Mengapa meresepkan MRI kelenjar pituitari?

Di antara semua tumor otak, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 15-20%, dan paling sering terdeteksi pada pasien usia kerja, sebagian besar dari 30 hingga 50 tahun. Alasan untuk pengembangan patologi ini masih belum diketahui secara pasti.

Dengan pertanyaan tentang masalah diagnosis dan perawatan tumor pituitari, kami beralih ke Volkova Oksana Egorovna, Direktur Eksekutif dan Kepala Petugas Kesehatan MRT, Ahli Lipetsk LLC.

- Di mana kelenjar pituitari dan peran apa yang dimainkannya dalam aktivitas vital tubuh manusia?

- Kelenjar hipofisis terletak di wilayah pelana Turki, dan pelana Turki sendiri berada di bagian paling bawah tengkorak. Kelenjar hipofisis (kelenjar hipofisis) adalah badan yang mengatur seluruh sistem endokrin tubuh. Setiap disfungsi dan gangguan dalam fungsinya secara serius mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Sistem kardiovaskular dan sirkulasi, sistem otot, sistem muskuloskeletal mungkin menderita. Pada wanita, disfungsi kelenjar hipofisis dapat menyebabkan gangguan menstruasi dan infertilitas.

- Ceritakan tentang jenis-jenis tumor hipofisis dan manifestasi klinisnya.

Tumor hipofisis ada dua jenis: aktif secara hormonal (prolaktinoma, somatotropinoma, kortikotropinoma) dan non-hormon aktif.

Manifestasi klinis adenoma hipofisis beragam dan tergantung pada jenis tumor, ukurannya dan arah pertumbuhan di rongga kranial. Dua dari pembuluh otak terbesar, banyak saraf penting, termasuk yang bertanggung jawab untuk sensitivitas wajah, gerakan mata, penglihatan dan penciuman, melewati tumor itu sendiri. Oleh karena itu, pertumbuhan tumor hingga ke rongga tengkorak menyebabkan kompresi saraf optik. Akibatnya, seseorang mulai kehilangan pandangan. Dengan keluhan berkurangnya penglihatan, pasien mendatangi dokter spesialis mata, seringkali mulai merawat pasien untuk masalah opthalmologis yang tidak ada, seperti atrofi saraf optik atau katarak, yang tidak mengarah pada peningkatan kondisi pasien. Jika tumor hipofisis tidak diangkat dalam waktu - ini dapat menyebabkan kerusakan penglihatan lebih lanjut, bahkan kebutaan. Oleh karena itu, penting untuk membedakan, dengan bantuan tumor MRI, oftalmologi, dan hipofisis.

Juga, adenoma hipofisis dapat menyebabkan gangguan aliran cairan serebrospinal - hidrosefalus oklusif dan kematian.

Adapun tumor hormon-aktif, mereka tumbuh lambat dan dalam kebanyakan kasus terdeteksi pada pasien pada tahap awal gangguan endokrin.

Dengan prolaktinoma pada wanita, gejala seperti ketidakteraturan menstruasi diamati, pada pria - penurunan libido dan kenaikan berat badan.

Hormon pertumbuhan hormon pertumbuhan menyebabkan akromegali. Pada anak-anak, ada pertumbuhan yang cepat, dan pada orang dewasa tumor hipofisis jenis ini dapat menyebabkan peningkatan anggota badan, hidung atau telinga.

Kortikotropinoma menyebabkan penyakit Itsenko-Cushing, salah satu gejalanya adalah peningkatan berat di bagian atas tubuh dan hipertensi arteri. Seringkali pada pasien dengan kortikotropinoma terjadi diabetes mellitus dan osteoporosis.

- Dokter apa yang harus saya hubungi jika saya mengalami gejala penyakit hipofisis?

Untuk mengatasi masalah di kompleks, seorang ahli endokrin, ahli saraf, dan ahli bedah saraf bersama-sama memimpin pasien dengan patologi kelenjar pituitari.

Anda dapat mengetahui biaya masuk dan mendaftar dengan ahli endokrin di sini.

Jika Anda menemukan tanda-tanda peringatan pelanggaran status hormonal, Anda perlu menghubungi ahli endokrin. Jika visi mulai jatuh - ke dokter mata dan ahli saraf.

Dokter akan meresepkan tes untuk menentukan status hormonal pasien dan merujuk pada pencitraan resonansi magnetik kelenjar pituitari.

Mendaftarlah untuk mendapatkan MRI kelenjar pituitari di kota Anda di sini

- Mengapa perlu melakukan MRI kelenjar pituitari? MRI otak akan menunjukkan patologi kelenjar hipofisis?

Patologi kelenjar pituitari dalam praktik dokter "Ahli MRI" dan "Ahli Klinik" cukup sering terjadi. Namun, pasien tidak selalu mengeluh tentang disfungsi kelenjar hipofisis. Jauh lebih sering mereka datang untuk melakukan pemindaian MRI otak. Tetapi dalam gambar MRI otak, Anda hanya dapat melihat tumor besar, makroadenoma, mulai dari 1 cm (sedangkan ukuran normal kelenjar pituitari pada wanita dan pria pada MRI adalah: hingga 6 mm vertikal, hingga 1 cm pada remaja; pada pasien lanjut usia) hingga 2-3 mm; depan (samping) - 1,3 cm dan depan-belakang - rata-rata 1-1,1 cm).

Mikroadenoma kecil dengan pemindaian MRI otak tidak terlihat, dokter hanya akan dapat mendiagnosis peningkatan kelenjar hipofisis, yang akan tercermin dalam kesimpulan, yang mengatakan “tanda-tanda peningkatan ukuran vertikal kelenjar hipofisis; Dianjurkan - konsultasi ahli endokrinologis, pemeriksaan klinis dan laboratorium lebih lanjut dan MRI hipofisis dengan peningkatan kontras dinamis v / v).

Jika Anda mencurigai adanya kelainan hipofisis, Anda harus melakukan penelitian dinamis khusus dengan peningkatan kontras agar tidak ketinggalan bahkan bentukan terkecil di kelenjar hipofisis. Kontras selama prosedur MRI kelenjar hipofisis diperkenalkan pada menit dan detik tertentu pemindaian. Diagnostik MRI pada hipofisis tanpa menerapkan kontras tidak informatif.

Mengapa agen kontras digunakan dalam pencitraan resonansi magnetik? Oksana Volkova Oksana Egorovna, Direktur Eksekutif MRT Expert Lipetsk LLC, mengatakan

- Bagaimana cara mengobati tumor pituitari? Diagnosis "adenoma hipofisis" secara default melibatkan pembedahan?

Bukan itu. Pilihan metode untuk mengobati adenoma hipofisis adalah individual dan tergantung pada banyak faktor, termasuk gejala neurologis. Indikasi untuk menghilangkan adenoma jelas diketahui. Jika pasien memiliki gangguan penglihatan, operasi diindikasikan untuk tujuan menyelamatkan penglihatan. Ketika hiperproduksi hormon agresif, seperti somatotropik dan kortikotropik, dengan tujuan mengurangi agresi hormon ini pada organ target, intervensi bedah juga ditunjukkan.

Untuk waktu yang lama, operasi pada kelenjar hipofisis tetap menjadi salah satu yang paling kompleks di dunia bedah saraf dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang tinggi selama kraniotomi. Dalam hal ini, teknik dikembangkan dan diperkenalkan untuk menghilangkan tumor hipofisis tanpa membuka tengkorak. Metode transsphenoidal dalam bedah saraf (pengangkatan tumor hipofisis melalui hidung). Tekniknya bukan hal baru. Pembedahan transsphenoidal adenoma hipofisis selama lebih dari seratus tahun. Selama periode ini, telah mengalami perubahan besar dan telah menjadi area independen dari bedah saraf modern. Teknik akses transsphenoid ke formasi minimal invasif, yang memungkinkan untuk menghindari komplikasi serius selama operasi. Kontraindikasi untuk operasi semacam itu praktis tidak ada. Di antara yang terakhir adalah proses inflamasi di nasofaring dan sejumlah besar patologi somatik pada pasien, yang mungkin menyulitkan untuk melakukan anestesi.

Operasi tersebut dilakukan dengan anestesi umum dan berlangsung sekitar dua jam.

Dalam hal deteksi tumor hormon-tidak aktif atau tumor ukuran kecil yang tidak menekan struktur otak yang berdekatan, pengobatan konservatif dengan persiapan tablet dan pengamatan dinamis dilakukan, yang terdiri dari melakukan MRI hipofisis dengan frekuensi kontras 1-2 kali setahun.

Pemeriksaan MRI terhadap kelenjar pituitari di Pusat Pakar MRI dapat dilakukan pada hari apa saja dalam seminggu, pelatihan khusus tidak diperlukan. Diagnosis berlangsung sekitar 30 menit dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman.

Mikroadenoma hipofisis

Mikroadenoma hipofisis adalah bagian yang lebih kecil di antara semua tumor hipofisis, tetapi dapat membuat beberapa masalah visualisasi karena ukurannya dan manifestasi klinis yang terkait. Menurut definisi, mikroadenoma disebut tumor hipofisis dalam ukuran kurang dari 10 mm.

Gambaran klinis

Mikroadenoma hipofisis terbatas pada sadel Turki, sehingga gejala yang terkait dengan efek massa tidak diamati. Ini adalah temuan paling umum dalam kasus dengan ketidakseimbangan hormon (produksi berlebihan satu hormon atau lebih). Lebih jarang, microadenoma adalah temuan acak, karena mereka hanya dapat dideteksi oleh studi yang ditargetkan pada kelenjar hipofisis.

Diagnostik

Survei X-ray dan CT. Sebelum munculnya MRI, kelenjar hipofisis divisualisasikan menggunakan radiografi tengkorak dalam proyeksi lateral (renovasi dinding sadel Turki dinilai) dan CT. Terlepas dari kenyataan bahwa pada CT scan pada 80-90% kasus adalah mungkin untuk memvisualisasikan mikroadenoma dengan dimensi 5-10 mm, tumor yang lebih kecil lebih sulit untuk dideteksi.

MRI adalah metode utama visualisasi mikroadenoma hipofisis dan membutuhkan urutan khusus (ketebalan irisan kecil, bidang pandang kecil, kontras dinamis). MRI dengan sensitivitas KU mencapai 90%.

Gambar post-kontras dan terutama gambar setelah CU dinamis adalah bagian integral dari protokol pemeriksaan MR hipofisis dan secara signifikan meningkatkan akurasi diagnostik. Namun, terkadang perubahan morfologis juga dapat dilihat pada gambar tidak langsung. Ini termasuk perubahan kelenjar pada bagian adenoma, penipisan dan renovasi dinding bawah pelana Turki, serta penyimpangan saluran hipofisis dari adenoma.

  • T1 biasanya iso-intensif sehubungan dengan hipofisis;
  • T1-KU:
    1. pada urutan dinamis, area bulat dari amplifikasi berkurang dibandingkan dengan sisa kelenjar;
    2. pada gambar yang tertunda, gambar bervariasi dari kekuatan-hypo (opsi paling umum) hingga intensitas-iso dibandingkan dengan kelenjar lainnya, hingga intensitas-hiper.
  • T2 - gambar berbeda, tetapi secara umum - sedikit intensitas.


Sangat penting untuk mengingat fakta berikut dalam pemeriksaan MRI pada kelenjar hipofisis: insidentaloma kecil pada kelenjar hipofisis cukup umum, dan pada sekitar 2-30% kasus pada otopsi, mikroadenoma asimptomatik kecil terdeteksi.

Kateterisasi sinus berbatu bagian bawah

Kateterisasi sinus batu yang lebih rendah dilakukan dalam dua kasus dengan dugaan microadenoma dengan pemindaian MRI normal:

  1. Pastikan bahwa ada mikroadenoma yang tidak terletak di kelenjar hipofisis, terutama dalam kasus penyakit Cushing, ketika ada banyak sumber ACTH di luar kelenjar hipofisis (misalnya, beberapa penyakit paru-paru tumor);
  2. Lateralisasi tumor - untuk menentukan taktik intervensi bedah.

MRI adenoma hipofisis

Deskripsi singkat tentang prosedur

Durasi: 30-60 menit
Kebutuhan untuk menggunakan zat kontras: diresepkan oleh dokter
Kebutuhan untuk mempersiapkan studi: tidak
Kehadiran kontraindikasi: ya
Batasan: ada
Waktu untuk menyiapkan pendapat: hingga 1 jam
Anak-anak: lebih dari 7 tahun

Adenoma hipofisis adalah massa jaringan kelenjar jinak yang terletak di bagian anterior kelenjar hipofisis. Tumor ini dapat mengganggu tidak hanya fungsi normal kelenjar pituitari, tetapi juga mempengaruhi kerja seluruh otak. Kelenjar pituitari terletak di pelana tengkorak Turki dan, jika adenoma melampaui batasnya, ini dapat menyebabkan gangguan fungsi otak (tergantung pada arah pertumbuhan adenoma). Alasan pembentukan tumor tidak diketahui, tetapi prasyarat untuk pembentukan adenoma dipertimbangkan:

penyakit menular sistem saraf pusat;

efek negatif pada janin selama kehamilan (bahan kimia, radiasi, dll.);

penggunaan kontrasepsi oral dalam waktu lama - salah satu asumsi terbaru para ilmuwan.

Pemeriksaan MRI dari adenoma hipofisis

adenoma hipofisis Fungsi normal semua sistem dan organ tubuh manusia sangat bergantung pada fungsi kelenjar kecil - kelenjar hipofisis, yang menghasilkan sejumlah hormon yang memengaruhi banyak proses kehidupan. Ukuran kelenjar pituitari sangat kecil - dengan kacang rata-rata, tetapi, meskipun ini, tanpa hormon yang dihasilkannya, tubuh tidak dapat tumbuh, kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal bekerja, penyerapan karbohidrat. Yang sangat penting adalah hipofisis dan perkembangan diabetes tipe gula dan non-gula.

Kelenjar hipofisis terdiri dari tiga bagian yang menghasilkan masing-masing daftar hormonnya sendiri. Menurut dokter, jumlah pasti zat hormon yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis masih belum diketahui. Satu hal yang pasti - pengangkatan atau penyakit kelenjar hipofisis menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah, yang mengakibatkan penyakit kronis yang parah atau kematian pasien.

Adenoma hipofisis dan konsekuensinya

Salah satu penyakit kelenjar yang paling umum adalah adenoma - tumor jinak, yang, meskipun sifatnya, dapat mengganggu tidak hanya kelenjar hipofisis, tetapi juga mempengaruhi fungsi otak. Kelenjar pituitari terletak di punggungnya, di daerah pelana Turki, di mana jaringannya terletak sangat erat sehingga pertumbuhan adenoma menyebabkan tekanan pada meninges dan menyebabkan kerusakan sistem saraf pusat.

Jika, menurut hasil tes dan pemeriksaan pendahuluan, ada kecurigaan bahwa penyebab pelanggaran adalah adenoma hipofisis - MRI diperlukan. Ini adalah metode penelitian yang sepenuhnya aman dan sangat informatif yang tidak berdampak buruk pada area tubuh yang penting seperti area otak. Medan magnet dari magnet stasioner memiliki intensitas yang cukup besar - hingga 3 Tl, tetapi dalam studi otak dan hipofisis, medan dengan kekuatan tidak lebih dari 1,5 T digunakan.

Ciri khas dari hipofisis adenoma MRI adalah bahwa hasilnya tidak hanya dapat menentukan keberadaan tumor dan mengidentifikasi sifatnya, tetapi juga untuk menentukan sistem tubuh tertentu mana yang dapat dipengaruhi terlebih dahulu. Itu tergantung pada lokasi adenoma. Pertumbuhan tumor di bagian anterior dapat mempengaruhi pertumbuhan atau kerja sistem urogenital, di tengah - karya kelenjar adrenal, dan bagian posterior memengaruhi pelepasan cairan dari tubuh dan kerja pankreas.

Adenoma kelenjar pituitari pada MRI ditentukan dengan sangat jelas, Anda dapat mengidentifikasi ukurannya, lokasi dan dampaknya pada jaringan di sekitarnya. Magnetic tomography mendeteksi semua jenis adenoma - dari yang terkecil, berukuran sekitar 0,2 mm hingga besar - berukuran lebih dari 3 cm, diklasifikasikan berdasarkan ukuran mikroadenoma, makroadenoma, dan adenoma raksasa. Tergantung pada tahap perkembangan di mana tumor terdeteksi, kedokteran modern dapat secara aktif mempengaruhi perkembangan dan pertumbuhannya. Ini dicapai oleh radiasi atau efek obat, dalam kasus yang ekstrim - operasi.

MRI dalam kasus adenoma hipofisis MRI dalam kasus adenoma hipofisis dilakukan tanpa menggunakan agen kontras - pada latar belakang umum, adenoma divisualisasikan dengan sangat baik dalam setiap proyeksi dan bagian, baik dalam flat dan gambar tiga dimensi. Pemberian agen kontras intravena hanya digunakan dalam kasus-kasus di mana perlu untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis onkologis. Pada gambar, adenoma dan adenokarsinoma berbeda secara radikal dalam pembentukan dan struktur jaringan.

Selama MRI otak, adenoma hipofisis dapat dideteksi secara tidak sengaja. Sangat sering, mikroadenoma hipofisis dimanifestasikan dalam gejala yang sangat lemah. Tetapi untuk pelanggaran kelenjar adrenalin, kelenjar tiroid, diabetes dan gangguan endokrin lainnya, serta gigantisme, osteoporosis, dan kadang-kadang untuk gangguan mental atau aritmia jantung yang sifatnya tidak diketahui, MRI kelenjar pituitari sudah ditentukan. Magnetic tomography memungkinkan untuk mempersempit pencarian penyebab penyakit dan mengembangkan strategi perawatan yang optimal.

MRI otak dan kelenjar hipofisis harus dilakukan setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli endokrin, yang akan menentukan kemungkinan peran hipofisis pada orang-orang atau kelainan lain dalam tubuh. MRI adalah prosedur yang agak panjang dan mahal, apalagi, oleh karena itu, tidak boleh ditentukan tanpa alasan yang tepat.

Tumor Hipofisis MRI

Deskripsi singkat tentang prosedur

Durasi: 30-60 menit
Kebutuhan untuk menggunakan zat kontras: diresepkan oleh dokter
Kebutuhan untuk mempersiapkan studi: tidak
Kehadiran kontraindikasi: ya
Batasan: ada
Waktu untuk menyiapkan pendapat: hingga 1 jam
Anak-anak: lebih dari 7 tahun

Adenoma hipofisis

Salah satu penyakit kelenjar hipofisis yang paling umum, adenoma, tumbuh dari sel kelenjar. Ini biasanya merupakan tumor jinak, dalam banyak kasus berkembang di lobus anterior hipofisis, di mana produksi hormon dan regulasi banyak fungsi tubuh penting terjadi.

Meskipun sifat perkembangannya lambat dan seringkali tidak terlihat, adenoma dapat mengganggu kerja tidak hanya kelenjar pituitari, tetapi juga sangat mempengaruhi fungsi otak.

Namun, karena ukurannya yang kecil dan perkembangan asimptomatik, adenoma hipofisis paling sering terdeteksi secara kebetulan, misalnya, ketika mendiagnosis penyakit yang sama sekali berbeda. Meskipun sering terjadi, tumor hipofisis menempati urutan ketiga pada tumor otak (dua yang pertama ditempati oleh glioma dan meningioma).

Adenoma berbeda, sehingga diklasifikasikan dengan baik berdasarkan jenis. Mengambil sebagai dasar beberapa sifat tumor, dimungkinkan untuk membedakan klasifikasi berdasarkan:

Ukurannya adalah microadenoma (tumor dengan diameter kurang dari satu sentimeter) dan makroadenoma (tumor dengan diameter lebih dari satu sentimeter).

Karakter - sebagian besar adenoma jinak dan lambat dalam perkembangannya. Tetapi jenis tumor yang langka - atipikal - tumbuh sangat cepat, sering muncul lagi bahkan setelah perawatan. Tumor ganas, berpotensi mampu menyebar ke bagian lain dari tubuh, juga dicatat. Tetapi spesies ini, karena penyebarannya yang paling langka, tidak sepenuhnya dipahami.

Sekresi hormon - dalam kasus adenoma hipofisis menghasilkan hormon, mereka milik adenoma fungsional atau hormon aktif. Dengan tidak adanya produksi hormon, mereka adenoma non-fungsional (hormon tidak aktif).

Ada juga klasifikasi adenoma berdasarkan posisi lokasinya di pelana Turki (bagian belakang otak, yang berisi kelenjar pituitari):

  • di perbatasan pelana Turki - endosellar;
  • di atas perbatasan pelana Turki - endosupsellar;
  • di bawah perbatasan pelana Turki - endofisel;
  • menghancurkan dinding pelana Turki - endolaterosellar.

Secara terpisah, ada kista - tumor dengan isi cair dan cangkang padat, penyebab, gejala dan pengobatan yang praktis tidak berbeda dari jenis tumor lainnya.

Penyebab dan gejala dari berbagai jenis adenoma

Adenoma hipofisis tidak diklasifikasikan sebagai penyakit herediter dan tidak dijelaskan oleh kecenderungan genetik - jenis tumor ini berkembang secara spontan. Saat ini, penyebab pasti perkembangan adenoma hipofisis belum jelas. Namun demikian, ada faktor-faktor predisposisi untuk penampilan tumor:

  • cedera otak traumatis;
  • penyakit menular pada otak;
  • penggunaan hormon dan obat hormon yang tidak terkontrol;
  • dampak selama perkembangan janin.

Tetapi faktor-faktor yang sama ini dapat mempengaruhi perkembangan jenis tumor lain, misalnya, kista layar otak menengah. Gejala perkembangan adenoma juga cukup luas. Tergantung pada jenis tumornya, gejalanya juga ditentukan.

Kehadiran adenoma hormon aktif ditunjukkan oleh:

Dengan prolaktinoma:

  • penghentian menstruasi;
  • mengurangi produksi susu selama menyusui;
  • frigiditas;
  • kadar testosteron berkurang;
  • melemahnya libido.

Ketika tumor yang menghasilkan hormon pertumbuhan:

  • akromegali (dewasa);
  • gigantisme (anak-anak);
  • perkembangan tangan dan kaki yang tidak proporsional;
  • diabetes;
  • perubahan proporsi lainnya yang terlihat.

Untuk tumor yang menghasilkan hormon adrenokortikotropik:

  • kenaikan berat badan yang tidak masuk akal;
  • hematoma;
  • pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh;
  • diabetes;
  • kelemahan otot.

Ketika tirotropinomi:

  • penurunan berat badan mendadak;
  • peningkatan berkeringat;
  • aritmia;
  • tremor tangan;
  • insomnia

Jika microadenoma berkembang hampir tanpa gejala, maka makroadenoma, terutama pada tahap pertumbuhan aktif, terdeteksi karena gejala berikut:

  • penurunan tajam penglihatan (adenoma menekan saraf optik);
  • kemunduran penglihatan tepi;
  • ketajaman visual berkurang;
  • ganda di mata;
  • pelanggaran persepsi warna (pembayaran kecerahan warna).
  • sakit kepala kronis (karena tekanan pada jaringan otak);
  • tanda-tanda umum dari kekurangan hipofisis.

Selain itu, perkembangan makroadenoma yang menyebabkan komplikasi seperti:

  • hidrosefalus;
  • peningkatan kritis dalam tekanan intrakranial;
  • kebutaan;
  • perdarahan pada jaringan kista (adenoma);
  • adenoma kistik.

MRI dari tumor hipofisis

Tergantung pada jenis dan ukuran adenoma, dapat dideteksi baik selama pemeriksaan pendahuluan dan hasil tes laboratorium, dan selama diagnostik pada pencitraan resonansi magnetik (ini terutama menyangkut microadenoma). Bagaimanapun, MRI adalah cara utama untuk mendeteksi tumor. Hal ini dijelaskan tidak hanya oleh fakta bahwa tumor pituitari dari MRI terlihat lebih jelas dan lebih cerah daripada metode diagnostik lainnya, tetapi juga oleh kemampuan untuk menentukan sistem tubuh mana yang akan menjadi yang pertama menderita akibat perkembangan kista (seperti yang ditunjukkan oleh lokasi adenoma).

Perlu dicatat bahwa bentuk kistik dari microadenoma hipofisis dari MRI dapat dilihat bahkan dengan ukuran sekitar 0,2 mm, yang akan sangat menyederhanakan perawatan dan rehabilitasi lebih lanjut.

Terlepas dari tahap perkembangan, di mana tumor ditemukan, dengan bantuan persiapan dan perangkat modern adalah mungkin untuk berhasil mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangannya.

Kista kelenjar pituitari, dan MRI dengan sempurna memvisualisasikannya dan tanpa paparan tambahan terhadap agen kontras, pada latar belakang umum gambar terlihat pada setiap irisan dan dalam proyeksi apa pun (datar atau volumetrik). Selain fakta bahwa karena diagnosis MRI yang tepat waktu, Anda dapat meresepkan jalur pengobatan yang paling kompeten, hasil diagnosis ini dapat membantu menghilangkan sejumlah diagnosis dan tumor, dengan gejalanya mirip dengan adenoma hipofisis, misalnya:

  • kista arcanoid;
  • Kista saku Ratke;
  • tumor logam.

MRI otak atau kelenjar hipofisis harus dilakukan hanya setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli endokrin, yang, berdasarkan tes dasar, akan dapat menentukan peran potensial kelenjar hipofisis dalam penyimpangan tertentu dari pekerjaan tubuh.

Opsi diagnostik alternatif

Meskipun MRI adalah cara paling komprehensif untuk mendiagnosis tumor otak apa pun, karena beberapa kontraindikasi, serta kebutuhan untuk menjalani prosedur yang tidak nyaman, jenis-jenis diagnostik lain disediakan. Sebagai contoh, selain metode penelitian instrumental (menggunakan pencitraan resonansi magnetik atau pemindai tomografi terkomputasi), tes darah biokimiawi untuk hormon, serta tambahan, pemeriksaan neurologis dan fisik dasar wajib digunakan. Kadang-kadang, untuk mencurigai dan menandai adenoma potensial, radiografi umum tengkorak juga digunakan, di mana Anda dapat melihat perubahan atau kelainan bentuk pada sisi sadel Turki.

Jika MRI dan CT diperlukan untuk memvisualisasikan setiap lapisan jaringan, tes darah dilakukan beberapa kali dan pada interval waktu yang diperlukan adalah penyebab utama dan prasyarat untuk diagnostik instrumental.

Selain analisis biokimia standar darah, tes tambahan sering diresepkan:

Tes dengan stimulasi hormon adrenokortikotropik. ACTH, yang secara aktif merangsang kelenjar adrenalin, diberikan, dan setelah satu jam tingkat kortisol dalam darah diperiksa. Kelenjar adrenal tidak mampu mengeluarkan kortisol (sebagai respons terhadap stimulasi) jika adenoma hipofisis mengganggu produksi ACTH.

Tes methyropane. Ini terdiri dalam penggunaan 3 gram (12 tablet) methiropane, yang diambil oleh pasien pada malam sebelum tidur, untuk menandai efek adenoma pada produksi ACTH. Akibatnya, jika kadar hormon ini meningkat di pagi hari, ini akan menunjukkan efek langsung dari adenoma pada produksi hormon.

Tes toleran insulin. Ini melibatkan penggunaan insulin untuk menurunkan kadar gula darah. Reaksi yang sehat harus menjadi sekresi ACTH dan hormon pertumbuhan. Di hadapan adenoma hipofisis, reaksi ini tidak akan diamati.

Tes hormonal semacam itu membantu mengukuhkan keberadaan adenoma fungsional, serta mencoba untuk mengklasifikasikannya. Ini sangat penting dalam kasus ketika adenoma berhasil diobati tanpa intervensi bedah (sebagian besar kasus deteksi dini kista).

Pengobatan adenoma

Karena sifat pengembangan adenoma, metode perawatannya cukup beragam. Perawatan yang diperlukan ditentukan hanya setelah diagnosis lengkap. Di antara metode yang paling populer - bedah, dan metode terapi radiasi. Berkat perkembangan kedokteran modern, metode bedah tradisional semakin digantikan oleh akses endoskopi. Efektivitas metode ini hingga 90% dengan microadenoma, dan hingga 30-70% dengan macroadenoma.

Popularitas adalah metode yang inovatif dan populer - radiosurgery. Esensi dari jenis terapi radiasi ini adalah iradiasi serbaguna dari tumor dengan dosis radiasi yang lemah. Radiosurgery termasuk metode seperti pisau cyber, pisau gamma dan Novalis.

Adenoma hipofisis: gejala, diagnosis MRI dan CT, pengobatan

HYPOPHYSIS OTAK Adenoma - APA ITU?

Kelenjar pituitari adalah kelenjar yang paling penting dalam tubuh karena mengontrol sebagian besar fungsi endokrin. Terdiri dari dua lobus: anterior dan posterior. Lobus anterior kelenjar hipofisis mengeluarkan 6 hormon: hormon perangsang tiroid (TSH), hormon adrenokortikotropik (ACTH), hormon perangsang folikel (FSH), hormon luteinizing (LH), hormon luteinizing (LH), hormon somatotropik (STH, atau hormon pertumbuhan) dan prolaktin (PL). Lobus posterior mengeluarkan vasopresin dan oksitosin. Ketika tumor tumbuh dari sel-sel hormon, mereka berbicara tentang adenoma hipofisis.

Adenoma hipofisis hampir selalu jinak dan tidak memiliki potensi ganas. Menurut sifat fungsional mereka, tumor kelenjar dibagi menjadi tumor yang mensekresi dan non-mensekresi, tumor intraseluler lainnya dan tumor parasellar. Kelompok terakhir terdiri dari tumor yang terjadi di dekat pelana Turki dan, karena gejala yang ditimbulkan, mungkin menyerupai tumor hipofisis. Tumor yang tidak aktif secara hormon dengan ukuran hingga beberapa milimeter sangat sering terjadi dan terjadi pada sekitar 25% bahan autopsi. Mereka dapat tumbuh secara lambat, mengganggu fungsi hormon normal kelenjar (hipopituitarisme), atau mereka dapat menekan struktur otak yang mendasarinya, memicu gejala neurologis.

Secara klinis, atau adenoma hormon-aktif secara klinis dibagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada hormon yang dikeluarkan oleh mereka. Tumor ini menyebabkan gejala spesifik karena pelepasan hormon, tetapi jarang mencapai ukuran yang cukup untuk menekan struktur yang berdekatan. Ketika tumor tumbuh, jaringan hipofisis normal dihancurkan, yang mengarah ke banyak gangguan hormonal. Dalam kasus yang jarang terjadi, perdarahan spontan ke dalam tumor atau serangan jantung diamati. Tekanan yang diberikan oleh tumor pada struktur yang berdekatan dapat menyebabkan mati rasa di wajah dan penglihatan ganda. Tepat di atas kelenjar hipofisis adalah tumpang tindih saraf optik (chiasm), sehingga tumor dapat menyebabkan hilangnya penglihatan secara progresif. Kehilangan penglihatan biasanya dimulai dengan kedua bidang penglihatan dan pertama-tama mengarah ke penglihatan terowongan, dan kemudian ke kebutaan.

TUMOR HYPOPHYSIS: GEJALA PADA PRIA DAN WANITA

Gejala yang terkait dengan aktivitas sekresi tumor

Tanda-tanda klinis adenoma hipofisis sangat bervariasi tergantung pada lokasi dan ukuran, serta kemampuan tumor untuk mengeluarkan hormon. Adenoma hipofisis biasanya terjadi pada usia yang cukup muda, terlepas dari jenis kelamin. Adenoma aktif hormon biasanya berukuran kecil dan tidak menyebabkan gejala neurologis atau hipopituitarisme, tetapi yang sebaliknya juga mungkin terjadi. Gejala-gejala tumor hormon-aktif terkait dengan aksi hormon spesifik yang dihasilkannya.

Gejala neurologis dari adenoma hipofisis meliputi sakit kepala, diplopia; hilangnya penglihatan tepi yang menyebabkan kebutaan, nyeri wajah atau mati rasa. Hipopituitarisme dimanifestasikan oleh kelemahan parah, penurunan berat badan, mual, muntah, konstipasi, amenore dan infertilitas, kulit kering, peningkatan pigmentasi kulit, peningkatan rasa dingin dan perubahan status mental (misalnya kantuk, psikosis, gangguan depresi).

Prolaktinoma adalah tumor kelenjar hipofisis paling umum pada wanita. Gejala tumor hipofisis pada wanita akibat prolaktinoma termasuk amenore (kurangnya perdarahan selama menstruasi), siklus menstruasi yang tidak teratur, galaktorea (pelepasan susu dari puting susu), infertilitas wanita dan osteoporosis. Hipogonadisme, hilangnya hasrat seksual dan impotensi pada pria juga dapat dikaitkan dengan prolaktinoma.

Tanda-tanda adenoma hipofisis pada wanita disebabkan oleh jenis hormon yang diproduksi sel tumor. Varian yang paling sering adalah prolaktinoma, yang menyebabkan aktivitas patologis kelenjar susu.

Tumor yang mengeluarkan GH berlebih menyebabkan gigantisme pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa. Ketika akromegali mengamati pembesaran fitur wajah, peningkatan pada tangan dan kaki, penyakit jantung, hipertensi, radang sendi, sindrom terowongan karpal, amenore dan impotensi.

Adenoma hipofisis - gejala pada pria paruh baya. Acromegaly, diamati dengan peningkatan produksi hormon somatotropik oleh tumor hipofisis. Seiring dengan pertumbuhan tinggi, peningkatan di hidung, rahang bawah, lengkungan superciliary diamati.

Adenoma yang mensekresi ACTH menyebabkan perkembangan penyakit Cushing, yang, pada gilirannya, ditandai oleh wajah bulat dengan jerawat dan hiperemia, timbunan lemak di bagian belakang leher, stretch mark dan kecenderungan memar pada kulit, pertumbuhan rambut tubuh yang berlebihan, diabetes, hilangnya massa otot, kelelahan, depresi dan psikosis.

Tumor TSH yang memproduksi tumor ditandai oleh gejala tirotoksikosis, seperti intoleransi panas, berkeringat, takikardia, tremor ringan, dan penurunan berat badan. Beberapa mengeluarkan lebih dari satu hormon, misalnya, hormon pertumbuhan dan kapal selam secara bersamaan.

Yang lebih jarang adalah tumor yang mensekresi LH atau FSH (gonadotropin). Ketika tumor mulai mempengaruhi sel sekresi hipofisis, tanda-tanda pertama dari insufisiensi sekretorik biasanya berhubungan dengan fungsi gonadotropin. Dengan demikian, tanda pertama adenoma hipofisis pada wanita mungkin adalah penghentian menstruasi. Pada pria, impotensi adalah tanda paling umum dari kekurangan hormon pada gonadotropin. Jarang diamati defisiensi LH atau FSH yang terisolasi. Pada pria, defisiensi LH yang terisolasi menyebabkan perkembangan gambaran klinis seorang kasim yang subur. Dalam kondisi ini, kadar FSH yang normal memungkinkan spermatozoa matang, tetapi karena defisiensi LH, pasien dapat mengalami tanda-tanda pengebirian hormon. Tumor juga dapat menghasilkan jumlah LH atau FSH yang berlebihan; selain itu, sering ada tumor yang hanya mensekresi subunit alfa hormon glikoprotein non-spesifik yang tidak aktif secara hormon.

Gejala yang terkait dengan kompresi struktur di sekitarnya

Adenoma hipofisis secara kondisional dibagi menjadi mikroadenoma (berukuran hingga 1 cm) dan makroadenoma (ukuran> 1 cm). Jika yang pertama tidak biasanya menyebabkan efek volume pada otak atau saraf karena ukurannya yang kecil, maka yang terakhir, ketika mereka tumbuh, semakin banyak menekan jaringan di sekitarnya.

Gangguan penglihatan biasanya dikaitkan dengan kompresi struktur jalur penganalisa visual dan termasuk penyempitan bitemporal bidang visual, gangguan penglihatan warna, penglihatan ganda dan ophthalmoplegia. Dalam studi fundus mata tanda kompresi berkepanjangan dari kiasme optik adalah, pertama-tama, atrofi optik. Atrofi optik parah menunjukkan prognosis yang lebih buruk untuk memulihkan penglihatan setelah dekompresi bedah. Pada wanita hamil, penyempitan bitemporal pada bidang visual dan sakit kepala dapat mengindikasikan aprensi kelenjar hipofisis.

Penyakit pituitari adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa. Wanita hamil dengan adenoma hipofisis dan tanda-tanda MRI dari perdarahan subaraknoid membutuhkan operasi caesar untuk menghindari apoptiksi hipofisis selama persalinan. Perdarahan postpartum dapat menyebabkan infark hipofisis dengan perkembangan hipopituitarisme berikutnya (sindrom Sheehan).

BAGAIMANA CARA MENGHIDUPKAN PITU HYPOPHYSIS?

Diagnosis klinis adenoma hipofisis didasarkan pada kombinasi tanda dan gejala tergantung pada ukuran tumor dan hormon yang dikeluarkan olehnya.

Pada radiograf pelana Turki dalam proyeksi lateral seorang pasien dengan adenoma hipofisis, pelana Turki yang membesar dan area kalsifikasi pada adenoma dapat dilihat (ditunjukkan oleh panah).

Jika dalam beberapa dekade terakhir metode utama visualisasi kelenjar hipofisis adalah radiografi sadel Turki, dalam beberapa tahun terakhir CT dan MRI telah sepenuhnya menggantikannya, karena radiografi standar tidak menampilkan jaringan lunak dengan buruk, berbeda dengan metode tomografi yang menampilkan tubuh manusia dalam berbagai bagian. Saat ini, radiografi pelana Turki tidak boleh ditentukan, karena kandungan informasinya rendah, paparan radiasi hadir, dan yang paling penting, keputusan mengenai taktik pengobatan adenoma dibuat berdasarkan metode modern seperti CT dan MRI.

CT single-slice standar memiliki penggunaan yang sangat terbatas dalam pencitraan kelenjar hipofisis; Dalam diagnosis mikroadenoma, sensitivitas metode ini adalah 17-22%. Multislice CT scan dengan 64 detektor dapat digunakan, terutama pada pasien yang tidak dapat menjalani MRI. CT scan lebih baik memvisualisasikan fitur struktur tulang dan kalsifikasi pada tumor, seperti germinoma, craniopharyngioma dan meningioma. CT angiografi memvisualisasikan morfologi aneurisma parasell dengan sempurna dan dapat digunakan saat merencanakan prosedur pembedahan. CT scan berguna dalam kasus-kasus di mana terdapat kontraindikasi untuk MRI, misalnya, pada pasien dengan alat pacu jantung yang sudah mapan atau implan logam intraokular / intracerebral.

Secara umum, MRI lebih disukai daripada CT dalam diagnosis adenoma hipofisis, karena lebih baik untuk menentukan keberadaan formasi kecil di pelana Turki dan karakteristik anatomi mereka pada tahap pra operasi. MRI juga direkomendasikan untuk pemantauan pasca operasi.

Seringkali, hasil MRI dipertanyakan, tidak dapat diandalkan atau kontroversial. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menganalisis ulang gambar dari disk oleh dokter tingkat ahli yang berpengalaman. Jika tidak ada dokter semacam itu di dekat sini, pendapat kedua dapat diperoleh dari jarak jauh dengan menghubungi National Teleradiological Network - layanan konsultasi dokter diagnostik Seluruh-Rusia.

Angiografi jarang digunakan; jika ditunjukkan, angiografi standar diganti dengan angiografi CT atau MRI. Angiografi berperan ketika perlu untuk mengklarifikasi keadaan sinus kavernosa atau bagian kavernosa dari arteri karotis.

Skintigrafi reseptor somatostatin dapat digunakan untuk diagnosis banding kekambuhan tumor atau sisa jaringan tumor di area bekas luka atau nekrosis jaringan setelah operasi.

KERUGIAN DAN BATASAN METODE

Radiografi standar tidak menampilkan jaringan lunak. MRI lebih mahal daripada CT, tetapi ini adalah metode yang lebih disukai untuk memeriksa kelenjar hipofisis, karena memvisualisasikan jaringan lunak dan struktur pembuluh darah lebih baik. Dengan demikian, keterbatasan CT scan termasuk pencitraan jaringan lunak yang lebih buruk dibandingkan dengan MRI, kebutuhan untuk menggunakan agen kontras intravena untuk peningkatan gambar, dan beban radiasi pada pasien.

Batasan potensial untuk penggunaan MRI adalah pneumatisasi bagian anterior tulang sphenoid atau kalsifikasi, yang mungkin menyerupai karakteristik aliran darah pada aneurisma. Selain itu, MRI dikontraindikasikan pada pasien dengan alat pacu jantung atau implan feromagnetik di otak atau mata. Menurut CT atau MRI, jaringan residu dari adenoma hipofisis hampir tidak dapat dibedakan dari fibrosis yang dipicu oleh terapi radiasi, terutama pada pasien dengan adenoma hipofisis yang tidak aktif secara klinis yang tidak memiliki penanda sirkulasi untuk mengevaluasi perkembangan atau respons terhadap pengobatan.

CT pada adenoma kelenjar hipofisis

Tomografi 64-irisan modern memungkinkan untuk mendapatkan gambar koronal yang direformasi dengan resolusi spasial tinggi. Menggunakan pemindaian cepat pada mesin multi-slice membantu mengurangi paparan radiasi.

Mikroadenoma adalah tumor bulat kecil di parenkim kelenjar hipofisis. Perdarahan tanpa komplikasi atau pembentukan mikroadenoma kista biasanya memiliki kepadatan sinar-X yang berkurang dibandingkan dengan jaringan hipofisis normal yang berdekatan. Oleh karena itu, mikroadenoma hipofisis mungkin tidak terlihat pada CT tanpa peningkatan kontras. Kontras dengan mikroadenoma setelah injeksi agen kontras terjadi dengan penundaan dibandingkan dengan peningkatan yang cepat dan kuat dari hipofisis yang tidak berubah. Jadi, sekitar dua pertiga dari microadenoma biasanya ditandai dengan berkurangnya kepadatan sinar-X pada CT dinamis dengan peningkatan kontras, sementara sepertiga dari microadenoma menunjukkan akumulasi awal kontras.

Tumor besar - makroadenoma berbeda banyak. Kebanyakan dari mereka memiliki kepadatan yang mirip dengan korteks serebral pada gambar CT tanpa peningkatan kontras dan ditandai oleh akumulasi kontras yang moderat pada gambar dengan peningkatan kontras. Kalsinasi jarang terjadi (1-8%). Fokus nekrosis, pembentukan kista dan perdarahan mungkin berhubungan dengan formasi dengan kepadatan sinar-X yang tidak merata. CT scan juga memvisualisasikan perubahan tulang di dinding pelana Turki dan lesi memanjang melampaui perbatasannya. Adenoma yang aktif hormon berkecambah dalam sinus kavernosa lebih sering daripada macroadenoma yang tidak aktif secara hormon.

CT angiografi sangat berguna ketika merencanakan intervensi bedah dalam kasus macroadena. Sangat penting bagi ahli bedah untuk mewakili posisi relatif tumor, arteri serebri anterior, dan saraf optik. Protokol visualisasi untuk CT potong-tipis juga berguna selama operasi itu sendiri.

Terlepas dari kenyataan bahwa MRI adalah metode pilihan dalam pemeriksaan pasien dengan adenoma hipofisis, CT masih memainkan peran tertentu dalam kasus-kasus ketika MRI tidak mungkin. CT scan juga menampilkan kalsifikasi, yang dapat memengaruhi diagnosis banding. CT berkontribusi untuk perencanaan operasi, khususnya yang berkaitan dengan pneumatisasi dan fitur anatomi sinus sphenoid. Kerugian dari CT adalah kualitas visualisasi jaringan lunak yang lebih rendah dibandingkan dengan MRI. Selain itu, CT sering membutuhkan penggunaan agen kontras, dan pasien terpapar radiasi.

MRI OF HYPOPHYSIS DI NORM

Saat menganalisis hasil MRI kelenjar pituitari, Anda perlu tahu tampilannya di gambar secara normal. Pada anak-anak, ketinggian hipofisis yang sehat tergantung pada usia. Ketinggian kelenjar hipofisis diukur pada gambar T1-weighted sagital yang diperoleh dengan menggunakan irisan setebal 3-7 mm. Pengukuran dilakukan pada titik ketinggian tertinggi, yang biasanya sesuai dengan bagian tengah kelenjar. Biasanya, tinggi badan meningkat saat lahir, selama pubertas (6-7mm), selama kehamilan (99 m Tc (V) DMSA juga informatif dalam mengidentifikasi mayoritas kelenjar pituitari yang mengeluarkan GH dan PL, serta adenoma yang tidak aktif secara hormonal dengan rasio akumulasi dalam tumor dan jaringan di sekitarnya sama dengan 25. Pencitraan fungsional dari tumor residual (lebih besar dari 10 mm) menggunakan 99 m Tc (V) DMSA mengungkapkan jaringan residu yang layak dari adenoma hipofisis.

Skintigrafi menggunakan 111 In-DTPA-octreotide adalah metode baru yang menentukan reseptor somatostatin pada banyak tumor neuroendokrin (misalnya, pada adenoma hipofisis). Zat ini memiliki sensitivitas tinggi dan merupakan penanda yang mudah dilacak dalam menentukan keberadaan reseptor somatostatin pada adenoma hipofisis.

Peran skintigrafi dengan 111 In-DTPA-octreotide dalam mengidentifikasi tumor hipofisis yang tidak aktif secara hormon belum ditetapkan. Pengobatan dengan octreotide yang tidak berlabel mungkin dapat mencegah tumor hipofisis dari merebut label. Dengan demikian, pasien yang dijadwalkan skintigrafi harus menunda pengobatan selama 2-3 hari sebelum penelitian.

HYPOPHYSIS OTAK Adenoma - PENGOBATAN

Tumor hipofisis yang tidak menyebabkan gangguan endokrin dan tidak menekan jaringan di sekitarnya tidak memerlukan pengobatan. Dalam kasus seperti itu, terbatas pada pengamatan dalam bentuk melakukan penelitian MRI berulang, lebih disukai dengan pendapat kedua. Ketika gejala muncul, pengobatan tergantung pada jenis tumor, ukurannya dan tingkat dampaknya pada otak atau saraf. Umur dan kesehatan umum juga penting.

Keputusan tentang metode perawatan dibuat oleh sekelompok spesialis medis, termasuk ahli bedah saraf, ahli endokrin, dan kadang-kadang ahli onkologi. Dokter biasanya menggunakan operasi, terapi radiasi atau terapi obat, baik sendiri atau dalam kombinasi.

OPERASI UNTUK MENGHAPUS HYPOPHYSIS Adenoma

Operasi pengangkatan tumor hipofisis biasanya diperlukan jika tumor menekan saraf optik, atau jika tumor memproduksi hormon-hormon tertentu secara berlebihan. Keberhasilan operasi tergantung pada jenis tumor, lokasi, ukurannya dan apakah tumor telah menyerang jaringan di sekitarnya. Sebelum operasi, perlu untuk menilai secara akurat perubahan pada gambar MRI, sementara decoding MRI oleh ahli neuroradiologis yang berpengalaman diperlukan. Setelah pengangkatan adenoma hipofisis, keluarnya nasal dapat mengganggu untuk beberapa waktu.

Dua metode bedah utama untuk mengobati tumor hipofisis adalah:

Akses transenoid transnasal endoskopi. Teknik ini adalah pengangkatan adenoma hipofisis melalui hidung dan sinus paranasal tanpa sayatan eksternal. Pada saat yang sama, jaringan otak dan saraf kranial tetap utuh. Bekas luka terlihat juga tidak tetap. Tumor berukuran besar dengan akses ini sulit untuk dihilangkan, terutama jika tumor telah menyerang saraf di dekatnya atau jaringan otak.

Akses transkranial (kraniotomi, kraniotomi). Tumor diangkat melalui bagian atas tengkorak melalui lubang di lengkungannya. Dengan menggunakan teknik ini, lebih mudah untuk mengangkat tumor besar atau struktur kompleks.

TERAPI RADIASI

Radioterapi menggunakan sinar-X berenergi tinggi untuk memengaruhi tumor. Ini dapat digunakan setelah operasi atau sendiri, jika operasi tidak menyelesaikan masalah secara radikal. Terapi ucheba juga digunakan untuk jaringan tumor residual, untuk kekambuhannya, serta untuk ketidakefektifan obat-obatan. Perawatan radioterapi meliputi:

  • Gamma Knife - radiosurgery stereotactic.
  • Terapi gamma jarak jauh.
  • Terapi radiasi proton.

PENGOBATAN OBAT OBAT

Apakah adenoma hipofisis dapat disembuhkan tanpa operasi? Pengobatan obat dapat membantu memblokir sekresi hormon berlebihan dan kadang-kadang mengurangi ukuran jenis adenoma hipofisis tertentu:

Tumor yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma). Obat cabergoline dan bromocriptine mengurangi sekresi prolaktin dan mengurangi ukuran tumor.

Tumor mensekresi hormon pertumbuhan (somatotropinoma). Untuk jenis formasi ini tersedia dua jenis obat:

  • analog somatostatin menyebabkan penurunan sekresi hormon pertumbuhan dan dapat mengurangi pembengkakan
  • Pegwizomant memblokir efek kelebihan hormon pertumbuhan pada tubuh.

Penggantian hormon hipofisis. Jika tumor atau pembedahan hipofisis menyebabkan penurunan produksi hormon, Anda mungkin perlu menggunakan terapi penggantian hormon.

Bahan-bahan berikut digunakan dalam menulis artikel:

MRI untuk adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar hipofisis - formasi jinak yang mempengaruhi sel-sel jaringan kelenjar hipofisis. Sebagai aturan, tumor tersebut ditandai oleh pertumbuhan yang lambat. Momen memprovokasi dalam perkembangan adenoma dapat berupa infeksi, cedera otak serius, perdarahan intrakranial, meningitis atau ensefalitis.

Fitur adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis biasanya dibagi menjadi tumor hormon aktif dan hormon tidak aktif. Yang pertama berpotensi berbahaya, karena mereka menghasilkan hormon berlebihan dalam aliran darah. Sebagai contoh, jika adenoma menghasilkan peningkatan jumlah prolaktin, pada wanita itu dapat menyebabkan gangguan atau tidak adanya siklus menstruasi dan keluarnya kelenjar susu, dan pada pria terjadi penurunan kadar testosteron. Jika seorang pasien mengalami peningkatan tinggi atau berat badan yang tajam, ini mungkin akibat peningkatan level hormon - somatotropin atau hormon adrenokortikotropik (ACTH).

MRI untuk adenoma hipofisis

MRI memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi dan melokalisasi adenoma, untuk menilai struktur dan ukurannya dengan akurasi milimeter, termasuk dalam waktu, ketika melakukan MRI dalam dinamika.

Dalam kebanyakan kasus, seperti yang telah kami katakan, MRI adenoma hipofisis dengan kontras diperlukan. Sebagai aturan, dengan diagnosa tepat waktu dan perawatan yang dimulai tepat waktu, adenoma merespons terapi dengan baik.

Adenoma hipofisis harus dibedakan dari kista saku Ratke, aneurisma trombosis, dll.

Adenoma hipofisis

Nomenklatur

Tumor menjual daerah jorok. ICD / O 8140/0. Adenoma hipofisis.

Definisi

Adenoma hipofisis lebih sering didiagnosis pada remaja dan orang dewasa, sebagian besar dalam bentuk formasi padat yang besar, dengan macroadenoma menyebar di luar pelana Turki (Gbr.1545) atau sebagai fokus pada kelenjar pituitari - mikroadenoma (Gbr.1546).

Epidemiologi

4-17% dari semua tumor SSP, sekitar 2% adenoma hipofisis terjadi pada anak-anak, puncak kejadiannya adalah 20-40 tahun. Macroadenoma terjadi 2 kali lebih sering dengan microadenoma.

Morfologi dan lokalisasi

Adenoma hipofisis, tergantung pada ukurannya, dibagi menjadi mikro (hingga 1 cm) dan makroadenoma (diameter lebih dari 1 cm). Microadenoma - lesi yang terletak sepenuhnya di dalam kelenjar hipofisis.

Tanda-tanda langsung mikroadenoma:

  • pendidikan komprehensif
  • lebih sering hypointense pada T1,
  • hiperintensif atau hipointensif menurut T2.
  • offset corong,
  • pengerukan
  • peningkatan ukuran kelenjar pituitari,
  • menggembung dari kontur atas kelenjar hipofisis.

Dengan tidak adanya tanda-tanda microadenoma, seseorang tidak dapat menolak kehadirannya tanpa beralih ke studi dengan kontras dinamis.

Tidaklah obyektif menggunakan CT untuk diagnosis mikroadenoma: artefak tulang dan kontras jaringan yang rendah. Digunakan secara eksklusif MRI. Dalam kasus dengan makroadenoma - CT tidak dapat diganti untuk diagnosis banding.

Mikroadenoma di bagian kanan kelenjar hipofisis (kepala panah di gambar 1549, 1550), yang memiliki kontur yang relatif jelas dan genap, dibedakan dengan baik oleh T2 (gambar 1549) dan sinyal MR lemah hipointensif oleh T1 (gambar 1550). Penonjolan kontur atas kelenjar hipofisis (panah dalam gambar 1551) juga merupakan tanda mikroadenoma hipofisis.

Juga, tanda-tanda keberadaan microadenoma adalah pendalaman bagian bawah sadel Turki (kepala panah dalam gambar 1552), struktur kelenjar yang sangat heterogen (panah dalam gambar 1555, 1553) dan perpindahan corong ke arah yang berlawanan dengan mikro-adenoma (panah dalam gambar 1554).

Penilaian invasi sinus kavernosa mungkin sulit. Cara yang paling mudah adalah dengan menilai sejauh mana cakupan bagian kavernosa dari arteri karotis interna. Kurang dari 90 derajat membuat partisipasi sinus sangat tidak mungkin, dan cakupan lebih dari 270 derajat hampir pasti menunjukkan keterlibatan sinus kavernosa [45].

Invasi sinus dural sering menyebabkan pelepasan langsung hormon dari adenoma yang berfungsi ke dalam darah, yang dimanifestasikan oleh peningkatan kadar hormon dalam darah, misalnya, tanda perkecambahan yang meyakinkan dari sinus kavernosa oleh prolaktinoma kelenjar pituitari di atas 1000ng / ml [2].

Invasi struktur yang berdekatan terjadi pada 35% kasus dan bukan merupakan bukti keganasan [48].

Adenoma hipofisis dengan invasi ke sinus kavernosa kanan (kepala panah pada gambar 1555, 1556), yang dibedakan dengan baik pada MRI dengan peningkatan kontras (kepala panah pada gambar 1557).

Macroadenoma adalah formasi besar dari daerah chiasmatic-tellar dengan jenis pertumbuhan dan ekspansi sadel tengkorak Turki yang luas (perubahannya terlihat pada craniogram).

Perbanyakan ekstraseluler dapat terjadi ke arah mana pun, masing-masing, dilambangkan dengan tipe pertumbuhan:

  • suprasellar,
  • anti sel,
  • retrosellar,
  • infrasellar,
  • Laterosellar

Mungkin ada distribusi di beberapa arah sekaligus.

Adenoma dengan jenis pertumbuhan suprasellar memiliki penampilan "dumbbell" atau "8" yang khas, yang dijelaskan oleh perjalanan tumor melalui diafragma pelana Turki [48]. Pada MRI, mereka biasanya materi abu-abu iso-intensif pada T1, hyperintense pada T2 [72]. Pada CT, makroadenoma memiliki kepadatan 30-40 HU [114].

Macroadenoma hipofisis dengan jenis pertumbuhan suprasellar (tanda bintang pada Gambar 1558) dalam bentuk formasi besar di atas pelana Turki, meremas chiasm dan ventrikel ketiga. Adenoma dengan tipe pertumbuhan suprasellar (asterisk pada ara. 1559) dan fouling siphon dari arteri karotid (kepala panah pada gambar). Macroadenoma dengan tipe pertumbuhan retrosellar (kepala panah pada gambar 1560).

Dalam proses pertumbuhan menyebar ke samping, tumor menyebabkan penghancuran struktur tulang pelana Turki, dan mungkin juga rumit oleh liquorrhea.

Dalam kasus ukuran besar, makroadenoma bahkan dapat menyebabkan kompresi tidak langsung pada lubang Monroe dan menyebabkan hidrosefalus oklusif. Lesi besar sering heterogen, dan berbeda dalam sinyal karena area perubahan kistik, nekrosis dan perdarahan [115].

Macroadenoma dengan jenis pertumbuhan lateral ke kiri dari wilayah pelana Turki (asterisk dalam ara.1561). Distribusi laterosellar ke kanan, dan cakupan segmen kavernosa dari arteri karotis interna kanan (panah pada gambar 1562). Penghancuran bagian atas piramida tulang temporal kanan dan tulang sphenoid, dalam proses penyebaran adenoma hipofisis, di fossa kranial tengah kanan (panah pada gambar 1563).

Adenoma hipofisis dengan perkecambahan pada sinus tulang utama (tanda bintang pada gambar 1564). Memperdalam bagian bawah sadel Turki karena atrofi tulang dan restrukturisasi yang disebabkan oleh pertumbuhan adenoma (panah pada gambar 1565). Macroadenoma raksasa dengan distribusi luas di beberapa arah (panah kepala di gbr. 1566).

Dalam proses pertumbuhan ekspansif, makroadenoma menyebabkan perubahan atrofi pada struktur tulang pelana Turki, yang pada awalnya terlihat seperti ekspansi, dan selanjutnya, karena tidak adanya punggung, proses miring dan dinding atas sinus sphenoid.

Adenoma kistik dengan perluasan sadel Turki (tanda bintang pada gambar 1567, 1568). Struktur heterogen adenoma hipofisis pada CT terdeteksi, karena perbedaan dalam karakteristik kepadatan dan, dengan peningkatan kontras, obyektif menunjukkan heterogenitas tumor (Gambar 1569).

Dimungkinkan untuk mencurigai makroadenoma hipofisis dengan memperluas pelana Turki selama pertumbuhan tumor (tanda bintang pada gambar 1570). CT memberikan gambaran lengkap tentang keadaan struktur tulang dari dasar tengkorak, yang mencerminkan ekspansi signifikan dari fossa hipofisis (tanda bintang pada Gambar.1571), penipisan di samping struktur tulang yang terletak (panah pada Gambar.1581) dan hilangnya bagian belakang sadel Turki (garis putus-putus pada Gambar.1571 dan beras.1572).

Degenerasi kistik terjadi pada 18% kasus, kalsifikasi tidak khas [48].

Dalam stroma tumor ditemukan kista, yang merupakan daerah terbatas dengan isi cairan homogen, yang merupakan cerminan dari perubahan degeneratif dismetabolik (panah dalam gambar. 1573-1575).

Macroadenoma didiagnosis, diwakili oleh kista yang mengandung darah, yang dibagi menjadi beberapa fase, tergantung pada gravitasi spesifik (pemisahan konten menjadi fase dengan kepadatan yang berbeda, dalam hal ini, plasma dan elemen yang terbentuk - efek sedimentasi). Kehadiran sedimentasi adalah tanda spesifik degenerasi kistik [2].

Pendarahan di rongga makroadenoma kistik, dengan visualisasi tingkat sedimentasi unsur-unsur yang terbentuk dan bagian cair plasma (panah dalam gambar 151576, 1577, 1579). Makroadenoma (asterisk pada gambar 1578) memiliki perbesaran supra dan infrasellar, menghancurkan chiasme dan memperdalam pelana Turki (panah pada gambar 1515, 1580, 1581), dan juga lateral (kepala panah pada gambar 1578).

Hematoma di bagian kiri adenoma (panah di gambar 1582, 1584), memiliki sinyal MR dengan T1 (kepala panah di gambar 1583) dan vpo T2 (panah di gambar 1583).

Mungkin ada perdarahan pada adenoma (adenoma apoplexy), yang mencerminkan invasi yang meyakinkan oleh tumor sinus kavernosa, tetapi ini bukan adenoma hemoragik.

Peningkatan kontras

Dalam kasus penelitian asli (biasanya, tanpa kontras), microadenoma, lebih sering, intensif-iso pada jaringan T1 dan T2 dari area adenohypophysis yang tidak berubah. Jadi, dengan tidak adanya tanda-tanda struktural, tidak mungkin untuk mengecualikan keberadaan tumor. Penggunaan peningkatan kontras menggunakan metode administrasi intravena standar, dengan pemindaian lebih lanjut, dalam banyak kasus, memberikan hasil negatif palsu, yaitu kelenjar pituitari secara merata mengakumulasi agen kontras dan secara homogen meningkatkan sinyal MR pada T1. Jarang, microadenoma dibedakan oleh kurangnya akumulasi kontras dengan pemberian standar.

Sebuah microadenoma di bagian kiri kelenjar hipofisis (kepala panah pada gambar 1585), yang memiliki sinyal VMP yang lemah menurut T1 dalam studi normal (non-kontras). Setelah kontras intravena standar, berkurangnya akumulasi agen kontras dalam adenoma (kepala panah dalam gambar 1586, 1587) ditentukan, dibandingkan dengan jaringan hipofisis yang tidak berubah, yang secara intensif mengakumulasi kontras.

Untuk memverifikasi keberadaan mikroadenoma, kontras dinamis digunakan, selama akumulasi fase-demi-fase kontras dalam adenohipofisis dapat dinilai.

Urutan dinamis menunjukkan porsi tertunda bulat (atau, lebih jarang, timah) dari peningkatan fokus microadenoma dibandingkan dengan sisa kelenjar [131]. Pada fase akhir kontras dinamis, akumulasi kontras oleh adenoma dan hipofisis selaras dengan T1. MRI dengan peningkatan kontras dinamis memiliki sensitivitas 90% [140].

Pada pemindaian asli dan pemindaian dengan kontras normal, tidak ada data yang meyakinkan untuk keberadaan mikroadenoma (Gambar 1588), tetapi menggunakan bolus agen kontras untuk 20 detik pertama, tidak ada kontras zona pituitari (Gambar 1598), di mana mikroadenoma berada, diikuti oleh meratakan intensitas adsorpsi kontras pada hipofisis dan adenoma (Gbr. 1590) dan kurangnya diferensiasi tumor.

Macroadenoma selalu mengakumulasi agen kontras secara intensif dan homogen, tergantung pada strukturnya (yaitu, dengan pengecualian kista dan lokasi perdarahan).

Macroadenoma mengakumulasi agen kontras secara intensif dan relatif homogen (Gbr.1591-1593).

Macroadenoma pada CT (panah dalam gambar 1594) memiliki kepadatan yang sedikit lebih tinggi dari kepadatan substansi otak (gambar 15.595). Setelah kontras intravena, peningkatan kepadatan adenoma ditentukan (Gbr.1596, 1598), dan diferensiasi yang lebih jelas dari tumor (panah pada Gbr.1597) dengan kemampuan untuk memvisualisasikannya ketika membangun rekonstruksi volumetrik (Gbr.1599).

Perilaku biologis dan pengamatan dinamis

Ada adenoma yang berfungsi (3/4 dari semua adenoma) dan tidak berfungsi (1/4 dari semua adenoma). Microadenoma, dalam mayoritas besar, adalah tumor yang berfungsi dan, secara klinis, itu memanifestasikan tanda-tanda gangguan hormon dan, terkait dengan ini, gejala. Makroadenoma lebih cenderung tidak berfungsi (tetapi, mungkin, penghasil hormon), sebagai akibatnya, tumbuh secara laten (secara klinis, tidak menunjukkan tanda-tanda), dan mencapai ukuran besar, terdeteksi selama pemeriksaan untuk gejala fokal dan serebral (gangguan visual, peningkatan ICP dan lainnya).

Adenoma yang tidak berfungsi biasanya hadir pada pasien dengan pubertas yang tertunda, bertubuh pendek, atau amenore primer (pada anak perempuan) [137].

Struktur morfologis tumor tidak berkorelasi dengan jenis hormon yang diproduksi. Namun, prolaktinoma dan somatotropinoma lebih sering terletak di bagian lateral adenohypophysis, dan adenoma mensekresi ACTH, TSH dan FSH (LH) di median [2].

Ada juga beberapa tanda tidak langsung yang terkait dengan perubahan endokrin sekunder. Jadi, misalnya, peningkatan level hormon pertumbuhan sekunder mengarah ke akromegali (penebalan tulang tengkorak, perluasan mandibula pada gambar), peningkatan level ACTH menyebabkan fraktur kompresi patologis dan kelainan bentuk punggung seperti punuk bison [48].

Secara statistik, prolaktinoma paling sering ditemukan - 1/2 adenoma aktif endokrin dan 1/3 dari semua adenoma.

Di antara adenoma aktif, dalam urutan frekuensi yang menurun, ada:

  • prolaktinoma (48%),
  • somatotropinoma (10%),
  • kortikotropinoma (6%),
  • thyroprolactinoma (1%),
  • adenokarsinoma,
  • campuran dan non-mensekresi (35%) [175].

Tumor besar dan tidak berfungsi juga dapat mengganggu keseimbangan hormon. Hipopituitarisme atau prolaktin yang cukup tinggi, dalam kedua kasus, terlihat karena apa yang disebut sebagai efek "penyilangan batang"; prolaktin (tidak seperti hormon hipofisis lainnya) dihambat oleh hormon penghambat prolaktin (seperti dopamin) dan, dalam kasus kompresi corong hipofisis, dapat menyebabkan peningkatan kadar prolaktin sistemik karena gangguan penghambatan normal sekresi [45].

Adenoma - adenoma, tanpa manifestasi klinis, lebih sering, itu adalah microadenoma yang tidak berfungsi (2-30% adenoma), yang menarik perhatian, dapat disalahartikan, dan tidak dibenarkan dapat dikenakan perawatan yang tidak masuk akal.

Peningkatan kadar prolaktin di atas 100-150 nm / ml adalah tanda prolaktinoma, dengan nilai prolaktin plasma yang lebih rendah, mungkin ada alasan lain: tumor hipotalamus, obat-obatan (fenotiazin), hipotiroidisme dan hiperprolaktinemia ekstraglandular (hati, sistem APUD), latihan, menyusui, stimulasi puting dan hubungan seksual baru-baru ini. ACTH mungkin memiliki produksi ektopik pada kanker paru-paru sel kecil [193].

Prolaktinoma maligna sangat jarang dan tidak dapat ditentukan baik secara histologis atau pencitraan, tetapi hanya secara retrospektif, dimulai dengan adanya metastasis jauh [46]. Adenoma anaplastik dan kanker kelenjar hipofisis jarang terjadi, berkembang terutama setelah lama kambuh dan berulang kali menjalani pengobatan kompleks [193].

Diagnosis banding

Ada aturan diagnostik diferensial kasar: di hadapan pendidikan penjualan - di masa kanak-kanak - kraniofaring, pada usia 20-40 tahun - adenoma, dan pada usia yang lebih tua - meningioma; Pada saat yang sama ada banyak nuansa yang harus dipertimbangkan.

Meningioma memiliki hiperostosis tulang, disertai dengan sklerosis tulang, terletak di dasar yang luas, memanjang ke dalam arteri karotis - mengarah ke penyempitannya [2]. Sebuah makroadenoma menyebabkan kerusakan tulang (atrofi dari tekanan bagian belakang sadel, proses yang cenderung pada tulang sphenoid dan dinding atas sinus sphenoid), jika menutupi arteri karotis, tidak menyebabkan diameternya menyempit.

Meningioma terletak di dasar yang luas, menyebar di sepanjang dura mater (panah pada Gambar 1600), secara seragam dan intensif mengakumulasi agen kontras (tanda bintang pada Gambar 1600, 1601), dan ketika arteri karotis internal terlibat, ia menyelimutinya, menyebabkan penyempitan diameter pembuluh ( kepala panah di fig.1600). Selain itu, meningioma disertai dengan hiperostosis dan pengerasan tulang di bawahnya (kepala panah pada gambar.1601). Adenoma memperluas wilayah sadel Turki, bukan karena kerusakan tulang, tetapi karena restrukturisasi tulang karena peningkatan volume pendidikan (tanda bintang pada Gambar.1602), dan ketika mencapai arteri karotis tidak menyebabkan penyempitan diameternya (panah pada Gambar.1602).

Saku kista Ratke

Peran utama dalam diagnosis adenoma hipofisis ditugaskan untuk analisis hormon, dan MRI digunakan untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi keberadaan formasi sellar (tanpa adanya pendidikan sellary, keputusan dibuat tentang produksi hormon di luar pulau). Kista tidak menumpuk kontras, dan mikroadenoma, dalam mayoritas besar, menumpuk [2].

Kista saku Ratke adalah perkembangan abnormal. Ini muncul dari kantong Ratke, dari mana adenohypophysis berkembang, oleh karena itu ia memiliki struktur yang mirip dengan adenoma dan jarang terjadi pada waktu yang bersamaan. Kista adalah rongga yang terletak di daerah sellar, diisi dengan cairan serous (isointensive liquor, panah sinyal MR pada Gambar 1560) atau cairan mucinous (karakteristik sinyal MR koloid, panah pada Gambar 16606, 1607), diidentifikasi dengan baik dan dapat dibedakan dari “ kosong ”Pelana Turki pada MRI menggunakan cisternografi celah tipis (kepala panah di ris.1604). Dalam kasus ukuran besar, kista memberi tekanan pada adenohypophysis dan mengarah ke perpindahan corong (panah pada gambar.1605). Selain itu, kista tidak mengakumulasi agen kontras (panah di ris.1608).

Hiperplasia kelenjar hipofisis terjadi terutama pada periode pubertas, tidak disertai dengan puncak patologis dari aktivitas hormonal dan memiliki adenohipofisis yang homogen.

Dalam keadaan hiperplasia fisiologis (pubertas, kehamilan), kelenjar hipofisis membesar dalam ukuran (kepala panah di ris.1609, 1610), mensimulasikan keberadaan microadenoma. Pada T1 dalam proyeksi koronal, potongan dapat melewati neurohypophysis, menciptakan kesan yang salah tentang keberadaan microadenoma (kepala panah pada Gambar 1611). Peningkatan kontras tidak mendeteksi area dari akumulasi bahan kontras yang diubah.

Macroadenoma sering memiliki struktur padat, terjadi pada rentang usia pertengahan, tidak mengandung petrificate, dan craniopharyngioma, lebih sering, memiliki struktur heterogen dengan adanya kista dan petrificate, terjadi pada masa kanak-kanak dan usia lanjut.

Craniopharyngioma, sebagai pembentukan daerah chiasm-sellar, dapat mensimulasikan adenoma, namun, ditandai oleh heterogenitas struktur yang lebih besar, seringnya terdapat komponen kistik (tanda bintang pada gambar 1612, 1613, 1616), yang terkadang mencapai ukuran besar. Craniopharyngioma sering diisi dengan berbagai jenis konten (darah, koloid), yang dapat terjadi di ruang berbeda dari tumor yang sama (kepala panah pada gambar 1614). Dengan peningkatan kontras pada craniopharyngioma, akumulasi terjadi di area padat tumor dan dinding kista yang mengandung elemen tumor (kepala panah pada gambar 1613).

Craniopharyngioma dibedakan oleh heterogenitas strukturnya karena kandungan kristal kolesterol dan petrificate seperti cangkang di dinding (kepala anak panah di gambar 1615), yang secara meyakinkan diungkapkan pada CT (kepala anak panah di gambar 1616).

Aneurisma yang berfungsi mengakumulasi kontras dalam fase arteri, terlihat pada MPA (pada PC dan TOF), sebagai tonjolan berbentuk tas dari arteri, dan juga menyebabkan pembentukan artefak dari denyut ke arah sinyal pengkodean fase. Aneurisma trombosis tidak menumpuk kontras, selalu ^ T1 dan vT2, juga terlihat pada MRA waktu terbang (hanya pada TOF), tetapi tidak terlihat pada fase-kontras (PC). Di dinding aneurisma dapat membatu. Aneurisma sering tidak menyebabkan kerusakan tulang, dan makroadenoma dalam proses pertumbuhan menghancurkan penghalang tulang.

Aneurisma trombosis memiliki struktur berlapis dan sinyal VMP menurut T2 (kepala panah pada gambar 1618, 1619), ^ pada T1 (panah pada gambar 1618). Pada TOF, aneurisma trombosis memiliki sinyal MR (panah kepala pada Gambar 1620). Aneurisma disertai dengan gangguan aliran darah di arteri serebri tengah kanan, yang menyebabkan serangan jantung di daerah suplai darahnya, dengan pembentukan konsekuensi dalam bentuk perubahan kistik-gliosis (panah pada gambar 1619) dan melemahnya aliran darah di arteri serebri tengah kanan (panah pada gambar 1620).

Aneurisma berfungsi (non-trombosis) diisi dengan agen kontras selama perjalanan bolus, meningkatkan kepadatan pada CT, menjadi serupa dengan lumen arteri serebral utama (panah kepala pada Gambar 1621-1623). Setelah penurunan konsentrasi kontras dalam darah arteri, melemah dan, sebagai akibatnya, tidak adanya aneurisma yang kontras secara serempak, penurunan kontras arteri serebral ditentukan. Penelitian dilakukan pada meningioma sayap besar tulang sphenoid (panah pada gambar 1621, 1622).

Astrositoma daerah chiasmatic-hipotalamikus memiliki puncak usia 2-4 tahun, mereka sering dikaitkan dengan neurofibromatosis tipe 1. Ketika pengukuran MR-spektroskopi astrositoma, ada puncak Cho, NAA, Cr, dan ketika mengukur adenoma ada puncak Cho dan Lac / Lip complex.

Astrositoma, muncul dari chiasma (kepala panah pada gambar 1624, 1625), dapat menyebar ke segala arah, dalam hal ini infrasellar ke dalam rongga sinus tulang utama (panah pada gambar 1624, 1625). Astrositoma memiliki struktur kistik-padat. Peningkatan kontras sangat intens, tidak seragam karena adanya kista dalam tumor (Gambar 1626), sedangkan daerah yang terkena saraf optik dan traktus dapat dikontraskan (panah pada Gambar 1626).

Secara statistik, adenoma jauh lebih umum, dan chordoma memiliki arah pertumbuhan retrosellar yang dominan. Adenoma tumbuh dari kelenjar hipofisis, dan chordoma menggesernya. Adenoma memperluas wilayah sellar dalam proses pertumbuhan, dan chordoma menghancurkan jalan. Untuk chordos, puncak usia 40-60 tahun adalah karakteristik, untuk adenoma sedikit lebih awal - 20-40 tahun.

Chordoma wilayah sellar (tanda bintang di ris.1627, 1628) mengarah pada penghancuran seatback (panah kepala di ris.1630.1631) dan menyebar dengan cepat, meremas jembatan otak (panah pada gambar 1627, 1630). Dalam kasus adenoma hipofisis, pelana juga mengembang dan dapat terjadi atrofi bagian belakang pelana (Gbr. 1629). Pada CT scan, chordoma> orv berkaitan dengan substansi otak.

Pituitary apoplexy adalah serangan jantung atau pendarahan di kelenjar hipofisis. Popleitari dimanifestasikan oleh serangkaian gejala klinis - sindrom Shihan (panhypopituitarism), serta disertai dengan sakit kepala akut dan kehilangan penglihatan yang terjadi selama atau setelah melahirkan, berdasarkan tekanan darah tinggi atau kehilangan darah masif. Sekitar 5% dari tumor hipofisis memulai dengan gejala "pituitary apoplexy" karena perdarahan atau infark adenoma. Ini biasanya merupakan indikasi untuk operasi darurat [48].

Pendarahan ke kelenjar hipofisis ditentukan oleh adanya hematoma di daerah sellar atau di kelenjar hipofisis, yang memiliki sinyal vMP oleh T2 dan ^ oleh T1 (kepala panah pada gambar 1633-1635). Kelenjar pituitari tumbuh dalam ukuran dan memiliki struktur heterogen. Dari aneurisma trombosis, apoplexy dibedakan dengan onset akut dan kondisi klinis yang parah, serta tidak adanya laminasi strukturnya pada MRI.

Gambaran klinis, pengobatan dan prognosis

Gangguan neurologis

Ketika makroadenoma besi secara signifikan meningkatkan ukuran, menyebabkan kompresi kiasma optik, dapat menekan saraf III, IV, V dan VI, mengganggu fungsinya (menyebabkan gejala mata dan sensitivitas pada wajah), yang mengarah ke hemianopia bitemporal, serta meningkatkan tekanan intraserebral. Untuk ukuran yang jauh lebih besar, mungkin menjadi rumit dengan kompresi lubang Monroe dan hidrosefalus oklusif.

Gangguan hormonal

Ini harus diingat tentang sindrom utama dan manifestasi gangguan hormonal yang terkait dengan adenoma hipofisis.

Sindrom Itsenko-Cushing (hiperkortisolisme) - peningkatan produksi korteks adrenal (kortisol), karena adanya kortikotropinoma di kelenjar hipofisis 70% (meningkatkan tingkat ACTH), serta tumor primer korteks adrenal (kortikosteroma) 15% atau kortikosteroid ortopik, ortopediik, ortopedi, kortikosteroid, atau ortopediik. 15%.

Dimanifestasikan oleh obesitas, striae, jerawat, hirsutisme pada wanita (pada pria impotensi), hipertensi arteri dan osteoporosis.

Addison syndrome - insufisiensi adrenal dengan tingkat produksi kortisol yang rendah, mungkin primer (lesi kelenjar adrenal) atau sekunder (penurunan produksi ACTH). Dimanifestasikan oleh kelemahan, hipotensi, takikardia, hipoglikemia, serta krisis addisonic.

Sindrom Nelson - kortikotropin terhadap insufisiensi adrenal, setelah terapi penggantian jangka panjang dengan analog kortisol atau adrenalektomi bilateral (sering mengenai pengobatan sindrom Cushing). Kelemahan klinis yang nyata, penurunan berat badan, dan hiperpigmentasi kulit.

Adenoma yang berfungsi - bermanifestasi terutama sebagai konsekuensi dari peningkatan produksi hormon yang mereka keluarkan (ini adalah prolaktin, ACTH, hormon pertumbuhan, TSH dan FG / LH). Secara khusus, dengan prolaktinoma, ini adalah amenore, galaktorea, infertilitas, kehilangan libido dan impotensi. Ketika kortikotropinoma adalah pengembangan sindrom Itsenko-Cushing atau terjadinya adenoma hipofisis di latar belakang sindrom Nelson. Ketika somatotropinoma di masa kecil berkembang gigantisme, dan pada orang dewasa - akromegali. Adenoma yang berfungsi bisa berupa mikro dan makroadenoma. Perlu juga diingat bahwa 10% dari adenoma dapat menghasilkan lebih dari 1 hormon (misalnya, prolaktin dan ACTH). Sebelum pubertas, kortikotropinoma terjadi di antara adenoma, dan kemudian, prolaktinoma terjadi.

Adenoma yang tidak berfungsi (1/4 adenoma tidak aktif) terdeteksi ketika mereka berukuran besar ketika gangguan neurologis berkembang sebagai akibat dari kompresi kiasme (penyempitan bitemporal progresif dari bidang visual), sakit kepala (dengan latar belakang peningkatan tekanan intrakranial), kompresi atau sprouting dari sinus kavernosa dengan kompresi saraf kranialis. (diplopia, hypoesthesia atau dysosthesia pada wajah), dengan tumor yang cukup besar, lubang Monroe dapat diperas dengan perkembangan hidrosefalus oklusif, serta hipo Fiza dan hipotalamus dengan adanya gangguan hormonal (gangguan sekresi hormon lobus pituitari anterior dan posterior), dengan perkembangan pubertas yang tertunda, perawakan pendek, amenore primer, dan diabetes insipidus.

Sindrom klinis pituitari ditandai dengan sakit kepala mendadak, muntah, gangguan penglihatan, dan meningisme yang disebabkan oleh ekspansi adenoma yang cepat karena infark hemoragik. Perdarahan subaraknoid dan vasospasme tidak diamati [48].

Pengobatan dengan macroadena adalah pembedahan. Teknik ini ditentukan oleh penyebaran adenoma di luar pelana Turki ke samping (penting untuk dicatat lingkar sifon karotid), di luar diafragma pelana Turki. Spenoidotomi transnasal, ablasi transkranial, dan akses kombinasi dilakukan. Pengobatan dengan microadenoma dilakukan secara konservatif, dengan penggunaan agonis dopamin (bromkreptin untuk pengobatan dengan prolaktin dan octreotide - analog sintetik dari somatostatin kerja lama - untuk pengobatan dengan somatotropin),

Varian dengan aplasia dari sinus tulang utama, di mana rongga sama sekali tidak ada, dan kerangka tulang diwakili oleh zat tulang sepon yang homogen (tanda bintang pada Gambar 1636). Lokasi septum sinus (kepala panah pada Gbr.1637), serta jumlah dan bentuk kompartemen udara di sinus (tanda bintang pada Gbr.1637) penting untuk perencanaan operasi. Varian anatomis dalam bentuk kedekatan segmen kavernosa dari arteri karotis interna (Gambar 1638) dapat secara signifikan mempersulit perawatan bedah.

menekan kelebihan hormon adenoma hipofisis. Pengurangan ukuran tumor dapat dilihat 1 minggu setelah mulai terapi. Selain itu, MRI dapat mendeteksi perdarahan pasca terapeutik pada makroadenoma dan efek massa, atau hernia chiasma yang lebih rendah, sebagai akibat dari penurunan ukuran tumor. Penggunaan bromocriptine dikaitkan dengan peningkatan jumlah perdarahan intratumoral, yang dikenal sebagai pituitary apoplexy [72].

Ketika merencanakan perawatan bedah dengan sphenoidotomy, anatomi sinus tulang utama, yaitu lokasi septum dalam sinus, kanal saraf optik (kadang-kadang lewat di dinding sinus), serta lokasi arteri karotid, cakupan tumor dan infiltrasi tumor sinus kavernosa harus dipertimbangkan. Setelah invasi ke sinus telah terjadi, tumor ini sulit untuk sepenuhnya direseksi [114]. Penting untuk menentukan integritas diafragma pelana, taktik perawatan bedah tergantung padanya: transnasal, transkranial, atau gabungan [2].

Hasil dari perawatan bedah adenoma hipofisis adalah akses transsphenoidal dengan osteotomi, di mana cacat terbentuk di dasar sinus tulang sphenoid (kepala panah pada Gambar 1639), serta di bagian bawah fossa hipofisis (kepala panah pada Gambar 1640, 1641). Operasi ini mungkin dipersulit oleh liquorrhea pada periode pasca operasi, yang melibatkan risiko komplikasi infeksi.

Ketika mengevaluasi kekambuhan tumor dalam penelitian selanjutnya, perhatian harus diberikan pada kontur formasi yang tidak merata, karena sisa-sisa tumor tidak memiliki kapsul.

Kekambuhan tumor hipofisis setelah operasi dinilai dengan adanya formasi fuzzy di wilayah sellar, yang sebelumnya tidak terdeteksi. Dalam contoh ini, tidak ada kekambuhan adenoma, tetapi hanya perubahan gliosis kistik (Gbr. 1642, 1643). Penolakan pertumbuhan yang berkelanjutan terdeteksi oleh kurangnya akumulasi agen kontras di bagian kiri adenohypophysis (panah dalam gambar 1664).

Pembedahan transsfenoidal adalah pendekatan yang disukai untuk reseksi adenoma hipofisis, karena berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas yang lebih rendah daripada pendekatan transkranial, yang umumnya lebih disukai untuk tumor besar. Gambar sebelum operasi juga diperlukan untuk menentukan luasnya lesi dan untuk menyadari semua pilihan anatomi yang tidak biasa, seperti arteri karotis yang letaknya dekat [48].

Radiosurgery juga terkadang digunakan. Komplikasi utamanya adalah hipopituitarisme (hingga 70% kasus dapat dilihat). Komplikasi yang kurang umum termasuk kerusakan pada aparatus optik (saraf optik, chiasma), saraf kranial dan arteri karotis interna [115, 131]. Jaringan residual atau adenoma berulang yang tumbuh ke sinus kavernosa dapat diobati dengan terapi radiasi menggunakan teknik stereotaktik, pisau gamma, akselerator linier atau iradiasi fraksional [193].

Hasil perawatan bedah adenoma hipofisis dengan akses transkranial dengan kraniotomi osteoplastik di daerah lono-temporal kanan (panah pada gambar 1645). Pelana Turki "kosong" diperpanjang ditentukan (tanda bintang pada gambar 1646, 1647).

Komplikasi awal pasca operasi yang paling sering: liquorrhea, dengan penyegelan defek bedah yang tidak cukup, perdarahan, komplikasi infeksi (abses, meningitis). Komplikasi lanjut - kekambuhan adenoma. Gejala berulang yang membutuhkan intervensi lebih lanjut, pada akhirnya, relatif umum. 18% pasien dengan tumor yang tidak berfungsi dan 25% pasien dengan prolaktinoma membutuhkan perawatan lebih lanjut [140, 175].

Artikel terkait

Kami menyampaikan kepada Anda sebuah buku tentang diagnosis tumor otak pada CT dan MRI. Ukuran A4, 600 halaman dan gambar diagnostik 2000. Analisis lengkap setiap tumor otak dengan morfologi yang khas, peningkatan kontras, dinamika pengamatan, serta diagnosis banding. Semua ini disertai dengan komentar dan demonstrasi rinci pada gambar.

Astrositoma anaplastik adalah tumor infiltratif dari struktur heterogen, mengandung kista, perdarahan, memiliki edema perifocal dan terletak terutama supratentorially, sering mempengaruhi daerah kortikal.

Astrositoma difus - tumor infiltratif tanpa batas yang jelas dalam kenyataan, dengan kejelasan relatif dari batas gambar makroskopis, penyebaran sel-selnya lebih luas, lambat, tetapi terus berkembang ke bentuk anaplastik, mempengaruhi bagian CNS, jarang batang otak dan lobus oksipital.

Glioblastoma adalah tumor dengan tingkat keganasan yang tinggi, struktur heterogen dengan nekrosis sentral, pertumbuhan infiltratif yang cepat, edema perifocal dan prognosis terburuk di antara semua glioma.

Metastasis intrakranial adalah komplikasi kanker dengan konsekuensi yang mengerikan. Brain tomography dapat digunakan secara luas untuk memilih pasien dengan tumor ganas yang baru didiagnosis dan untuk mengevaluasi pasien dengan neoplasma ganas yang diketahui yang memicu defisit neurologis.

Schwannoma akustik (neurinoma, neurolemmoma) - pembentukan volume sudut jembatan-serebelar, tumbuh ke dalam saluran pendengaran, memperluasnya ke dalam rongga tengkorak, memengaruhi sebagian besar orang dewasa; schwannoma bilateral berhubungan dengan neurofibromatosis tipe II.

Astrositoma pilosit lebih sering terjadi pada anak-anak, terletak secara infraratentik, dan mewakili kista dengan nodus parietal, lebih jarang pada orang dewasa, terutama dalam bentuk formasi padat dan terletak supratentorially