Adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak dari jaringan kelenjar. Tumor semacam itu dapat menghasilkan hormon secara berlebihan.

Prevalensi penyakit ini sekitar 80 per 100.000 populasi. Penyebab penyakit ini masih belum dipahami dengan baik.

  • keturunan;
  • jenis kelamin perempuan;
  • neuroinfections yang ditransfer;
  • cedera otak traumatis;
  • keracunan kronis;
  • kehamilan berulang;
  • aborsi spontan atau buatan;
  • paparan radiasi pengion.

Mekanisme terjadinya penyakit

Adenoma hipofisis muncul dari sel kelenjar. Pada awalnya, di bawah pengaruh penyebab eksternal dan internal, hiperplasia terjadi di jaringan. Kemudian perubahan awal ini berlanjut dan membentuk perubahan fokus.

Pada wanita, setiap kehamilan bertindak sebagai faktor pemicu, karena selama periode ini kelenjar hipofisis melakukan peningkatan beban.

Klasifikasi

Adenoma hipofisis otak dapat berupa:

  • hormon mensekresi;
  • hormon yang tidak mensekresi.

Jika adenoma hipofisis tidak menghasilkan hormon, keluhan pasien timbul hanya karena ukuran formasi yang besar.

Adenoma yang mengeluarkan dapat memanifestasikan berbagai gejala bahkan dengan volume kecil.

Klasifikasi adenoma berdasarkan hormon yang diproduksi:

  • hormon pertumbuhan (hormon somatotropik);
  • kortikotropinoma (hormon adrenokortikotropik);
  • tirotropinoma (hormon tirotropik);
  • gonadotropinoma (luteinizing atau hormon perangsang folikel);
  • prolaktinoma (prolaktin).

Diameter adenoma hipofisis dibagi menjadi:

  • mikroadenoma (hingga 1 cm);
  • macroadenoma (lebih dari 1 cm).

Kelenjar hipofisis secara anatomis dekat dengan persimpangan saraf optik dan pembuluh darah penting, sehingga pertumbuhan adenoma lebih dari 1 cm dapat menyebabkan konsekuensi serius. Ukuran adenoma dapat dinilai secara akurat dengan computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI).

Adenoma yang paling sering menyebabkan:

  • hilangnya bidang visual;
  • meningkatkan tekanan intrakranial;
  • aliran minuman keras dari saluran hidung;
  • perdarahan intrakranial.

Diagnostik

Diagnosis adenoma hipofisis - penyakit ini dapat berupa temuan acak pada MRI atau dideteksi dengan sengaja. Adalah mungkin untuk mengkonfirmasi adenoma hipofisis menggunakan radiografi, MRI atau CT.

MRI memungkinkan Anda untuk melihat struktur dan ukuran tumor. Studi ini mengevaluasi jaringan lunak dan pembuluh darah dengan baik. MRI dapat mendiagnosis degenerasi kistik - adenoma hipofisis kistik.

Teknik lain yang tepat adalah CT CT hipofisis yang ditargetkan dengan pengenalan kontras. Penelitian ini mengungkapkan adenoma hipofisis berdiameter 5 mm.

Roentgenogram tengkorak dalam proyeksi lateral adalah metode diagnostik yang paling terjangkau, tetapi juga paling sensitif. Dalam gambar, dokter menilai kondisi tempat tidur anatomis kelenjar hipofisis - pelana Turki. Jika dinding struktur ini hancur, maka pembentukan volume hipofisis yang besar dapat diduga.

Tidak seperti CT dan MRI, radiografi tidak dapat mendeteksi mikroadenoma hipofisis. Studi ini dapat dianggap sebagai pelengkap.

Semua pasien dengan penyakit ini menurut tomografi (CT dan MRI) dan X-ray harus dikonsultasikan oleh ahli endokrin, seorang ahli bedah saraf dan ahli mata.

Ahli endokrin merekomendasikan penentuan hormon darah. Paling sering perlu untuk melakukan tes untuk:

  • hormon adrenokortikotropik (ACTH), kortisol;
  • hormon tiroid (TSH) dan hormon tiroid (T4 dan T3);
  • hormon pertumbuhan (hormon pertumbuhan);
  • hormon seks hipofisis (merangsang luteinisasi dan folikel);
  • prolaktin.

Seorang ahli bedah saraf menilai efek pertumbuhan adenoma hipofisis pada struktur otak. Dia mungkin merekomendasikan operasi bahkan dengan kesejahteraan pasien dan kadar hormon darah normal.

Pemeriksaan oleh dokter mata memungkinkan Anda untuk mengklarifikasi apakah ada kerusakan pada saraf optik. Dokter menentukan bidang visual menggunakan teknik khusus. Dimungkinkan untuk mengobati gangguan penglihatan seperti itu hanya dengan bekerja pada adenoma hipofisis.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi dari adenoma hipofisis dapat menjadi berbagai penyakit endokrin yang berbahaya.

Paling umum:

  • hiperprolaktinemia;
  • Itsenko - Penyakit Cushing;
  • akromegali dan gigantisme.

Hiperprolaktinemia terjadi pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespons lebih baik daripada yang lain terhadap pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor hipofisis basofilik. Neoplasma ini disebut kortikotropinoma. Pengangkatan dengan pembedahan dianggap pengobatan yang paling efektif.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis asidofilik, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan pengangkatan dengan pembedahan adalah perawatan yang lebih efektif.

Perawatan

Pengobatan adenoma hipofisis dilakukan berdasarkan diagnosis, dan dilakukan oleh ahli endokrin dan dokter dari spesialisasi lain.

  • perawatan obat;
  • pengangkatan adenoma hipofisis secara bedah;
  • terapi radiasi di bidang pendidikan.

Terkadang adenoma hipofisis hanya membutuhkan observasi. Jika formasi ini terungkap secara kebetulan dan menurut analisis tidak mengeluarkan hormon, maka ada kemungkinan untuk menahan diri dari pengobatan. Mikroadenoma membutuhkan tomografi kontrol (CT dan MRI) setiap 2 tahun, dan makroadenoma - setiap 6-12 bulan.

Jika selama pemeriksaan ulang mengkonfirmasi pertumbuhan pendidikan, pasien dianjurkan untuk dioperasi.

Adenoma sekresi hipofisis selalu merupakan indikasi untuk pengangkatan melalui pembedahan.

Pengecualian hanya dibuat untuk prolaktin. Neoplasma jenis ini secara efektif dirawat dengan bromocriptine atau cabergoline. Pemantauan CT dan MRI selama perawatan dilakukan 1 kali dalam 6-12 bulan. Kehamilan diizinkan hanya setelah satu tahun perawatan yang sukses dengan microadenoma dengan obat-obatan.

Konsekuensi dari perawatan radikal:

  • defisiensi hormon;
  • berdarah;
  • efek neurologis.

Hasil terbaik adalah setelah operasi penghilangan microadene. Tumor kecil ini beroperasi pada metode transnasal, yaitu tanpa memotong tengkorak.

Setelah operasi, pasien diberikan CT scan kontrol atau MRI. Efektivitas pengobatan dinilai setelah enam bulan dan kemudian 1 kali per tahun.

Terapi radiasi dalam kondisi modern jarang digunakan. Efek positifnya tidak segera terlihat (dalam 2-4 tahun). Dan komplikasi berbahaya dalam bentuk penindasan fungsi hormon normal kelenjar hipofisis berkembang di setengah dari pasien. Selain itu, kontraindikasi terapi radiasi adalah kehamilan.

Adenoma hipofisis: penyebab, tanda, pengangkatan daripada berbahaya

Adenoma hipofisis dianggap sebagai tumor jinak yang paling umum dari organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut berbagai sumber, itu menyumbang hingga 20% dari kasus. Persentase prevalensi patologi yang demikian tinggi disebabkan oleh perjalanan yang sering tanpa gejala, ketika deteksi adenoma menjadi penemuan yang tidak disengaja.

Adenoma adalah tumor jinak dan tumbuh perlahan, tetapi kemampuannya untuk mensintesis hormon, menekan struktur di sekitarnya dan menyebabkan gangguan neurologis serius membuat penyakit ini kadang-kadang mengancam jiwa pasien. Bahkan fluktuasi kecil pada tingkat hormon dapat memicu berbagai gangguan metabolisme dengan gejala yang nyata.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di wilayah sadel Turki dari tulang sphenoid dasar tengkorak. Lobus anterior disebut adenohipofisis, sel-sel yang menghasilkan berbagai hormon: prolaktin, somatotropin, hormon penstimulasi dan luteinizing yang mengatur aktivitas ovarium pada wanita, dan hormon adrenokortikotropik, yang mengontrol kelenjar adrenal. Peningkatan produksi hormon satu atau lainnya terjadi selama pembentukan adenoma - tumor jinak dari sel-sel tertentu dari adenohypophysis.

Dengan peningkatan jumlah hormon yang diproduksi tumor, ada penurunan tingkat hormon lain karena kompresi sisa kelenjar oleh tumor.

Bergantung pada aktivitas sekretori, adenoma adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Jika kelompok pertama menyebabkan seluruh jajaran kelainan endokrin karakteristik dari hormon yang diberikan dengan peningkatan konsentrasi, kelompok kedua (adenoma tidak aktif) tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan manifestasinya hanya mungkin dengan ukuran adenoma yang signifikan. Mereka terdiri dari gejala kompresi struktur otak dan hipopituitarisme, yang merupakan hasil dari penurunan bagian-bagian hipofisis yang tersisa di bawah tekanan dari tumor dan penurunan produksi hormon.

struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkan olehnya yang menentukan sifat tumor

Di antara adenoma penghasil hormon, hampir setengah dari kasus terjadi pada prolaktinoma, adenoma somatotropik membentuk hingga 25% dari neoplasma, dan jenis tumor lainnya cukup langka.

Penderita adenoma hipofisis paling sering adalah orang berusia 30-50 tahun. Baik pria maupun wanita sama-sama terpengaruh. Dalam semua kasus adenoma yang signifikan secara klinis, pasien membutuhkan bantuan ahli endokrin, dan jika terdeteksi neoplasias yang mengalir tanpa gejala, observasi dinamis diperlukan.

Jenis adenoma hipofisis

Fitur lokasi dan fungsi tumor mendasari alokasi berbagai varietasnya.

Tergantung pada aktivitas sekretori adalah:

  1. Adenoma penghasil hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. hormon pertumbuhan;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinomi;
    5. tumor gonadotropik;
  2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

Ukuran tumor dibagi menjadi:

  • Microadenoma - hingga 10 mm.
  • Macroadenoma (lebih dari 10 mm).
  • Adenoma raksasa, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

Yang sangat penting diberikan pada lokasi tumor relatif terhadap pelana Turki:

  1. Endosellar - tumor ini terletak di dalam sadel tulang utama Turki.
  2. Suprasellar - adenoma tumbuh.
  3. Infrasellar (bawah).
  4. Retrosellarno (kzad).

Jika tumor mengeluarkan hormon, tetapi diagnosis yang benar tidak ditentukan karena alasan apa pun, maka tahap selanjutnya dalam perjalanan penyakit adalah gangguan visual dan gangguan neurologis, dan arah pertumbuhan adenoma tidak hanya menentukan sifat gejala, tetapi juga pilihan metode pengobatan.

Penyebab Adenoma Hipofisis

Penyebab munculnya adenoma hipofisis terus diselidiki, dan faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

  • Mengurangi fungsi kelenjar perifer, menghasilkan peningkatan kerja kelenjar hipofisis, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
  • Cidera otak traumatis;
  • Proses peradangan-infeksi otak (ensefalitis, meningitis, TBC);
  • Efek faktor-faktor buruk selama kehamilan;
  • Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

Hubungan adenoma hipofisis dan kecenderungan herediter tidak terbukti, namun tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk herediter lain dari patologi endokrin.

Manifestasi dan diagnosis adenoma hipofisis

Gejala adenoma hipofisis beragam dan terkait dengan sifat hormon yang diproduksi oleh tumor yang mensekresi, serta dengan kompresi struktur dan saraf di sekitarnya.

Di klinik neoplasma adenohipofisis, ophthalmic-neurological, sindrom pertukaran endokrin dan kompleks tanda radiologis neoplasia dibedakan.

Sindrom neurologis mata disebabkan oleh peningkatan volume neoplasma, yang menekan jaringan dan struktur di sekitarnya, sebagai akibatnya:

  1. Sakit kepala;
  2. Gangguan penglihatan - penglihatan ganda, ketajaman visual berkurang hingga benar-benar hilang.

Sakit kepala sering kali tumpul, terlokalisasi di area frontal atau temporal, analgesik jarang memberikan kelegaan. Peningkatan rasa sakit yang tajam mungkin disebabkan oleh perdarahan ke dalam jaringan neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

Gangguan penglihatan adalah karakteristik dari tumor besar yang menekan saraf optik dan persilangannya. Ketika mencapai pembentukan 1-2 cm atrofi saraf optik hingga kebutaan adalah mungkin.

Sindrom pertukaran endokrin dikaitkan dengan penguatan atau, sebaliknya, penurunan fungsi produksi hormon kelenjar hipofisis, dan karena organ ini memiliki efek stimulasi pada kelenjar perifer lainnya, gejalanya biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitasnya.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah jenis adenoma hipofisis yang paling umum, yang dimiliki wanita:

  • Gangguan siklus menstruasi, hingga amenore (tidak adanya menstruasi);
  • Galactorea (keluarnya susu secara spontan dari kelenjar susu);
  • Infertilitas;
  • Berat badan;
  • Seborrhea;
  • Pertumbuhan rambut tipe pria;
  • Penurunan libido dan aktivitas seksual.

Ketika prolaktinoma pada pria, sebagai suatu peraturan, kompleks gejala oftalmik-neurologis diekspresikan, di mana impotensi, galaktorea, dan peningkatan kelenjar susu ditambahkan. Karena gejala-gejala ini berkembang agak lambat, dan perubahan fungsi seksual mendominasi, tumor pituitari pada pria dapat jauh dari yang selalu dicurigai, sehingga sering terdeteksi pada ukuran yang agak besar, sedangkan pada wanita gambaran klinis yang jelas menunjukkan kemungkinan lesi adenohypophysis pada tahap microadenoma.

Kortikotropin

Kortikotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenokortikotropik, yang memiliki efek stimulasi pada korteks adrenal, sehingga klinik memiliki tanda-tanda cerah hiperkortisme dan terdiri dari:

  1. Obesitas;
  2. Pigmentasi kulit;
  3. Munculnya tanda peregangan merah-ungu pada kulit perut dan paha;
  4. Pertumbuhan rambut tipe pria pada wanita dan peningkatan rambut tubuh pada pria;
  5. Gangguan mental sering terjadi pada tumor jenis ini.

organ mana dan hormon mana yang mempengaruhi kelenjar hipofisis

Kompleks gangguan kortikotropinom disebut penyakit Itsenko-Cushing. Kortikotropinoma lebih rentan terhadap keganasan dan metastasis daripada jenis adenoma lainnya.

Adenoma somatotropik

Adenoma hipofisis somatotropik mengeluarkan hormon yang menyebabkan gigantisme ketika tumor muncul pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa.

Gigantisme disertai dengan pertumbuhan intensif dari seluruh tubuh, pasien seperti itu memiliki tinggi badan yang sangat tinggi, anggota tubuh yang panjang, dan gangguan fungsional yang terkait dengan pertumbuhan seluruh tubuh yang tidak terkontrol yang cepat dapat terjadi di organ internal.

Acromegaly memanifestasikan dirinya dalam meningkatkan ukuran masing-masing bagian tubuh - tangan dan kaki, struktur wajah, sementara pertumbuhan pasien tetap tidak berubah. Seringkali somatotropinoma disertai dengan obesitas, diabetes mellitus, dan patologi tiroid.

Thyrotropinomi

Tirotropin dikaitkan dengan varietas langka neoplasma adenohipofisis. Ini menghasilkan hormon yang meningkatkan aktivitas kelenjar tiroid, menghasilkan tirotoksikosis: penurunan berat badan, tremor, berkeringat, dan intoleransi terhadap panas, emosi labil, air mata, takikardia, dll.

Gonadotropinoma

Gonadotropinoma mensintesis hormon yang memiliki efek stimulasi pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan seperti itu sering tidak diucapkan dan mungkin terdiri dari penurunan fungsi seksual, infertilitas, impotensi. Gejala-gejala neurologis mata muncul di antara tanda-tanda tumor.

Dalam kasus adenoma besar, jaringan tumor tidak hanya menekan struktur saraf, tetapi juga parenkim kelenjar yang tersisa, di mana sintesis hormon terganggu. Penurunan produksi hormon adenohipofisis disebut hipopituitarisme, dan itu memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, kelelahan, gangguan indera penciuman, penurunan fungsi dan sterilitas seksual, tanda-tanda hipotiroidisme, dll.

Diagnostik

Untuk mencurigai tumor, dokter perlu melakukan serangkaian penelitian, bahkan jika gambaran klinis diucapkan dan cukup khas. Selain menentukan tingkat hormon hipofisis, studi sinar-X dari daerah pelana Turki di mana tanda-tanda khas tumor dapat dideteksi: bypass bagian bawah pelana Turki, penghancuran jaringan tulang utama (osteoporosis) akan dilakukan. CT dan MRI memberikan informasi yang lebih rinci, tetapi jika tumornya sangat kecil, maka tidak mungkin untuk dideteksi bahkan dengan metode yang paling modern dan akurat.

Dalam kasus sindrom ophthalmic-neurological, seorang pasien dengan keluhan khas dapat datang ke janji dengan dokter spesialis mata, yang akan melakukan pemeriksaan yang tepat, pengukuran ketajaman visual, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologis yang parah menyebabkan pasien beralih ke ahli saraf, yang, setelah memeriksa dan berbicara dengan pasien, dapat mencurigai adanya lesi hipofisis. Semua pasien, terlepas dari ekspresi klinis penyakit yang ada, harus diamati oleh ahli endokrin.

adenoma hipofisis besar pada gambar diagnostik

Konsekuensi dari adenoma hipofisis ditentukan oleh ukuran tumor pada saat dideteksi. Sebagai aturan, dengan perawatan tepat waktu, pasien kembali ke kehidupan normal pada akhir periode rehabilitasi, tetapi jika tumornya besar, memerlukan pengangkatan segera, konsekuensinya dapat merusak jaringan saraf otak, sirkulasi otak, kebocoran CSF melalui saluran hidung, komplikasi infeksi. Gangguan penglihatan dapat dipulihkan dengan adanya microadenoma yang tidak menyebabkan kompresi signifikan dari saraf optik dan atrofi mereka.

Jika ada kehilangan penglihatan, dan gangguan metabolisme endokrin tidak dihilangkan setelah operasi atau dengan meresepkan terapi hormon, pasien kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan diberi cacat.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan adenoma hipofisis ditentukan oleh sifat neoplasma, ukuran, gejala klinis, dan sensitivitas terhadap satu atau jenis paparan lain. Efektivitasnya tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gangguan endokrin.

Saat ini digunakan:

  • Terapi obat;
  • Penggantian pengobatan dengan obat hormonal;
  • Operasi pengangkatan neoplasma;
  • Terapi radiasi.

Perawatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika tumor tanpa reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pengangkatan secara bedah atau pengangkatan radiasi dari tumor.

Terapi obat dibenarkan hanya dalam kasus neoplasias ukuran kecil dan tidak adanya tanda-tanda gangguan visual. Jika tumornya besar, maka itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum operasi atau setelah itu sebagai terapi penggantian.

Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapi yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi produksi berlebih prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan indikator semen pada pria dengan efek samping minimal. Perawatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh seorang wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka minum obat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, tirostatika diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing, dipicu oleh adenoma hipofisis, turunan aminoglutetimid efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak bisa permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi selanjutnya.

Efek samping dari obat dapat:

  1. Mual, muntah, gangguan pencernaan;
  2. Gangguan yang bersifat neurologis (pusing, halusinasi, kebingungan, kejang-kejang, sakit kepala, dan polineuritis);
  3. Perubahan dalam tes darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan atau ketidakmungkinan terapi konservatif, dokter menggunakan pengobatan bedah adenoma hipofisis. Kompleksitas pengangkatannya berhubungan dengan kekhasan lokasi dekat struktur otak dan kesulitan akses yang cepat ke tumor. Pertanyaan tentang perawatan bedah dan pilihan varian spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf setelah penilaian rinci tentang kondisi pasien dan karakteristik tumor.

Kedokteran modern memiliki metode minimal invasif dan non-invasif untuk pengobatan adenoma hipofisis, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk menghindari sangat traumatis dan berbahaya dalam hal pengembangan komplikasi kraniotomi. Jadi, operasi endoskopi, bedah radio dan pengangkatan tumor jarak jauh menggunakan pisau cyber digunakan.

intervensi endoskopi untuk adenoma hipofisis

Pengangkatan adenoma hipofisis secara endoskopi dilakukan dengan akses transnasal ketika ahli bedah memasukkan probe dan instrumen melalui saluran hidung dan sinus utama (transsphenoidal adenomectomy), dan jalannya adenomektomi dipantau pada monitor. Operasi invasif minimal, tidak memerlukan sayatan dan, terutama, pembukaan rongga tengkorak. Efektivitas pengobatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan berkurang dengan meningkatnya ukuran neoplasma. Tentu saja, tumor besar tidak dapat diangkat dengan cara ini, sehingga biasanya digunakan untuk adenoma dengan diameter tidak lebih dari 3 cm.

Hasil dari adenektektomi endoskopi adalah:

  • Pengangkatan tumor;
  • Normalisasi latar belakang hormonal;
  • Eliminasi tunanetra.

Komplikasi jarang terjadi, di antaranya kemungkinan perdarahan, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, kerusakan jaringan otak, dan infeksi meningitis selanjutnya. Dokter selalu memperingatkan pasien tentang kemungkinan konsekuensi operasi, tetapi probabilitas minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak perawatan, yang tanpanya penyakit memiliki prognosis yang sangat serius.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan adenoma transnasal sering berlangsung dengan baik, dan paling cepat 1-3 hari setelah operasi pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat tinggal. Untuk koreksi kemungkinan gangguan endokrin pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon dapat dilakukan.

Perawatan tradisional dengan akses transkranial semakin jarang digunakan, memberikan jalan bagi operasi invasif minimal. Pengangkatan adenoma oleh trepanning tengkorak sangat traumatis dan memiliki risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Namun, seseorang tidak dapat hidup tanpanya jika tumornya besar dan sebagian besar terletak di atas pelana Turki, serta untuk tumor asimetris besar.

Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut sebagai radiosurgery (cyber-knife, gamma-knife), yang lebih merupakan metode perawatan radiasi daripada operasi bedah itu sendiri, telah semakin digunakan. Non-invasif absolut dan kemampuan untuk mempengaruhi formasi duduk dalam bahkan ukuran kecil dianggap keuntungan yang tidak diragukan lagi.

Saat melakukan perawatan radiosurgical, radiasi radioaktif intensitas rendah difokuskan pada jaringan tumor, sedangkan akurasi paparan mencapai 0,5 mm, sehingga risiko kerusakan jaringan di sekitarnya diminimalkan. Tumor diangkat di bawah pengawasan konstan dengan CT scan atau MRI. Karena metode ini adalah konjugat, meskipun dengan iradiasi kecil, tetapi biasanya digunakan dalam kasus kekambuhan tumor, serta untuk menghilangkan sisa-sisa kecil jaringan tumor setelah perawatan bedah. Kasus penggunaan utama dari radiosurgery mungkin penolakan pasien dari operasi atau ketidakmungkinannya karena kondisi serius dan adanya kontraindikasi.

Tujuan dari perawatan radiosurgical adalah mengurangi ukuran tumor dan normalisasi parameter endokrinologis. Kelebihan dari metode ini adalah:

  1. Non-invasif dan tidak perlu menghilangkan rasa sakit;
  2. Dapat dilakukan tanpa rawat inap;
  3. Pasien kembali ke kehidupan normal pada hari berikutnya;
  4. Tidak adanya komplikasi dan nol kematian.

Efek radioterapi tidak terjadi segera, karena tumor tidak dihilangkan secara mekanis bagi kita, dan mungkin butuh beberapa minggu bagi sel-sel neoplasma untuk mati di zona iradiasi. Selain itu, metode ini memiliki penggunaan terbatas untuk tumor besar, tetapi kemudian dikombinasikan dengan operasi.

Kombinasi metode pengobatan ditentukan oleh jenis adenoma:

  • Dengan prolaktinoma, terapi obat pertama diresepkan, dengan ketidakefektifannya, operasi pengangkatan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
  • Dengan adenoma somatotropik, pengangkatan secara mikro atau terapi radiasi lebih disukai, dan jika tumornya besar, struktur di sekeliling otak, jaringan orbit, berkecambah, maka mereka dilengkapi dengan iradiasi gamma dan perawatan medis.
  • Untuk pengobatan dengan kortikotropin, paparan radiasi biasanya dipilih sebagai metode utama. Pada penyakit yang parah, kemoterapi dan bahkan pengangkatan kelenjar adrenal diresepkan untuk mengurangi efek hiperkortisisme, dan langkah selanjutnya adalah menyinari kelenjar pituitari yang terkena.
  • Dengan tirotropinoma dan gonadotropinoma, pengobatan dimulai dengan terapi penggantian hormon, ditambah dengan pembedahan atau radiasi jika perlu.

Semakin efektif pengobatan semua jenis adenoma hipofisis adalah, semakin dini pasien datang ke dokter, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, tanda-tanda peringatan gangguan endokrinologis atau visual harus dicari sesegera mungkin oleh spesialis. Hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan ahli endokrin, yang akan merujuk Anda untuk pemeriksaan dan menentukan rencana untuk perawatan lebih lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan terapis radiasi.

Prognosis setelah pengangkatan adenoma hipofisis paling sering menguntungkan, periode pasca operasi dengan intervensi invasif minimal berlangsung dengan mudah, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan resep obat hormonal. Semakin kecil tumornya, semakin mudah pasien akan mentoleransi pengobatan dan semakin rendah kemungkinan komplikasi.

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - suatu pembentukan tumor yang bersifat jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis ditandai oleh sindrom oftalmik-neurologis (sakit kepala, gangguan okulomotor, menggandakan, mempersempit bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali, dapat diamati, fungsi seksual, hiperaktif, fungsi seksual, hiperaktif, fungsi seksual, hiperaktif, hiperaktif. - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat berdasarkan data rontgen dan CT dari sadel Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal, dan pemeriksaan oftalmologis. Adenoma hipofisis diobati dengan paparan radiasi, dengan metode radiosurgical, serta pengangkatan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar hipofisis terletak di fossa sadel Turki di pangkal tengkorak. Ini memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor hipofisis yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktik neurologis. Adenoma hipofisis paling umum terjadi pada individu paruh baya (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma hipofisis menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormonal dan aktif secara hormonal. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk memproduksi hormon dan oleh karena itu tetap di bawah yurisdiksi neurologi saja. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan kelenjar hipofisis, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek penelitian untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang dikeluarkan, adenoma hipofisis aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Bergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat merujuk ke mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau makroadenoma yang memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam pengobatan modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercayai bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terpapar pada faktor-faktor pemicu seperti cedera kepala, infeksi saraf (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria otak, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan prenatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari persiapan kontrasepsi oral.

Studi telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar hipofisis, yang merupakan respons terhadap penurunan utama dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah sadel Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin mungkin muncul ke permukaan dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan keadaan pasien seringkali tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik secara langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan hipofisis oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Mata

Gejala mata-neurologis yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan okulomotor. Sakit kepala disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang kusam, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil meredakan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma hipofisis biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang berhubungan dengan perdarahan pada jaringan tumor, atau dengan pertumbuhan intensifnya.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh kiasme optik yang terletak di wilayah pelana Turki di bawah hipofisis. Adenoma hipofisis yang sudah lama ada dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma hipofisis tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia meremas cabang saraf kranial III, IV, VI dan V. Hasilnya adalah pelanggaran fungsi okulomotor (ophthalmoplegia) dan penggandaan (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis menumbuhkan bagian bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, memproduksi GH, pada anak-anak memanifestasikan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik dalam kerangka, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsional. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan sifat berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma, dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polineuropati, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan berkurangnya sensitivitas bagian perifer anggota gerak.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, itu disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenorea, dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati secara terpisah. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada laki-laki, gejala opthalmik-neurologis biasanya muncul ke permukaan, di mana galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido diamati.

Kortikotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit sebagai akibat dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan hormon perangsang melanosit. Kelainan mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi ganas, diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin yang serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala oftalmik dan neurologis yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika sifatnya primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika itu terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala tidak spesifik dan dideteksi terutama dengan adanya gejala ophthalmic-neurologis yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea yang disebabkan oleh hipersekresi prolaktin dari jaringan hipofisis di sekitar adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang memiliki adenoma hipofisis disertai dengan sindrom oftalmik-neurologis yang jelas, biasanya, mencari bantuan ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke ahli endokrin. Dalam kasus apa pun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, dilakukan roentgenogram pelana Turki, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, khas bi-contourness di bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki chiasmatic dari posisi normalnya. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah diproduksi oleh metode radiologis tertentu. Bergantung pada gejalanya, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan mata yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan oftalmologis, perimetri, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan oftalmoskopi.

Pengobatan adenoma hipofisis

Perawatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, dimungkinkan untuk menerapkan metode radiasi untuk mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radioturgika stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke jaringan tumor.

Pasien dengan adenoma hipofisis besar dan / atau disertai dengan komplikasi (perdarahan, penglihatan kabur, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Makroadenoma dapat diangkat dengan metode transkranial - dengan memotong tulang tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalan yang ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan pengangkatannya secara lengkap. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kekambuhan pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada jenisnya. Jadi dengan mikrokortikotropinoma pada 85% pasien, pemulihan fungsi endokrin lengkap diamati setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah kekambuhan sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan pada adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis: gejala dan pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari kelenjar hipofisis anterior. Kelenjar hipofisis adalah struktur otak kecil yang mengontrol kelenjar endokrin melalui produksi hormon sendiri. Adenoma hipofisis dapat menjadi hormon aktif dan tidak aktif. Gejala klinis penyakit tergantung pada fakta ini, serta ukuran tumor, arah dan kecepatan pertumbuhannya. Manifestasi utama dari adenoma hipofisis dapat berupa masalah penglihatan, disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal, gangguan pertumbuhan dan proporsionalitas bagian-bagian individual tubuh. Terkadang penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Diagnosis adenoma hipofisis didasarkan pada pencitraan resonansi magnetik, pemeriksaan oftalmologis, dan analisis kandungan hormon individu dalam darah. Pengobatan adenoma hipofisis dapat bersifat bedah dan konservatif. Dari artikel ini Anda dapat mempelajari informasi dasar tentang penyakit ini, gejalanya, dan pengobatannya.

Di mana kelenjar pituitari

Kelenjar hipofisis adalah bagian yang sangat kecil tetapi sangat signifikan dari sistem saraf. Letaknya di dasar otak, dalam formasi tulang yang disebut "pelana Turki". Meskipun ukurannya kecil, kelenjar hipofisis menghasilkan hormon yang mengatur aktivitas organ endokrin seluruh tubuh. Oleh karena itu, jika terjadi adenoma hipofisis (atau proses patologis lainnya di area ini), kerja harmonis seluruh organisme terganggu, dan gejala yang dihasilkan dapat ditutup sebagai penyakit yang sama sekali berbeda.

Adenoma hipofisis adalah sekitar 10% dari jumlah total semua tumor otak. Lebih sering terjadi pada orang berusia 30-40 tahun. Penyakit ini sering kali menyerang pria dan wanita. Tumor jinak dan ditandai oleh pertumbuhan yang lambat.

Klasifikasi adenoma hipofisis

Jenis tumor dalam pengobatan dapat diklasifikasikan berdasarkan beberapa kriteria.

Dalam ukuran adenoma hipofisis adalah:

  • microadenoma (jika ukuran tumor tidak melebihi 2 cm);
  • macroadenoma (jika diameter pembentukan tumor lebih dari 2 cm).

Microadenoma sering tidak memberikan gejala klinis apa pun, terutama jika mereka tidak menghasilkan hormon. Ini membuat sulit untuk mendiagnosis penyakitnya.

Menurut kemampuan mereka untuk mensintesis hormon, adenoma hipofisis dibagi menjadi tumor yang aktif secara hormon dan non-hormon. Tumor yang aktif secara hormonal menghasilkan hormon, tetapi secara berlebihan, artinya, secara signifikan lebih dari yang dibutuhkan tubuh. Dengan demikian, tumor non-hormon tidak menghasilkan hormon.

Adenoma hipofisis yang aktif secara hormonal diklasifikasikan menurut jenis hormon yang diproduksi. Ini bisa berupa:

  • somatotropinoma (pembentukan hormon somatotropik yang berlebihan);
  • prolaktinoma (banyak prolaktin disintesis);
  • kortikotropinoma (kelebihan hormon adrenokortikotropik);
  • tirotropinomi (peningkatan produksi hormon perangsang tiroid);
  • gonadotropinoma (kelebihan hormon yang mengatur aktivitas kelenjar seks).

Bergantung pada hormon mana yang berlebihan, gejala-gejala penyakit tertentu terjadi, yang akan kita bicarakan sedikit kemudian.

Sehubungan dengan pelana Turki dan formasi berdekatan dari hipofisis adenoma dibagi menjadi:

  • terletak di dalam pelana Turki (biasanya mikroadenoma);
  • membentang di luar pelana Turki naik atau turun;
  • tumbuh ke dalam sinus gua dan menghancurkan dinding pelana Turki.

Mengapa adenoma hipofisis terjadi?

Obatnya masih belum tahu penyebab adenoma hipofisis yang ditandai dengan jelas. Diketahui bahwa adenoma hipofisis bukanlah penyakit keturunan. Diasumsikan bahwa penampilannya dapat berkontribusi pada:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular dengan kerusakan pada sistem saraf pusat (ensefalitis, meningitis, abses otak, TBC otak, brucellosis, neurosifilis, dll.);
  • efek faktor-faktor berbahaya pada tubuh ibu selama kehamilan (termasuk merokok dan minum alkohol);
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ketergantungan adenoma hipofisis pada penggunaan kontrasepsi oral yang berkepanjangan telah dilacak.

Gejala adenoma hipofisis

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi dua kelompok:

  • opthalmik-neurologis, yang secara langsung terkait dengan pertumbuhan tumor di dalam otak. Kejadiannya dikaitkan dengan kompresi oleh tumor dari formasi yang berdekatan, dan ini, pertama-tama, saraf optik;
  • tanda-tanda endokrin yang terkait dengan produksi hormon tertentu oleh tumor. Fenomena kekurangan hormon individu yang dapat terjadi ketika tumor memecah sel-sel penghasil hormon kelenjar hipofisis harus dikaitkan dengan kelompok tanda-tanda ini. Akibatnya, ini bisa menjadi gejala peningkatan kadar hormon dan tingkat rendah.

Mari kita membahas lebih lanjut tentang kelompok-kelompok gejala ini.

Gejala neurologis oftalmik

Kelompok gejala ini semakin jelas semakin besar tumornya. Microadenoma mungkin tidak memanifestasikan diri sama sekali dengan gejala ophthalmic-neurologis karena fakta bahwa mereka tidak melampaui batas sadel Turki dan tidak menekan struktur sekitarnya. Macroadenoma hampir selalu memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda neurologis-oftalmik. Jadi ini bisa menjadi:

  • sakit kepala Itu membosankan dan sakit di alam, tidak tergantung pada posisi tubuh, waktu hari, tidak disertai dengan mual dan muntah, terlokalisasi di frontal, wilayah temporal, di wilayah orbital, buruk dihilangkan oleh analgesik. Sakit kepala dikaitkan dengan tekanan tumor yang tumbuh di dinding pelana Turki. Jika sakit kepala meningkat tajam, maka ini mungkin karena pendarahan ke dalam jaringan tumor atau dengan peningkatan pertumbuhan tumor yang tiba-tiba;
  • mengubah bidang visual. Ini, dalam banyak kasus, berarti hilangnya belahan sisi penglihatan (yang disebut hemianopia bitemporal). Gejala ini muncul akibat kompresi oleh adenoma saraf optik yang lewat di bawah kelenjar hipofisis. Pada titik ini, mereka melakukan penyeberangan, oleh karena itu, tergantung pada tingkat kompresi serat saraf optik, hilangnya area penglihatan dapat memiliki ukuran yang berbeda: dari titik hitam kecil (titik) di bidang visual hingga sepenuhnya kehilangan setengah dari bidang visual. Cukup sering, pasien menggambarkan perasaan mereka sebagai "melihat melalui tabung". Dengan kompresi jangka panjang dari saraf optik, atrofi saraf optik dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh penurunan ketajaman visual, dan tidak mungkin untuk memperbaiki fenomena ini dengan bantuan lensa;
  • gangguan okulomotor. Gejala-gejala ini dikaitkan dengan kompresi saraf yang membuat persarafan otot-otot mata internal dan eksternal. Pertama-tama, itu adalah penglihatan ganda, dan itu bisa tidak permanen, tetapi hanya, misalnya, ketika melihat satu arah; ini juling; pembatasan gerakan ini dengan satu atau dua mata ke samping, ke atas atau ke bawah. Gejala seperti ini biasanya terjadi pada arah lateral pertumbuhan adenoma hipofisis;
  • perasaan hidung tersumbat dan keluarnya cairan serebrospinal dari saluran hidung. Gejala ini adalah karakteristik dari makroadenoma hipofisis dan dikaitkan dengan perluasan proses ke sinus sphenoid atau ethmoid;
  • gangguan kesadaran paroxysmal (pingsan). Gejala ini dapat terjadi ketika macroadenoma hipofisis tumbuh ke atas dan meremas hipotalamus.

Tanda-tanda endokrin

Gejala-gejala semacam itu berhubungan dengan kelebihan satu atau lebih hormon kelenjar hipofisis atau dengan kekurangan semua hormon untuk adenoma besar.

Macroadenoma menekan jaringan normal kelenjar pituitari, yang menyebabkan penurunan produksi hormon. Dalam hal ini, tanda-tanda panhypopituitarism berkembang:

  • penurunan fungsi tiroid (kelemahan, kelesuan, pembengkakan jaringan tubuh, kulit kering, kenaikan berat badan karena edema, toleransi yang buruk terhadap tekanan fisik dan mental, dingin, penurunan emosi);
  • penurunan fungsi adrenal (menurunkan tekanan darah, kelelahan, pusing, nafsu makan menurun, mual, dan bahkan muntah);
  • penurunan fungsi seksual (penurunan hasrat seksual, impotensi, anorgasmia, gangguan menstruasi, infertilitas);
  • pada anak-anak dan remaja - displasia (keterlambatan perkembangan fisik).

Tumor yang aktif secara hormon, tergantung pada jenis hormon yang diproduksi, dapat memanifestasikan diri dengan berbagai gejala. Mari kita perhatikan tanda-tanda klinis dari beberapa di antaranya:

  • Somatotropinoma memanifestasikan diri lebih cerah pada anak-anak dan remaja, karena mereka menyebabkan fenomena pertumbuhan berlebih dari seluruh organisme (gigantisme) atau bagian-bagian individu (apa yang disebut akromegali). Pertumbuhan yang tidak proporsional dari bagian-bagian tubuh individu (paling sering pada tangan, kaki, hidung, rahang bawah) dapat disertai dengan gangguan rasa sakit dan sensitivitas di area ini. Selain tanda-tanda ini, baik anak-anak dan orang dewasa mungkin mengalami obesitas, peningkatan keringat dan kulit berminyak, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh, munculnya sejumlah besar tahi lalat dan kutil, peningkatan ukuran kelenjar tiroid tanpa mengganggu fungsinya, terjadinya diabetes;
  • Kortikotropinoma menyebabkan peningkatan hormon adrenokortikotropik dalam darah dan menyebabkan sindrom Itsenko-Cushing. Manifestasi utama dari sindrom ini adalah peningkatan tekanan darah, pertumbuhan rambut yang berlebihan, pigmentasi kulit, obesitas (dengan penumpukan lemak yang dominan pada wajah, leher, dada dan perut), kelemahan otot, stretch mark pada warna kemerahan kebiruan perut (striae), berkurangnya kekebalan tubuh. Kortikotropinoma dapat terlahir kembali dan menjadi ganas, serta bermetastasis;
  • Prolaktinoma pada wanita menyebabkan ketidakteraturan menstruasi hingga tidak adanya menstruasi, infertilitas, sekresi ASI dari kelenjar susu. Pada pria, gejala utamanya adalah gangguan potensi, penurunan hasrat seksual, peningkatan kelenjar susu (ginekomastia). Gejala karakteristik dari kedua jenis kelamin perempuan dan laki-laki adalah ruam kulit jerawat, seborrhea, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh. Ini mungkin jenis adenoma hipofisis yang paling umum;
  • thyrotropinomes menyebabkan kelenjar tiroid memproduksi hormonnya secara berlebihan. Akibatnya, tirotoksikosis berkembang: peningkatan keringat, menggigil, demam, mata demam, peningkatan tekanan darah, gangguan irama jantung, penurunan berat badan, buang air kecil yang sering dan melimpah, tinja yang longgar, ketidakstabilan emosi, air mata;
  • gonadotropinomi menyebabkan pelanggaran kandungan hormon seks. Ini dimanifestasikan oleh perubahan hasrat seksual, gangguan menstruasi, tetapi kurang menonjol dibandingkan dengan perubahan prolaktinoma tersebut. Gonadotropinoma jarang terdeteksi berdasarkan gejala yang serupa, lebih sering ditemukan secara kebetulan atau dengan adanya perubahan ophthalmic dan neurologis bersamaan.

Thyrotropinomi dan gonadotropinomi sangat jarang.

Diagnosis adenoma hipofisis

Meskipun terdapat berbagai manifestasi klinis, dapat dikatakan bahwa diagnosis adenoma hipofisis adalah pekerjaan yang agak sulit. Hal ini terutama disebabkan oleh banyak keluhan yang tidak spesifik. Selain itu, gejala adenoma hipofisis menyebabkan pasien beralih ke berbagai spesialis (dokter spesialis mata, dokter kandungan, dokter umum, dokter anak, ahli urologi, ahli terapi seks, dan bahkan psikiater). Dan tidak selalu spesialis sempit dapat mencurigai penyakit ini. Itulah sebabnya pasien dengan keluhan yang tidak spesifik dan beragam yang serupa harus diperiksa oleh beberapa spesialis.

Selain itu, diagnosis adenoma hipofisis membantu tes darah untuk kadar hormon. Pengurangan atau peningkatan jumlah mereka dalam kombinasi dengan keluhan yang ada membantu dokter untuk menentukan diagnosis.

Sebelumnya, radiografi pelana Turki banyak digunakan dalam diagnosis adenoma hipofisis. Mengungkap osteoporosis dan penghancuran bagian belakang pelana Turki, kontur ganda dari dasarnya berfungsi dan masih berfungsi sebagai tanda-tanda adenoma yang dapat diandalkan. Namun, ini sudah merupakan gejala akhir dari adenoma hipofisis, yaitu, mereka muncul sudah dengan pengalaman yang cukup besar dari keberadaan adenoma.

Metode modern untuk diagnosa instrumental yang lebih akurat dan sebelumnya, dibandingkan dengan radiografi, adalah pencitraan resonansi magnetik otak. Metode ini memungkinkan Anda untuk melihat adenoma, dan semakin kuat perangkat, semakin tinggi kemampuannya dalam hal diagnostik. Beberapa mikroadenoma hipofisis karena ukurannya yang kecil dapat tetap tidak dikenali bahkan dengan pencitraan resonansi magnetik. Terutama sulit untuk mendiagnosis mikroadenoma tumbuh lambat non-hormon, yang mungkin tidak menunjukkan gejala sama sekali.

Pengobatan adenoma hipofisis

Semua metode pengobatan adenoma hipofisis dapat dibagi menjadi konservatif dan operatif. Metode konservatif termasuk terapi obat dan terapi radiasi.

Sayangnya, terapi obat hanya efektif jika ada sedikit prolaktin atau somatotropin. Dengan prolaktinoma, bromokriptin (Parlodel) diberikan, yang mengarah pada penurunan produksi prolaktin, dengan somatotropinoma pada lansia - Octreotide. Dalam kasus jenis adenoma hipofisis lain atau prolaktinoma besar, metode pengobatan lain harus digunakan.

Perawatan radiasi untuk adenoma hipofisis adalah cara lain untuk menghilangkan mikroadenoma hipofisis. Ini adalah metode berikut:

  • radiasi jarak jauh atau terapi proton;
  • terapi gamma;
  • metode radiosurgical.

Keuntungan dari semua teknik ini adalah perawatan non-invasif. Metode radiosurgical mungkin merupakan metode yang paling inovatif dan modern di antara radioterapi, karena memungkinkan untuk menyinari jaringan tumor dengan dampak minimal pada jaringan normal terdekat, yang mengurangi jumlah efek samping dari iradiasi. Selain itu, efek seperti itu dapat dilakukan bahkan pada pasien rawat jalan. Seharusnya hanya diperhitungkan bahwa efek radiasi berkembang selama beberapa bulan.

  • transkranial dengan memotong tengkorak;
  • transnasal (transsphenoidal) - dari hidung.

Secara alami, metode akses pertama lebih traumatis, karena jaringan otak di sekitarnya terpengaruh. Ini juga membawa risiko pendarahan dan komplikasi infeksi. Namun, terkadang dengan cara lain tidak mungkin mencapai tumor. Akses transnasal adalah teknik endoskopi invasif minimal, yaitu, ketika akses ke tumor dilakukan tanpa sayatan dalam probe yang dimasukkan melalui hidung. Seluruh proses operasi terlihat di bawah perbesaran pada layar monitor. Teknik ini mengurangi hampir nol risiko pendarahan atau komplikasi infeksi.

Situasi klinis seperti itu jarang terjadi ketika adenoma hipofisis menjadi penemuan yang tidak disengaja selama pemeriksaan untuk penyakit yang berbeda. Jika pada saat yang sama tumor tidak menghasilkan hormon, tidak tumbuh (sebagaimana ditentukan oleh pencitraan resonansi magnetik berulang setelah beberapa bulan), maka dimungkinkan untuk dipantau oleh dokter, tanpa intervensi apa pun. Jika selama pemeriksaan ulang pertumbuhan tumor terdeteksi atau mulai menghasilkan hormon, maka pengobatan radiasi atau bedah dianjurkan.

Adenoma hipofisis terkadang kambuh. Dalam kasus seperti itu, Anda mungkin perlu operasi ulang.

Dengan demikian, adenoma hipofisis adalah penyakit banyak sisi, sulit didiagnosis pada tahap awal keberadaannya. Setiap kasus individu adenoma hipofisis membutuhkan pendekatan individual pada bagian dari dokter yang hadir. Hal terpenting yang harus diketahui seseorang yang mengalami masalah semacam itu adalah adenoma hipofisis dapat disembuhkan!

Ahli Bedah Saraf, Ph.D. Andrei Zuev berbicara tentang apa itu adenoma hipofisis, tentang manifestasinya, prinsip-prinsip diagnosis dan perawatan: