang jelas dari toksisitas vitamin D. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan buang air kecil dan meningkatnya rasa haus. Tanpa pengobatan yang memadai, hiperkalsemia dapat menyebabkan akumulasi kalsium yang berlebihan di jaringan dan organ lunak, seperti ginjal, hati, dan jantung, yang menyebabkan rasa sakit dan kerusakan organ. Wanita hamil dan menyusui sebelum mengonsumsi vitamin D harus berkonsultasi dengan dokter. FDA menyarankan produsen vitamin D cair untuk menunjukkan jumlah tepat IU zat pada droppers yang mengandung produk dengan dosis 400 unit internasional. Selain itu, FDA merekomendasikan agar Anda tidak melebihi kandungan vitamin D dalam produk yang ditujukan untuk bayi hingga lebih dari 400 IU. Untuk bayi (sejak lahir hingga 12 bulan), batas atas yang diizinkan (jumlah maksimum suatu zat tanpa membahayakan kesehatan) adalah 25 μg / hari (1000 IU). Efek toksik pada anak-anak diamati ketika mengambil dosis 1000 μg (40.000 IU) per hari selama satu bulan. Setelah keputusan khusus dari pemerintah Kanada dan Amerika, pada tanggal 30 November 2010, Institute of Medicine (IOM) meningkatkan batas atas aplikasi (UL) menjadi 2500 IU per hari untuk anak-anak berusia 1-3 tahun, hingga 3000 IU per hari untuk anak-anak berusia 4-8 tahun dan hingga 4000 IU per hari untuk anak-anak dan orang dewasa berusia 9-71 tahun ke atas (termasuk wanita hamil dan menyusui).
Overdosis vitamin D menyebabkan hiperkalsemia. Gejala utama overdosis vitamin D dekat dengan gejala hiperkalsemia: anoreksia, mual, muntah, sering disertai dengan poliuria, polidipsia, kelemahan, insomnia, gugup, gatal, dan gagal ginjal. Proteinuria, pembentukan silinder urin, azotemia dan kalsifikasi metastasis (terutama di ginjal) dapat terjadi. Gejala keracunan vitamin D lainnya termasuk keterbelakangan mental pada anak-anak, pertumbuhan abnormal dan pembentukan tulang, diare, lekas marah, penurunan berat badan, dan depresi berat. Toksisitas vitamin D diobati dengan menghentikan asupan vitamin D dan membatasi asupan kalsium. Sebagai akibat keracunan, kerusakan ginjal yang tidak dapat diperbaiki dapat terjadi. Dengan paparan sinar matahari yang lama, keracunan vitamin D tidak mungkin terjadi. Dengan radiasi ultraviolet sekitar 20 menit dari orang berkulit terang (diperlukan paparan sekitar 3-6 kali lebih lama untuk kulit berpigmen), konsentrasi prekursor vitamin D yang diproduksi dalam kulit mencapai keseimbangan, dan vitamin D, yang selanjutnya diproduksi, diurai.
Dalam kasus yang dipublikasikan, toksisitas vitamin D, termasuk hiperkalsemia, berkembang pada tingkat vitamin D dan 25-hidroksi-vitamin D - 40000 IU (1000 μg) per hari. Pertanyaan merekomendasikan penggunaan suplemen untuk orang sehat adalah kontroversial, dan ada perselisihan tentang konsekuensi jangka panjang untuk mencapai dan mempertahankan konsentrasi tinggi 25 (OH) D dari suplemen.

Suplemen Vitamin D

Efek kesehatan vitamin D belum diketahui. Sebuah laporan oleh US Institute of Medicine (IOM) menyatakan: "Tidak ada hubungan yang jelas antara kadar kalsium atau vitamin D dalam tubuh dan perkembangan kanker, penyakit kardiovaskular dan hipertensi, diabetes dan sindrom metabolik dan penurunan kinerja fisik, fungsi sistem kekebalan tubuh dan perkembangan penyakit autoimun, infeksi, fungsi neuropsikologis dan preeklampsia. Hasilnya sering tidak konsisten. " Beberapa peneliti mengatakan bahwa rekomendasi IOM terlalu keras dan para ilmuwan membuat kesalahan matematis ketika menghitung hubungan kadar vitamin D dalam darah dengan kesehatan tulang. Anggota tim IOM mengklaim bahwa mereka menggunakan "rekomendasi diet standar" dan bahwa laporan tersebut didasarkan pada data yang dapat diandalkan. Penelitian tentang suplemen vitamin D, termasuk uji klinis skala besar, berlanjut hingga hari ini.
Menurut Direktur Jenderal Penelitian dan Pengembangan dan Kepala Konsultan Ilmiah Sistem Kesehatan dan Layanan Kesehatan Inggris, anak-anak antara enam bulan dan lima tahun harus mengonsumsi suplemen vitamin D, terutama di musim dingin. Namun, suplemen vitamin D tidak dianjurkan untuk orang yang mendapatkan cukup vitamin D dari makanan mereka dan terpapar sinar matahari yang cukup kuat.

Opsi suplementasi vitamin D

Vitamin D ditemukan dalam dua bentuk, ergocalciferol (vitamin D2), yang paling umum ditemukan pada tanaman, dan cholecalciferol (vitamin D3), yang diproduksi oleh mamalia dan ikan dan merupakan komponen minyak ikan (bersama dengan vitamin A dan asam lemak). Perbedaan antara kedua molekul ini terletak pada gugus metil, vitamin D3 mengandung rantai karbon 27 atom, sedangkan vitamin D2 terdiri dari 28 atom. Kedua vitamin tersebut adalah prohormon (mereka terlibat dalam meningkatkan level 25-hydroxyvitamin D), tetapi pertanyaan tentang vitamin mana yang meningkatkan level 25-hydroxyvitamin D yang lebih kuat masih terbuka. Banyak sumber berpendapat bahwa D3 lebih efektif dalam produksi hidroksikalciferol daripada ergocalciferol (struktur D3 lebih mirip dengan produk akhir daripada struktur D2); Berdasarkan hal ini, diyakini bahwa D2 tidak boleh dijual sebagai aditif. 83) Sesuai dengan perbedaan berat molekul satu IU vitamin D3, yaitu 25 ng, dan satu IU, yaitu 25,78 ng (perbedaannya terkait dengan kelompok metil), dosis 400 IU untuk vitamin D3 (10 ug) akan menjadi 385 IU. Dipercayai bahwa perbedaan ini penting untuk memberikan perlindungan terhadap rakhitis. Vitamin D2 dan D3 adalah bentuk vitamin D, yang meningkatkan tingkat sirkulasi bentuk aktif vitamin D (hormon). Namun, D3 memiliki efek yang lebih nyata pada kadar hormon daripada D2 (perbedaannya didasarkan pada berat), dan diyakini bahwa standardisasi kedua bentuk relatif terhadap 1 IU meminimalkan perbedaan antara bentuk. Studi yang dilakukan selama 11 minggu di musim dingin dan termasuk suplementasi 1000 IU vitamin D (D2, D3, dan kelompok ketiga masing-masing menerima 500 IU) dalam bentuk suplemen makanan konvensional atau jus jeruk yang diperkaya, menunjukkan hasil yang sama sehubungan dengan dua bentuk ini, dan juga, bahwa asupan 1000 IU oleh orang-orang yang menderita kekurangan vitamin D, memberikan beberapa perbedaan dalam tingkat hormon yang beredar, tetapi perubahan dalam tingkat hormon paraterioid tidak diamati. 84) Dalam beberapa kasus, penambahan D2 meningkatkan jumlah 1,25-dehydroxyergocalciferol, tetapi mengurangi jumlah 1,25 dehydroxycholecalciferol (D3 metabolit). Studi lain yang menggunakan skema berikut: 1600 IU selama tahun ini, 4000 IU selama 14 hari dan dosis intermiten 50.000 IU per bulan selama satu tahun atau sekali, serta 300.000 IU D3, menunjukkan efisiensi yang lebih besar daripada D2. Berdasarkan data meta-analisis, perbedaan antara mengambil D3 dan D2 lebih jelas ketika mengambil pil dengan vitamin daripada mengambil suplemen harian. Membandingkan D2 dan D3 (pada dosis standar untuk IU), ada asumsi yang bertentangan mengenai bioekivalen (tidak ada perbedaan yang signifikan) dan kelebihan D3 relatif terhadap D2. Namun, tidak ada penelitian yang memberikan alasan untuk menyatakan bahwa D2 lebih efektif, atas dasar itu lebih baik untuk memilih D3 aditif. D2 diproduksi secara sintetis (untuk suplemen) dengan menyinari ergosterol (dari cetakan ergot), sedangkan D3 disintesis dari 7-dehydrocholesterol. 85) D2 secara kimiawi kurang stabil daripada D2 in vitro (tetapi tidak dalam komposisi minyak, lemak), berdasarkan hal ini, beberapa penulis percaya bahwa ia memiliki umur simpan yang lebih pendek. D2 dan D3 disintesis (untuk aditif) dengan cara yang berbeda dan ada perbedaan dalam stabilitas senyawa, dalam bentuk bubuk D3 lebih stabil daripada D2.

Jenis Vitamin D

Ada beberapa bentuk (vitamera) vitamin D. Dua bentuk utama adalah vitamin D2, atau ergocalciferol, dan vitamin D3, atau cholecalciferol. Vitamin D tanpa indeks mengacu pada bentuk D2, atau D3, atau keduanya, yang dikenal dengan nama umum calciferol. Struktur kimia vitamin D2 dijelaskan pada tahun 1931. Pada tahun 1935, struktur kimia vitamin D3 dijelaskan, yang dihasilkan oleh radiasi ultraviolet 7-dehydrocholesterol.
Bentuk vitamin D yang berbeda secara kimiawi adalah sekosteroid, mis. steroid di mana salah satu ikatan di cincin steroid rusak. Perbedaan struktural antara vitamin D2 dan vitamin D3 terletak pada rantai sampingnya. Rantai samping D2 mengandung ikatan rangkap antara atom karbon 22 dan 23 dan gugus metil pada karbon 24.

Biosintesis Vitamin D

Vitamin D3 (cholecalciferol) diproduksi oleh iradiasi ultraviolet (UV) dari pendahulunya 7-dehydrocholesterol. Kulit menghasilkan vitamin D3, yang menyediakan sekitar 90 persen dari total kandungan vitamin D dalam tubuh. Molekul ini secara alami ditemukan di kulit binatang dan dalam susu. Vitamin D3 dapat diperoleh dengan iradiasi UV pada kulit atau susu (metode komersial). Vitamin D3 juga ditemukan dalam ikan berlemak dan minyak ikan.
Vitamin D2 adalah turunan dari ergosterol, sterol membran, dinamai ergot (jamur ergot), diproduksi oleh beberapa jenis fitoplankton, invertebrata, ragi dan jamur. Vitamin D2 (ergocalciferol) di semua organisme ini diproduksi dari ergosterol, sebagai respons terhadap iradiasi UV. Seperti semua bentuk vitamin D, vitamin D tidak dapat diproduksi tanpa paparan sinar UV. Vitamin D2 tidak diproduksi oleh tanaman hijau yang hidup di darat atau vertebrata, karena prekursor ergosterol tidak ada dalam spesies ini. Konsekuensi biologis menghasilkan 25 (OH) D dari vitamin D2 diharapkan sama dengan efek menghasilkan 25 (OH) D3, meskipun ada beberapa ketidaksepakatan tentang apakah vitamin D2 dapat sepenuhnya menggantikan vitamin D3 dalam makanan seseorang.

Fotokimia

Transformasi selama 7-dehydrocholesterol dikonversi menjadi vitamin D3 (cholecalciferol) berlangsung dalam dua tahap. Pertama, 7-dehydrocholesterol mengalami fotolisis oleh sinar ultraviolet selama reaksi conrotator elektrolit 6-elektron. Produk asli adalah provitamin D3. Kemudian provitamin D3 secara spontan di isomerkan menjadi vitamin D3 (cholecalciferol) selama transfer sigmatropik anatarafacial hidrogen. Pada suhu kamar, konversi provitamin D3 ke vitamin D3 membutuhkan waktu sekitar 12 hari.

Evolusi

Selama lebih dari 500 juta tahun, fotosintesis vitamin D telah dilakukan oleh fitoplankton (misalnya, cochtolithophores dan Emiliania huxleyi). Vertebrata primitif di lautan dapat memproses kalsium dengan mengonsumsi plankton yang kaya akan vitamin D. Hewan darat memerlukan cara lain untuk menghasilkan vitamin D, yang menghilangkan penggunaan tanaman, untuk memenuhi kebutuhan vitamin D mereka. Vertebrata darat, lebih dari 350 juta tahun yang lalu, belajar cara memproduksi vitamin D dalam tubuh mereka sendiri.
Vitamin D hanya dapat disintesis selama proses fotokimia, oleh karena itu vertebrata darat dipaksa untuk makan makanan yang mengandung vitamin D atau terkena sinar matahari untuk memastikan fotosintesis vitamin D di kulit mereka.

Sumber dan struktur

Sumber dan Asupan

Vitamin D termasuk dalam vitamin yang paling penting, yang menerima nama seperti itu hanya karena ditemukan setelah vitamin A, B (diyakini bahwa vitamin B bukan satu molekul) dan vitamin C. Vitamin D ditemukan dalam minyak ikan dan digunakan sebagai anti rachitis obat (terhadap rakhitis) minyak ikan memiliki efek anti-rachitic. 86) Vitamin D adalah sekelompok molekul terkait yang bersama-sama meningkatkan jumlah 25-hidroksivitamin D (bentuk sirkulasi vitamin D), serta 1,25-dihidroksivitamin D (hormon kalsitonin) dalam tubuh. Sumber vitamin D3 dalam makanan:

Produk susu tampaknya menjadi sumber vitamin D3 terbaik. Efektivitas minyak ikan bervariasi dan tergantung pada metode analisis. Sebelumnya, pada tahun 1997, dosis harian yang direkomendasikan adalah 400 IU (IU adalah unit internasional, sekitar 10 ug D3). Dosis ini menyebabkan pengurangan risiko rakhitis pada anak-anak. Bahkan sekarang, diyakini bahwa mengonsumsi 400 IU (terlepas dari kenyataan bahwa ibu tersebut mungkin memiliki defisit klinis yang nyata) mengurangi risiko rakhitis pada anak. Penerimaan 400 IU, sebagai penerimaan umum D3, tidak cukup untuk orang dewasa Dosis 400 IU tidak dapat sepenuhnya mensirkulasi vitamin D dalam tubuh di wilayah 50-75 nmol / l, yang ideal. Dosis yang direkomendasikan dan dapat diterima lama dari vitamin D tidak efektif untuk orang dewasa, meskipun pencegahan rakhitis. Orang dewasa membutuhkan dosis vitamin D yang lebih tinggi

Sintesis di bawah aksi matahari

Sintesis vitamin D terjadi setelah kontak dengan sinar matahari dengan kulit. Kulit mengandung 7-dehydrocholesterol (turunan dari kolesterol), yang diubah menjadi cholecalciferol (vitamin D3). 88) Dalam beberapa kasus, sintesis vitamin D berkurang, misalnya:

Beberapa faktor yang tercantum di atas mempengaruhi tingkat vitamin D dan sintesisnya dari paparan sinar matahari. Dua faktor terpenting adalah garis lintang (semakin dekat ke garis khatulistiwa, semakin banyak vitamin D disintesis) dan warna kulit (orang kulit hitam masuk ke dalam kelompok risiko yang meningkat untuk kekurangan vitamin D). Ketidakmampuan untuk menghasilkan vitamin D yang diinduksi ultraviolet diamati pada garis lintang 42,2 ° N. (Boston) pada periode dari November hingga Februari (4 bulan), bagaimanapun, pada garis lintang 55 ° N. (Edmonton) jarak ini lebih panjang (6 bulan). Lintang utara dari 18 hingga 32 ° LU memiliki paparan sinar matahari yang cukup untuk sintesis vitamin D, bahkan di musim dingin. Meskipun beberapa tabir surya mengurangi risiko pengembangan jenis kanker ini, seperti melanoma, 93) yang memiliki beberapa kontroversi, mereka juga mengurangi sintesis vitamin D, karena Secara lokal mempengaruhi penetrasi sinar ultraviolet. Penggunaan tabir surya yang konstan (tidak satu kali) mengarah pada fakta bahwa orang mengembangkan kekurangan vitamin D. Tabir surya secara signifikan mengurangi sintesis vitamin D, dan penggunaannya yang konstan menyebabkan kekurangan vitamin D jika vitamin tersebut tidak berasal dari makanan dalam jumlah yang cukup.

Sintesis vitamin D di kulit

Vitamin D3 (cholecalciferol) diproduksi secara fotokimiawi pada kulit 7-dehydrocholesterol. Prekursor vitamin D3, 7-dehydrocholesterol, diproduksi dalam jumlah yang relatif besar. Dari 10.000 hingga 20.000 IU vitamin D diproduksi dalam 30 menit setelah dimulainya iradiasi pada kulit kebanyakan vertebrata, termasuk manusia. 7-dehydrocholesterol bereaksi dengan sinar ultraviolet spektrum B pada panjang gelombang 270 dan 300 nm, dengan puncak sintesis antara 295 dan 297 nm. Panjang gelombang ini hadir di bawah sinar matahari, jika indeks UV lebih dari tiga, serta dalam cahaya yang dipancarkan oleh lampu UV dalam solarium (menghasilkan radiasi ultraviolet terutama dalam spektrum A, dan dari 4 hingga 10% dari total - dalam spektrum B). Dengan indeks UV lebih dari tiga (yang terjadi setiap hari di daerah tropis, di daerah dengan iklim sedang selama musim semi-musim panas, dan hampir tidak pernah di Kutub Utara), vitamin D3 dapat diproduksi di kulit. Bahkan dengan indeks UV yang cukup tinggi, paparan cahaya melalui jendela tidak cukup, karena kaca hampir sepenuhnya memblokir radiasi UV.
Tergantung pada intensitas sinar UV dan waktu pemaparan, keseimbangan dapat terjadi pada kulit, di mana vitamin D dihancurkan secepat itu dibuat.
Kulit terdiri dari dua lapisan utama: lapisan dalam, yang disebut dermis, terutama terdiri dari jaringan ikat, dan lapisan luar, lapisan yang lebih tipis - epidermis. Epidermis padat pada sol dan telapak tangan terdiri dari lima lapisan: stratum korneum, lapisan transparan, lapisan granular, lapisan papiler, dan lapisan basal, dalam urutan dari eksternal ke internal. Vitamin D diproduksi dalam dua lapisan bagian dalam, lapisan basal dan lapisan papiler.
Seekor tikus, ekskavator telanjang, tampaknya secara alami kekurangan cholecalciferol, karena 25-OH vitamin D tidak dapat dideteksi dalam tubuh hewan ini. Pada beberapa hewan, kehadiran bulu atau bulu menghalangi penetrasi sinar UV ke dalam kulit. Pada burung dan mamalia bulu, vitamin D terbentuk dari sekresi kulit berminyak pada bulu atau bulu.

Struktur

Bentuk vitamin D yang paling umum adalah vitamin D3, juga dikenal sebagai cholecalciferol. Vitamin D3 diserap lebih baik daripada bentuk lain dari vitamin D. Dalam hati, cholecalciferor diubah menjadi 25-hydroxycholecalciferol oleh enzim cholecalciferol 25-hydroxylase, dan kemudian memasuki ginjal, di mana dihidroksilasi menjadi 1,25-dihydroxycalciferol. Yang terakhir ini juga dikenal sebagai kalsitriol dan merupakan hormon aktif, yang prekursornya adalah vitamin D3.

Bioaktivasi

Vitamin D juga dikenal sebagai prekursor steroid, yang menunjukkan bahwa itu bukan bioaktif, tetapi dapat menjadi begitu setelah metabolisme dalam tubuh. Untuk disintesis dan vitamin diperoleh dari luar, ada jalur metabolisme yang berbeda. Ketika bukan tentang mendapatkan vitamin dari luar, mekanismenya adalah akumulasi 7-dehydrocholecalciferol, yang akan berubah menjadi cholecalciferol (D3). Jenis transformasi diwujudkan dalam kulit dengan cara cahaya (spektrum ultraviolet 280-320), yang menghancurkan bagian dari molekul, yaitu, cincin-B. Metabolit, provitamin D3, kemudian diubah menjadi isomer, vitamin D3, dan memasuki metabolisme di hati. 94) Pada tahap pertama bioaktivasi cholecalciferol, 25-hydroxycholecalciferol diperoleh, reaksi ini terjadi di bawah aksi 25-hidroksilase; Perlu dicatat bahwa dua gen diekspresikan, CYP2R1 dan CYP27A1. Proses ini terjadi di hati, setelah itu sejumlah besar 25-hydroxycholecalciferol memasuki aliran darah, dari mana ia memasuki jaringan. Di ginjal, itu difermentasi ke bentuk aktif vitamin D (gen encoder CYP27B1) - 1,25 dihydroxycholecalciferol, yang sudah menjadi hormon. Vitamin D3 diubah menjadi bentuk bioaktifnya baik dalam dua tahap (jika suplemen D3 yang sudah selesai diambil), atau dalam tiga tahap, jika proses dimulai di kulit (tidak ada persiapan D3 dari luar), di mana tahap pertama berlangsung, dan transformasi lebih lanjut terjadi di hati dan ginjal..

Vitamin D dan tabir surya

Tabir surya menyerap sinar ultraviolet dan mencegahnya masuk ke kulit. Telah dilaporkan bahwa tabir surya dengan faktor perlindungan matahari (SPF) 8 dapat mengurangi efek sintetis vitamin hingga 95 persen, sedangkan tabir surya dengan SPF 15 mengurangi daya sintetisnya hingga 98 persen.

Aktivasi metabolik vitamin D

Vitamin D dengan bantuan aliran darah dikirim ke hati, di mana ia berubah menjadi prohormon calcidiol. Kalsidiol kemudian dapat diubah di ginjal menjadi kalsitriol, bentuk vitamin aktif biologis. Setelah konversi akhir di ginjal, kalsitriol (bentuk aktif vitamin D secara fisiologis) masuk ke sirkulasi. Ketika terikat dengan protein pengikat vitamin D (protein pembawa dalam plasma), kalsitriol diangkut ke berbagai organ target. Selain itu, kalsitriol juga disintesis oleh makrofag monosit dari sistem kekebalan tubuh. Ketika disintesis menggunakan makrofag monosit, kalsitriol bertindak secara lokal sebagai sitokin, melindungi tubuh dari penjajah mikroba dengan merangsang sistem kekebalan tubuh.
Ketika diproduksi di kulit atau ketika diberikan, cholecalciferol melewati hidroksilasi di hati pada posisi 25 untuk membentuk 25-hydroxycholecalciferol (calcidiol atau 25 (OH) D). Reaksi ini dikatalisis oleh enzim mikrosomal vitamin D 25-hidroksilase, yang diproduksi oleh hepatosit. Setelah produksi produk, dilepaskan ke dalam plasma, di mana ia mengikat protein pengikat vitamin D.
Kalsidiol diangkut ke tubulus proksimal ginjal, di mana terhidroksilasi, membentuk kalsitriol (atau 1,25-dihidroksicholekalsiferol, disingkat menjadi 1,25 (OH) 2D). Produk ini adalah ligan reseptor vitamin D yang ampuh yang memediasi sebagian besar aktivitas fisiologis vitamin. Konversi kalsidiol menjadi kalsitriol dikatalisis oleh enzim 25-hydroxyvitamin D3 1-alpha hydroxylase, yang kadarnya meningkat karena hormon paratiroid (dan juga kadar kalsium atau fosfat yang rendah).

Mekanisme kerja vitamin D

Metabolit aktif vitamin D, calcitriol, memediasi aktivitas biologisnya dengan mengikat reseptor vitamin D (RVD), yang sebagian besar terletak di inti sel target. Pengikatan Calcitriol ke RVD memungkinkan RVD untuk bertindak sebagai faktor transkripsi yang memodulasi ekspresi gen protein transpor (misalnya, TRPV6 dan calbindin), yang terlibat dalam penyerapan kalsium di usus. Reseptor vitamin D milik superfamili reseptor steroid / hormon tiroid nuklir. RVD diekspresikan oleh sel-sel pada sebagian besar organ, termasuk otak, jantung, kulit, gonad, prostat, dan payudara. Aktivasi RVD di usus, tulang, ginjal, dan sel paratiroid memastikan pemeliharaan kadar kalsium dan fosfor yang memadai dalam darah (menggunakan hormon paratiroid dan kalsitonin), menjaga massa tulang.
Salah satu fungsi terpenting vitamin D adalah menjaga keseimbangan kerangka kalsium, memastikan penyerapan kalsium di usus dan resorpsi tulang, meningkatkan jumlah osteoklas, mempertahankan kadar kalsium dan fosfat untuk pembentukan tulang dan memastikan berfungsinya hormon paratiroid dalam serum untuk menjaga kadar kalsium normal. Kekurangan vitamin D dapat menyebabkan penurunan kepadatan mineral tulang dan peningkatan risiko osteoporosis (penurunan kepadatan tulang) atau patah tulang, karena kurangnya vitamin D mengubah metabolisme mineral tubuh. Dengan demikian, vitamin D juga penting dalam remodeling tulang, bertindak sebagai stimulator resorpsi tulang yang kuat.
RVD diketahui terlibat dalam proliferasi dan diferensiasi sel. Vitamin D juga mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. RVD diekspresikan dalam beberapa sel darah putih, termasuk monosit dan sel T dan B teraktivasi. Vitamin D meningkatkan ekspresi gen tyrosine hydroxylase dalam sel medula kelenjar adrenal. Dia juga mengambil bagian dalam biosintesis faktor neurotropik, sintesis nitrit oksida sintase dan peningkatan kadar glutathione.
Selain aktivasi RVD, berbagai mekanisme aksi alternatif diketahui. Yang penting di antara mereka adalah perannya sebagai penghambat alami transduksi sinyal menggunakan protein landak (hormon yang terlibat dalam morfogenesis).

Tingkat asupan vitamin D

Ada berbagai rekomendasi mengenai asupan vitamin D. harian
Biasanya, asupan harian vitamin D yang direkomendasikan tidak mencukupi ketika membatasi sinar matahari.
(Konversi: 1 ug = 40 IU dan 0,025 ug = 1 IU)
Tingkat konsumsi di Australia dan Selandia Baru
Sekitar sepertiga orang Australia menderita kekurangan vitamin D. Di Australia dan Selandia Baru, rata-rata tingkat asupan vitamin D telah ditetapkan: untuk anak-anak, 5,0 mcg / hari; dewasa 19-50 tahun - 5,0 mcg / hari, 51-70 tahun - 10,0 mcg / hari,> 70 tahun - 15,0 mcg / hari.

Tingkat konsumsi Kanada

Menurut Departemen Kesehatan Kanada, asupan makanan vitamin D berikut ini direkomendasikan:
Bayi 0-6 bulan: tingkat harian yang direkomendasikan 400 IU, batas atas konsumsi adalah 1000 IU;
Bayi berusia 7-12 bulan: 400, 1500;
Anak-anak 1-3 tahun: 600, 2500
Anak-anak 4-8 ​​tahun: 600, 3000
Anak-anak dan dewasa 9-70 tahun: 600, 4000
Dewasa> 70 tahun: 800, 4000
Selama kehamilan dan menyusui: 600, 4000

Uni Eropa

Uni Eropa merekomendasikan asupan harian vitamin D adalah 5 mikrogram.
European Menopause and Andropause Society (EMAS) merekomendasikan bahwa wanita pascamenopause mengonsumsi vitamin D dalam dosis 15 mcg (600 IU) sebelum usia 70 tahun, dan 20 mcg (800 IU) pada usia 71 tahun. Dosis ini harus ditingkatkan menjadi 4000 IU / hari untuk beberapa pasien dengan status vitamin D yang sangat rendah atau di hadapan penyakit yang menyertai.
Menurut Otoritas Keamanan Pangan Eropa, tingkat tertinggi asupan vitamin D adalah:
0-12 bulan: 25 mcg / hari (1000 IU)
1-10 tahun: 50 mcg / hari (2000 IU)
11-17 tahun: 100 mcg / hari (4000 IU)
17 +: 100 mcg / hari (4000 IU)
Wanita hamil / menyusui: 100 mcg / hari (4000 IU)

Amerika Serikat

Menurut US Institute of Medicine, norma-norma diet yang direkomendasikan untuk vitamin D adalah:
Bayi 0-6 bulan: 400 IU / hari
Bayi berusia 6-12 bulan: 400 IU / hari
1-70 tahun: 600 IU / hari (15 mcg / hari)
71+ tahun: 800 IU / hari (20 μg / hari)
Wanita hamil / menyusui: 600 IU / hari (15 mcg / hari)

Tingkat Asupan Vitamin D yang Diizinkan

Tingkat konsumsi tertinggi yang diizinkan didefinisikan sebagai "dosis harian rata-rata tertinggi dari suatu nutrisi yang kemungkinan besar tidak akan memiliki efek buruk pada kesehatan kebanyakan orang dalam populasi umum". Meskipun tingkat konsumsi atas yang diizinkan diyakini aman, informasi tentang efek jangka panjang dari paparan suatu zat tidak lengkap dan tingkat konsumsi tersebut tidak dianjurkan:
0-6 bulan: 1000 IU (25 mcg / hari)
6-12 bulan: 1500 IU (37,5 mcg / hari)
1-3 tahun: 2500 IU (62,5 mcg / hari)
4-8 tahun: 3000 IU (75 mcg / hari)
+ 9-71 tahun: 4000 IU (100 ug / hari)
Wanita hamil / menyusui: 4000 IU: 5 (100 mcg / hari)
Tingkat asupan makanan untuk vitamin D, yang didirikan oleh US Institute of Medicine (IOM) pada 2010, telah menggantikan rekomendasi sebelumnya dengan fitur "status konsumsi yang memadai". Rekomendasi ini didasarkan pada asumsi bahwa sintesis vitamin D pada kulit manusia dengan paparan sinar matahari yang tidak cukup tidak terjadi. Ini memperhitungkan dosis vitamin D yang masuk ke dalam tubuh dengan makanan, minuman, dan suplemen. Rekomendasi tersebut ditujukan untuk populasi Amerika Utara dengan asupan kalsium normal.
Beberapa ilmuwan berpendapat bahwa fisiologi manusia disetel sempurna untuk mengkonsumsi 4000-12000 IU / hari sebagai akibat paparan sinar matahari dengan kadar 25-hidroksi-D serum bersamaan 40 hingga 80 ng / ml, dan ini diperlukan untuk kesehatan yang optimal. Pendukung pandangan ini, termasuk beberapa anggota kelompok Institute of Medicine (IOM) yang mengembangkan laporan asupan Vitamin D yang direvisi pada tahun 1997, berpendapat bahwa peringatan IOM tentang konsentrasi serum di atas 50 ng / ml kurang masuk akal secara biologis. Mereka percaya bahwa bagi sebagian orang, mengurangi risiko penyakit yang dapat dicegah membutuhkan tingkat vitamin D yang lebih tinggi daripada tingkat yang direkomendasikan oleh IOM.

Level serum 25-hidroksi-D

Di Amerika Serikat, ng / ml digunakan untuk menunjukkan tingkat 25 (OH) D. Negara lain sering menggunakan istilah nmol / l.
Panitia Institute of Medicine AS menyatakan bahwa tingkat 25-hidroksivitamin D 20 ng / ml (50 nmol / L) bermanfaat untuk tulang dan kesehatan umum. Tingkat asupan vitamin D dipilih dengan tingkat keamanan yang dapat diterima dan melebihi tingkat serum yang diperlukan, memastikan bahwa kadar serum 25-hidroksi-D yang diinginkan tercapai pada hampir semua orang. Itu tidak memperhitungkan efek matahari pada kadar serum 25-hidroksi-D. Rekomendasi sepenuhnya berlaku untuk orang dengan kulit gelap atau dengan sedikit paparan sinar matahari.
Lembaga menemukan bahwa konsentrasi serum 25-hidroksi-D lebih dari 30 ng / ml (75 nmol / l) "tidak selalu dikaitkan dengan peningkatan manfaat." Kadar serum 25-hidroksi-D di atas 50 ng / ml (125 nmol / L) dapat memprihatinkan. Namun, kisaran 25-hidroksi-D serum yang disukai adalah 20-50 ng / ml.
Dengan tingkat asupan vitamin D dari 20 hingga 60 nmol / l (dari 8 hingga 24 ng / ml) risiko penyakit kardiovaskular berkurang secara signifikan. "Efek ambang" dicapai pada tingkat 60 nmol / l (24 ng / ml), yaitu Asupan vitamin D lebih dari 60 nmol / L tidak memiliki manfaat tambahan.

Kebutuhan kesehatan yang diijinkan

Otoritas pemerintah yang berwenang mengizinkan indikasi kemasan makanan untuk aplikasi berikut:
Masyarakat Eropa untuk Keamanan Pangan (EFSA):
normalisasi sistem kekebalan tubuh
normalisasi reaksi inflamasi
fungsi otot normal
mengurangi risiko jatuh pada orang di atas 60
FDA USA:
dapat membantu mengurangi risiko osteoporosis
Kesehatan Kanada:
asupan kalsium yang cukup dan olahraga teratur dapat membantu memperkuat tulang pada anak-anak dan remaja, serta mengurangi risiko osteoporosis pada orang tua. Asupan vitamin D yang cukup juga merupakan prasyarat.
Agen lain yang menyediakan manual serupa: FOSHU (Jepang), institusi Australia dan Selandia Baru.

Sumber Vitamin D

Vitamin D berasal dari beberapa sumber. Sinar matahari adalah sumber utama vitamin D bagi kebanyakan orang. Selain itu, vitamin D adalah bagian dari berbagai suplemen gizi.

Ketersediaan

Vitamin D berperan penting dalam mengatur (mempertahankan konsentrasi darah yang tepat) kadar kalsium, fosfor dan mineral, yang memengaruhi perkembangan tulang yang tepat. Vitamin D memainkan peran penting di semua tahap kehidupan manusia. Kekurangannya meningkatkan risiko banyak penyakit, termasuk peningkatan tekanan, perkembangan rakhitis, depresi, penyakit kardiovaskular, ginjal dan kanker, obesitas dan kerontokan rambut.