Adenoma hipofisis: gejala pada wanita, pengobatan dan prognosis

Adenoma kelenjar hipofisis adalah tumor jinak, dalam pembentukan sel-sel adenohipofisis (kelenjar hipofisis anterior) yang terlibat, yang bertanggung jawab untuk menjaga keseimbangan hormon dalam tubuh pada tingkat yang diperlukan.

Adenoma, tempat pembentukan yang merupakan dasar tengkorak, membentuk sekitar 10% dari semua tumor yang mempengaruhi jaringan otak, dan lebih rendah daripada superioritas hanya pada glioma dan meningioma. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari total populasi tunduk pada berbagai patologi kelenjar hipofisis.

Penyebab

Apa itu Saat ini, obat-obatan tidak menunjukkan penyebab pasti yang dapat menyebabkan adenoma hipofisis. Tetapi ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap munculnya hipertensi:

  • cedera otak traumatis;
  • patologi perkembangan intrauterin;
  • berbagai neuroinfections - misalnya, ensefalitis, meningitis, polio, brucellosis, neurosifilis, tuberkulosis, abses otak;
  • menurut beberapa laporan, penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral berbahaya.

Semua penyebab adenoma hipofisis dapat digabungkan dengan konsekuensinya - semuanya menyebabkan hiperplasia (proliferasi sel berlebihan) pada jaringan hipofisis akibat gangguan hormonal.

Apa itu adenoma?

Tumor yang aktif secara hormonal, tergantung pada hormon yang mereka hasilkan, adalah dari jenis berikut:

  1. Prolaktinoma (menghasilkan prolaktin, yang menyebabkan pembentukan susu).
  2. Adenoma campuran (menghasilkan beberapa hormon secara bersamaan).
  3. Adenoma gonadotropik (menghasilkan hormon yang merangsang kerja kelenjar seks: hormon pemicu folikel dan luteinisasi).
  4. Thyrotropinom (menghasilkan hormon perangsang tiroid yang mengendalikan kelenjar tiroid).
  5. Kortikotropin (mensintesis hormon adrenokortikotropik yang bertanggung jawab untuk produksi glukokortikoid oleh kelenjar adrenal).
  6. Hormon pertumbuhan (mengeluarkan hormon somatotropik, bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh, sintesis protein, pemecahan lemak dan pembentukan glukosa).

Tergantung pada ukuran tumor, semua adenoma hipofisis dibagi menjadi mikro dan makroadenoma. Mikroadenoma mungkin tidak terdeteksi bahkan selama MRI, dan mereka secara berkala terdeteksi selama otopsi otopsi, yang dilakukan pada kesempatan penyakit yang sama sekali berbeda.

Juga, tergantung pada sel-sel penyusunnya, adenoma dapat menjadi aktif secara hormon dan tidak aktif (masing-masing 60% dan 40% dari kasus). Pada gilirannya, hampir semua adenoma aktif hormon menghasilkan salah satu hormon kelenjar hipofisis anterior, dan 10% tumor menghasilkan beberapa hormon sekaligus.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah sadel Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin mungkin muncul ke permukaan dalam gambaran klinisnya.

Pada saat yang sama, perubahan keadaan pasien seringkali tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik secara langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan hipofisis oleh tumor yang tumbuh.

Somatotropinoma menyumbang 20-25% dari total jumlah adenoma hipofisis. Pada anak-anak, frekuensi kejadian menempati urutan ketiga setelah prolaktinoma dan kortikotropinoma. Ditandai dengan peningkatan kadar hormon pertumbuhan dalam darah. Tanda-tanda hormon pertumbuhan:

  • Jika somatotropinoma terjadi di masa dewasa, itu memanifestasikan gejala acromegaly - peningkatan tangan, kaki, telinga, hidung, lidah, perubahan dan pengerasan fitur wajah, penampilan peningkatan pertumbuhan rambut, janggut dan kumis pada wanita, gangguan menstruasi. Peningkatan organ dalam menyebabkan pelanggaran fungsi mereka.
  • Pada anak-anak, gejala gigantisme. Anak dengan cepat bertambah berat dan tinggi, karena pertumbuhan tulang dan panjang yang seragam, serta pertumbuhan tulang rawan dan jaringan lunak. Sebagai aturan, gigantisme dimulai pada periode prapubertas, beberapa waktu sebelum awal masa pubertas dan dapat berkembang hingga akhir pembentukan kerangka (hingga sekitar 25 tahun). Peningkatan ketinggian orang dewasa lebih dari 2 - 2,05 m dianggap gigantisme.

Prolaktinoma Tumor paling umum dari kelenjar hipofisis, terjadi pada 30-40% dari semua adenoma. Biasanya, ukuran prolaktinoma tidak melebihi 2 - 3 mm. Ini lebih sering terjadi pada wanita daripada pada pria. Dimanifestasikan oleh fitur seperti:

  • galaktorea - pelepasan ASI (kolostrum) permanen atau berkala dari kelenjar susu, tidak berhubungan dengan periode postpartum.
  • ketidakmampuan untuk hamil karena kurangnya ovulasi.
  • gangguan menstruasi pada wanita - siklus tidak teratur, memperpanjang siklus selama lebih dari 40 hari, siklus anovulasi, kurangnya menstruasi.
  • pada pria, prolaktinoma dimanifestasikan oleh penurunan potensi, peningkatan kelenjar susu, gangguan ereksi, pelanggaran pembentukan spermatozoa, yang menyebabkan infertilitas.

Kortikotropinomi. Ini terjadi pada 7-10% kasus adenoma hipofisis. Ini ditandai oleh produksi hormon adrenal yang berlebihan (glukokortikoid), ini disebut Itsenko - penyakit Cushing.

  • kelainan kulit - stretch mark pink - ungu (striae) pada kulit perut, dada, paha; peningkatan pigmentasi pada kulit siku, lutut, ketiak; peningkatan kekeringan dan pengelupasan kulit.
  • Jenis obesitas "Cushingoid" - redistribusi lapisan lemak dan pengendapan lemak terjadi di korset bahu, di leher, di zona supraklavikula. Wajah memperoleh bentuk bulat "bulan". Tungkai menjadi lebih tipis karena proses atrofi pada jaringan subkutan dan otot.
  • hipertensi arteri.
  • pria sering kali mengalami penurunan potensi.
  • wanita mungkin memiliki gangguan menstruasi dan hirsutisme - peningkatan pertumbuhan rambut pada kulit, pertumbuhan jenggot dan kumis.

Gonadotropinoma, seperti tirotropinoma, serta versi sebelumnya dari adenoma hipofisis, sangat jarang terjadi pada pasien. Manifestasi karakter endokrin-metabolik ditentukan oleh faktor keutamaan tumor atau perkembangannya dengan latar belakang lesi jangka panjang yang mempengaruhi kelenjar target (misalnya, pada hipotiroidisme atau hipogonadisme). Thyrotropinomy primer memprovokasi terjadinya tirotoksikosis, deteksi tirotropin sekunder terjadi dengan latar belakang hipotiroidisme aktual.

Gonadotropinoma sering disertai dengan hipogonadisme pada wanita (yang bermanifestasi sebagai penurunan fungsi ovarium atau penghentian total mereka dalam kombinasi dengan amenore dan berbagai jenis gangguan menstruasi) dan pria (penurunan fungsi kelenjar seks dan jenis gangguan lain yang relevan dengan keadaan ini). Diagnosis gonadotropin, sebagai suatu peraturan, terjadi sebagai hasil dari perbandingan gejala oftalmoneurologis (manifestasi dari sifat endokrin pada varian tumor ini tidak spesifik).

Tumor yang tidak tergantung hormon. Jenis ini termasuk adenoma hipofisis kromofobik. Tanda yang menunjukkan kemungkinan kehadirannya:

  • sakit kepala;
  • pada wanita, gangguan menstruasi terjadi;
  • kelebihan berat badan dapat terjadi;
  • gangguan penglihatan karena fakta bahwa tumor memberi tekanan pada saraf optik;
  • tingkat hormon yang diproduksi kelenjar tiroid dapat meningkat;
  • terjadi penuaan dini.

Paling sering, tumor ini terdeteksi secara kebetulan ketika pasien sedang menjalani pemeriksaan MRI. Pengobatan adenoma hipofisis jenis ini hanya bedah. Terapi radiasi dapat digunakan. Perawatan obat hanya digunakan dalam kombinasi dengan spesies lain. Dalam dirinya sendiri, hasilnya tidak. Selain itu, sangat sering ditemukan tumor secara acak yang tidak bergantung pada hormon yang tidak tumbuh. Karena itu, dokter tidak memerlukan intervensi. Mereka meninggalkan adenoma seperti itu di bawah pengamatan konstan. Jika mulai tumbuh, maka, kemungkinan besar, dalam hal ini akan diperlukan untuk menggunakan metode bedah.

Penyakit endokrin pada adenoma hipofisis

Konsekuensi dari adenoma hipofisis dapat menjadi berbagai penyakit endokrin yang berbahaya.

Paling umum:

Hiperprolaktinemia terjadi pada pasien dengan prolaktinoma hipofisis. Penyakit ini merespons lebih baik daripada yang lain terhadap pengobatan konservatif. Operasi ini paling sering tidak diperlukan.

Penyebab akromegali dan gigantisme adalah tumor hipofisis asidofilik, yang disebut somatotropinoma. Ada obat untuk menekan penyakit ini. Tetapi terapi radiasi dan pengangkatan dengan pembedahan adalah perawatan yang lebih efektif.

Penyakit Itsenko-Cushing disebabkan oleh tumor hipofisis basofilik. Neoplasma ini disebut kortikotropinoma. Pengangkatan dengan pembedahan dianggap pengobatan yang paling efektif.

Diagnostik

Dengan gejala yang diidentifikasi dilakukan:

  • MRI atau CT (pencitraan kelenjar endokrin);
  • pemeriksaan oleh ahli endokrin (penentuan status hormonal);
  • pemeriksaan oleh dokter mata (perimetri, pemeriksaan ketajaman visual, ophthalmoscopy);
  • craniography dari pelana Turki untuk keberadaan osteoporosis dan bypass khusus dari bawah.

Diagnosis ditegakkan dengan mempertimbangkan:

  • meningkatkan pelana Turki (adanya craniopharyngiomas, kompresi atau tumor ventrikel ketiga).
  • kehilangan fungsi visual (adanya glioma chiasma).
  • adanya gangguan endokrin dan penyakit endokrin primer (tumor adrenal, penyakit kelenjar endokrin, dll.).

Setelah mengklarifikasi sifat studi hormonal, perlu untuk memindahkan pasien ke pusat atau klinik khusus dengan pengalaman yang cukup. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa definisi status hormonal tanpa pengaruh fisiologis sering tidak memberikan informasi objektif tentang penyakit tersebut.

Bagaimana cara mengobati adenoma hipofisis?

Dalam pengobatan modern, pengobatan adenoma hipofisis pada wanita dan pria dilakukan dengan menggunakan obat-obatan, radiasi dan terapi bedah. Dalam setiap kasus individu, untuk masing-masing varietas dari tumor hipofisis, pilihan perawatan individu dipilih sesuai dengan tahap kursus dan ukuran karakteristiknya.

Perawatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika tumor tanpa reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pengangkatan secara bedah atau pengangkatan radiasi dari tumor.

  1. Terapi obat dibenarkan hanya dalam kasus neoplasias ukuran kecil dan tidak adanya tanda-tanda gangguan visual. Jika tumornya besar, maka itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum operasi atau setelah itu sebagai terapi penggantian.
  2. Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapi yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi produksi berlebih prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan indikator semen pada pria dengan efek samping minimal. Perawatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh seorang wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka minum obat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, tirostatika diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing, dipicu oleh adenoma hipofisis, turunan aminoglutetimid efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak bisa permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi selanjutnya.

Perawatan bedah

Dalam hal operasi pengangkatan adenoma, salah satu dari dua cara dapat digunakan:

  1. Transkranial - menyiratkan trepanning tengkorak.
  2. Transphenoid - melalui rongga hidung.

Jika mikroadenoma dan makroadenoma didiagnosis yang tidak memiliki efek serius pada jaringan di sekitarnya, intervensi bedah dilakukan dengan cara transfenoidal. Jika tumor mencapai ukuran raksasa (berdiameter 10 cm), hanya pengangkatan transkranial yang disarankan.

Pengangkatan adenoma transfenoidal diperbolehkan dilakukan ketika tumor terbatas pada pelana Turki atau meluas di luarnya dengan tidak lebih dari 2 cm. Hal ini dilakukan dalam kondisi stasioner setelah berkonsultasi dengan ahli bedah saraf. Pengenalan peralatan endoskopi dilakukan dengan anestesi umum. Endoskopi serat dimasukkan ke fossa kranial anterior melalui saluran hidung kanan. Selanjutnya, untuk melepaskan akses ke area sadel Turki, sayatan dibuat di dinding tulang sphenoid. Adenoma hipofisis dieksisi dan diangkat.

Semua manipulasi bedah dilakukan di bawah endoskopi, gambar yang diperbesar dari proses saat ini ditampilkan pada monitor, sehingga gambaran luas bidang bedah tersedia untuk ahli bedah saraf. Operasi ini memakan waktu sekitar dua hingga tiga jam. Pada hari pertama setelah operasi, pasien sudah dapat aktif, dan pada hari ke-4 - ia benar-benar keluar dari rumah sakit tanpa adanya komplikasi. Pada 95% kasus operasi semacam itu, adenoma hipofisis sepenuhnya sembuh.

Operasi transkranial dilakukan pada kasus yang paling parah dengan anestesi umum dengan memotong tulang tengkorak. Tingkat invasif yang tinggi dan risiko komplikasi menyebabkan ahli bedah saraf untuk mengambil langkah ini hanya ketika tidak mungkin untuk menggunakan metode endoskopi untuk menghilangkan adenoma, misalnya, ketika tumor tumbuh di dalam jaringan otak.

Prognosis pengobatan

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak, tetapi dengan pertumbuhan aktif mereka dapat menyebabkan banyak masalah dan bahkan merosot menjadi proses ganas.

Jika tumornya besar (lebih dari 2 cm), maka risiko kekambuhannya besar dalam 5 tahun ke depan setelah operasi pengangkatan.

Yang sama pentingnya dalam prediksi formasi tersebut adalah sifat adenoma. Sebagai contoh, pada seperempat pasien dengan prolaktinoma atau somatotropinoma, pemulihan penuh aktivitas endokrin terjadi, dengan mikrokortikotropinoma 85% pasien pulih sepenuhnya.

Tingkat kekambuhan rata-rata adalah sekitar 12%, dan pemulihan berakhir 65-67% dari kasus. Tetapi ramalan seperti itu dibenarkan hanya dengan akses tepat waktu ke spesialis yang sempit.

Adenoma hipofisis

Adenoma kelenjar pituitari - suatu pembentukan tumor yang bersifat jinak, berasal dari jaringan kelenjar kelenjar pituitari anterior. Secara klinis, adenoma hipofisis ditandai oleh sindrom oftalmik-neurologis (sakit kepala, gangguan okulomotor, menggandakan, mempersempit bidang visual) dan sindrom pertukaran endokrin, di mana, tergantung pada jenis adenoma hipofisis, gigantisme dan akromegali, dapat diamati, fungsi seksual, hiperaktif, fungsi seksual, hiperaktif, fungsi seksual, hiperaktif, hiperaktif. - atau hipertiroidisme, hipogonadisme. Diagnosis adenoma hipofisis dibuat berdasarkan data rontgen dan CT dari sadel Turki, MRI dan angiografi otak, studi hormonal, dan pemeriksaan oftalmologis. Adenoma hipofisis diobati dengan paparan radiasi, dengan metode radiosurgical, serta pengangkatan transnasal atau transkranial.

Adenoma hipofisis

Kelenjar hipofisis terletak di fossa sadel Turki di pangkal tengkorak. Ini memiliki 2 lobus: anterior dan posterior. Adenoma hipofisis - tumor hipofisis yang berasal dari jaringan lobus anteriornya. Ini menghasilkan 6 hormon yang mengatur fungsi kelenjar endokrin: thyrotropin (TSH), somatotropin (STH), follitropin, prolaktin, lyutropin dan hormon adrenokortikotropik (ACTH). Menurut statistik, adenoma hipofisis menyumbang sekitar 10% dari semua tumor intrakranial yang ditemukan dalam praktik neurologis. Adenoma hipofisis paling umum terjadi pada individu paruh baya (30-40 tahun).

Klasifikasi adenoma hipofisis

Neurologi klinis membagi adenoma hipofisis menjadi dua kelompok besar: tidak aktif secara hormonal dan aktif secara hormonal. Adenoma hipofisis dari kelompok pertama tidak memiliki kemampuan untuk memproduksi hormon dan oleh karena itu tetap di bawah yurisdiksi neurologi saja. Adenoma hipofisis dari kelompok kedua, seperti jaringan kelenjar hipofisis, menghasilkan hormon hipofisis dan juga merupakan subjek penelitian untuk endokrinologi. Tergantung pada hormon yang dikeluarkan, adenoma hipofisis aktif hormon diklasifikasikan menjadi: somatotropik (somatotropinoma), prolaktin (prolaktinoma), kortikotropik (kortikotropinoma), tirotropik (tirotropinoma), gonadotropik (gonadotropinoma).

Bergantung pada ukurannya, adenoma hipofisis dapat merujuk ke mikroadenoma - tumor dengan diameter hingga 2 cm atau makroadenoma yang memiliki diameter lebih dari 2 cm.

Penyebab adenoma hipofisis

Etiologi dan patogenesis adenoma hipofisis dalam pengobatan modern tetap menjadi subjek penelitian. Dipercayai bahwa adenoma hipofisis dapat terjadi ketika terpapar pada faktor-faktor pemicu seperti cedera kepala, infeksi saraf (tuberkulosis, neurosifilis, brucellosis, polio, ensefalitis, meningitis, abses otak, malaria otak, dll.), Efek buruk pada buah. perkembangan prenatalnya. Baru-baru ini, telah dicatat bahwa adenoma hipofisis pada wanita dikaitkan dengan penggunaan jangka panjang dari persiapan kontrasepsi oral.

Studi telah menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus adenoma hipofisis terjadi sebagai akibat dari peningkatan stimulasi hipotalamus kelenjar hipofisis, yang merupakan respons terhadap penurunan utama dalam aktivitas hormonal kelenjar endokrin perifer. Mekanisme serupa terjadinya adenoma dapat diamati, misalnya, pada hipogonadisme primer dan hipotiroidisme.

Gejala adenoma hipofisis

Secara klinis, adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh kompleks gejala oftalmik-neurologis yang terkait dengan tekanan tumor yang tumbuh pada struktur intrakranial yang terletak di wilayah sadel Turki. Jika adenoma hipofisis aktif secara hormonal, maka sindrom pertukaran endokrin mungkin muncul ke permukaan dalam gambaran klinisnya. Pada saat yang sama, perubahan keadaan pasien seringkali tidak terkait dengan hiperproduksi hormon hipofisis tropik itu sendiri, tetapi dengan aktivasi organ target di mana ia bertindak. Manifestasi sindrom endokrin-metabolik secara langsung tergantung pada sifat tumor. Di sisi lain, adenoma hipofisis dapat disertai dengan gejala panhypopituitarism, yang berkembang karena kerusakan jaringan hipofisis oleh tumor yang tumbuh.

Sindrom Neurologis Mata

Gejala mata-neurologis yang menyertai adenoma hipofisis sebagian besar tergantung pada arah dan tingkat pertumbuhannya. Sebagai aturan, ini termasuk sakit kepala, perubahan dalam bidang visual, diplopia dan gangguan okulomotor. Sakit kepala disebabkan oleh tekanan yang diberikan adenoma hipofisis pada pelana Turki. Ia memiliki karakter yang kusam, tidak tergantung pada posisi tubuh dan tidak disertai mual. Pasien dengan adenoma hipofisis sering mengeluh bahwa mereka tidak selalu berhasil meredakan sakit kepala dengan analgesik. Sakit kepala yang menyertai adenoma hipofisis biasanya terlokalisasi di daerah frontal dan temporal, serta di belakang orbit. Mungkin peningkatan tajam pada sakit kepala, yang berhubungan dengan perdarahan pada jaringan tumor, atau dengan pertumbuhan intensifnya.

Keterbatasan bidang visual disebabkan oleh penindasan adenoma tumbuh kiasme optik yang terletak di wilayah pelana Turki di bawah hipofisis. Adenoma hipofisis yang sudah lama ada dapat menyebabkan perkembangan atrofi saraf optik. Jika adenoma hipofisis tumbuh ke arah lateral, maka seiring waktu ia meremas cabang saraf kranial III, IV, VI dan V. Hasilnya adalah pelanggaran fungsi okulomotor (ophthalmoplegia) dan penggandaan (diplopia). Mungkin penurunan ketajaman visual. Jika adenoma hipofisis menumbuhkan bagian bawah pelana Turki dan menyebar ke sinus ethmoid atau sphenoid, pasien memiliki hidung tersumbat yang meniru klinik sinusitis atau tumor hidung. Pertumbuhan adenoma hipofisis ke atas menyebabkan kerusakan pada struktur hipotalamus dan dapat menyebabkan perkembangan gangguan kesadaran.

Sindrom pertukaran endokrin

Somatotropinoma - adenoma hipofisis, memproduksi GH, pada anak-anak memanifestasikan gejala gigantisme, pada orang dewasa - akromegali. Selain perubahan karakteristik dalam kerangka, pasien dapat mengembangkan diabetes dan obesitas, kelenjar tiroid yang membesar (gondok difus atau nodular), biasanya tidak disertai dengan gangguan fungsional. Seringkali ada hirsutisme, hiperhidrosis, peningkatan sifat berminyak pada kulit dan munculnya kutil, papiloma, dan nevi di atasnya. Mungkin perkembangan polineuropati, disertai dengan rasa sakit, paresthesia dan berkurangnya sensitivitas bagian perifer anggota gerak.

Prolaktinoma - adenoma hipofisis mensekresi prolaktin. Pada wanita, itu disertai dengan pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, amenorea, dan infertilitas. Gejala-gejala ini dapat terjadi di kompleks atau diamati secara terpisah. Sekitar 30% wanita dengan prolaktinoma menderita seborrhea, jerawat, hipertrikosis, obesitas sedang, anorgasmia. Pada laki-laki, gejala opthalmik-neurologis biasanya muncul ke permukaan, di mana galaktorea, ginekomastia, impotensi dan penurunan libido diamati.

Kortikotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan ACTH, terdeteksi pada hampir 100% kasus penyakit Itsenko-Cushing. Tumor memanifestasikan dirinya dengan gejala klasik hiperkortisolisme, peningkatan pigmentasi kulit sebagai akibat dari peningkatan produksi bersama dengan ACTH dan hormon perangsang melanosit. Kelainan mental mungkin terjadi. Fitur dari jenis adenoma hipofisis ini adalah kecenderungan untuk transformasi ganas, diikuti oleh metastasis. Perkembangan awal gangguan endokrin yang serius berkontribusi pada identifikasi tumor sebelum timbulnya gejala oftalmik dan neurologis yang terkait dengan pembesaran.

Thyrotropinoma adalah adenoma hipofisis yang mensekresi TSH. Jika sifatnya primer, itu memanifestasikan gejala hipertiroidisme. Jika itu terjadi lagi, hipotiroidisme diamati.

Gonadotropinoma - adenoma hipofisis, yang menghasilkan hormon gonadotropik, memiliki gejala tidak spesifik dan dideteksi terutama dengan adanya gejala ophthalmic-neurologis yang khas. Dalam gambaran klinisnya, hipogonadisme dapat dikombinasikan dengan galaktorea yang disebabkan oleh hipersekresi prolaktin dari jaringan hipofisis di sekitar adenoma.

Diagnosis adenoma hipofisis

Pasien yang memiliki adenoma hipofisis disertai dengan sindrom oftalmik-neurologis yang jelas, biasanya, mencari bantuan ahli saraf atau dokter spesialis mata. Pasien yang adenoma hipofisis dimanifestasikan oleh sindrom pertukaran endokrin, lebih sering datang ke ahli endokrin. Dalam kasus apa pun, pasien dengan dugaan adenoma hipofisis harus diperiksa oleh ketiga spesialis.

Untuk memvisualisasikan adenoma, dilakukan roentgenogram pelana Turki, yang menunjukkan tanda-tanda tulang: osteoporosis dengan penghancuran bagian belakang pelana Turki, khas bi-contourness di bagian bawahnya. Selain itu, mobil tangki pneumatik digunakan, yang menentukan perpindahan tangki chiasmatic dari posisi normalnya. Data yang lebih akurat dapat diperoleh selama CT scan tengkorak dan MRI otak, CT scan pelana Turki. Namun, sekitar 25-35% adenoma hipofisis sangat kecil sehingga visualisasi mereka gagal bahkan dengan kemampuan tomografi modern. Jika ada alasan untuk percaya bahwa adenoma hipofisis tumbuh ke arah sinus kavernosa, angiografi otak ditentukan.

Penting dalam diagnosis studi hormonal. Penentuan konsentrasi hormon hipofisis dalam darah diproduksi oleh metode radiologis tertentu. Bergantung pada gejalanya, hormon yang diproduksi oleh kelenjar endokrin perifer juga ditentukan: kortisol, T3, T4, prolaktin, estradiol, testosteron.

Gangguan mata yang menyertai adenoma hipofisis terdeteksi selama pemeriksaan oftalmologis, perimetri, dan pemeriksaan ketajaman visual. Untuk mengecualikan penyakit mata menghasilkan oftalmoskopi.

Pengobatan adenoma hipofisis

Perawatan konservatif dapat diterapkan terutama dalam kaitannya dengan ukuran prolaktin kecil. Ini dilakukan oleh antagonis prolaktin, misalnya, bromkriptin. Dalam kasus adenoma kecil, dimungkinkan untuk menerapkan metode radiasi untuk mempengaruhi tumor: terapi gamma, radiasi jarak jauh atau terapi proton, radioturgika stereotactic - pemberian zat radioaktif langsung ke jaringan tumor.

Pasien dengan adenoma hipofisis besar dan / atau disertai dengan komplikasi (perdarahan, penglihatan kabur, pembentukan kista otak) harus dikonsultasikan oleh ahli bedah saraf untuk mempertimbangkan kemungkinan perawatan bedah. Operasi untuk menghilangkan adenoma dapat dilakukan dengan metode transnasal menggunakan teknik endoskopi. Makroadenoma dapat diangkat dengan metode transkranial - dengan memotong tulang tengkorak.

Prognosis adenoma hipofisis

Adenoma hipofisis adalah neoplasma jinak, tetapi dengan peningkatan ukuran, seperti tumor otak lainnya, ia mengambil jalan yang ganas karena kompresi struktur anatomi yang mengelilinginya. Ukuran tumor juga karena kemungkinan pengangkatannya secara lengkap. Adenoma hipofisis dengan diameter lebih dari 2 cm dikaitkan dengan kemungkinan kekambuhan pasca operasi, yang dapat terjadi dalam 5 tahun setelah pengangkatan.

Prognosis adenoma juga tergantung pada jenisnya. Jadi dengan mikrokortikotropinoma pada 85% pasien, pemulihan fungsi endokrin lengkap diamati setelah perawatan bedah. Pada pasien dengan somatotropinoma dan prolaktinoma, indikator ini secara signifikan lebih rendah - 20-25%. Menurut beberapa data, rata-rata setelah perawatan bedah, pemulihan diamati pada 67% pasien, dan jumlah kekambuhan sekitar 12%. Dalam beberapa kasus, dengan perdarahan pada adenoma, penyembuhan diri terjadi, yang paling sering diamati pada prolaktinoma.

Adenoma hipofisis: penyebab, tanda, pengangkatan daripada berbahaya

Adenoma hipofisis dianggap sebagai tumor jinak yang paling umum dari organ ini, dan di antara semua neoplasma otak, menurut berbagai sumber, itu menyumbang hingga 20% dari kasus. Persentase prevalensi patologi yang demikian tinggi disebabkan oleh perjalanan yang sering tanpa gejala, ketika deteksi adenoma menjadi penemuan yang tidak disengaja.

Adenoma adalah tumor jinak dan tumbuh perlahan, tetapi kemampuannya untuk mensintesis hormon, menekan struktur di sekitarnya dan menyebabkan gangguan neurologis serius membuat penyakit ini kadang-kadang mengancam jiwa pasien. Bahkan fluktuasi kecil pada tingkat hormon dapat memicu berbagai gangguan metabolisme dengan gejala yang nyata.

Kelenjar pituitari adalah kelenjar kecil yang terletak di wilayah sadel Turki dari tulang sphenoid dasar tengkorak. Lobus anterior disebut adenohipofisis, sel-sel yang menghasilkan berbagai hormon: prolaktin, somatotropin, hormon penstimulasi dan luteinizing yang mengatur aktivitas ovarium pada wanita, dan hormon adrenokortikotropik, yang mengontrol kelenjar adrenal. Peningkatan produksi hormon satu atau lainnya terjadi selama pembentukan adenoma - tumor jinak dari sel-sel tertentu dari adenohypophysis.

Dengan peningkatan jumlah hormon yang diproduksi tumor, ada penurunan tingkat hormon lain karena kompresi sisa kelenjar oleh tumor.

Bergantung pada aktivitas sekretori, adenoma adalah penghasil hormon dan tidak aktif. Jika kelompok pertama menyebabkan seluruh jajaran kelainan endokrin karakteristik dari hormon yang diberikan dengan peningkatan konsentrasi, kelompok kedua (adenoma tidak aktif) tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama, dan manifestasinya hanya mungkin dengan ukuran adenoma yang signifikan. Mereka terdiri dari gejala kompresi struktur otak dan hipopituitarisme, yang merupakan hasil dari penurunan bagian-bagian hipofisis yang tersisa di bawah tekanan dari tumor dan penurunan produksi hormon.

struktur kelenjar pituitari dan hormon yang dihasilkan olehnya yang menentukan sifat tumor

Di antara adenoma penghasil hormon, hampir setengah dari kasus terjadi pada prolaktinoma, adenoma somatotropik membentuk hingga 25% dari neoplasma, dan jenis tumor lainnya cukup langka.

Penderita adenoma hipofisis paling sering adalah orang berusia 30-50 tahun. Baik pria maupun wanita sama-sama terpengaruh. Dalam semua kasus adenoma yang signifikan secara klinis, pasien membutuhkan bantuan ahli endokrin, dan jika terdeteksi neoplasias yang mengalir tanpa gejala, observasi dinamis diperlukan.

Jenis adenoma hipofisis

Fitur lokasi dan fungsi tumor mendasari alokasi berbagai varietasnya.

Tergantung pada aktivitas sekretori adalah:

  1. Adenoma penghasil hormon:
    1. prolaktinoma;
    2. hormon pertumbuhan;
    3. tirotropinoma;
    4. kortikotropinomi;
    5. tumor gonadotropik;
  2. Adenoma tidak aktif yang tidak melepaskan hormon ke dalam darah.

Ukuran tumor dibagi menjadi:

  • Microadenoma - hingga 10 mm.
  • Macroadenoma (lebih dari 10 mm).
  • Adenoma raksasa, diameternya mencapai 40-50 mm atau lebih.

Yang sangat penting diberikan pada lokasi tumor relatif terhadap pelana Turki:

  1. Endosellar - tumor ini terletak di dalam sadel tulang utama Turki.
  2. Suprasellar - adenoma tumbuh.
  3. Infrasellar (bawah).
  4. Retrosellarno (kzad).

Jika tumor mengeluarkan hormon, tetapi diagnosis yang benar tidak ditentukan karena alasan apa pun, maka tahap selanjutnya dalam perjalanan penyakit adalah gangguan visual dan gangguan neurologis, dan arah pertumbuhan adenoma tidak hanya menentukan sifat gejala, tetapi juga pilihan metode pengobatan.

Penyebab Adenoma Hipofisis

Penyebab munculnya adenoma hipofisis terus diselidiki, dan faktor-faktor yang memprovokasi meliputi:

  • Mengurangi fungsi kelenjar perifer, menghasilkan peningkatan kerja kelenjar hipofisis, hiperplasia berkembang dan adenoma terbentuk;
  • Cidera otak traumatis;
  • Proses peradangan-infeksi otak (ensefalitis, meningitis, TBC);
  • Efek faktor-faktor buruk selama kehamilan;
  • Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

Hubungan adenoma hipofisis dan kecenderungan herediter tidak terbukti, namun tumor lebih sering didiagnosis pada individu dengan bentuk herediter lain dari patologi endokrin.

Manifestasi dan diagnosis adenoma hipofisis

Gejala adenoma hipofisis beragam dan terkait dengan sifat hormon yang diproduksi oleh tumor yang mensekresi, serta dengan kompresi struktur dan saraf di sekitarnya.

Di klinik neoplasma adenohipofisis, ophthalmic-neurological, sindrom pertukaran endokrin dan kompleks tanda radiologis neoplasia dibedakan.

Sindrom neurologis mata disebabkan oleh peningkatan volume neoplasma, yang menekan jaringan dan struktur di sekitarnya, sebagai akibatnya:

  1. Sakit kepala;
  2. Gangguan penglihatan - penglihatan ganda, ketajaman visual berkurang hingga benar-benar hilang.

Sakit kepala sering kali tumpul, terlokalisasi di area frontal atau temporal, analgesik jarang memberikan kelegaan. Peningkatan rasa sakit yang tajam mungkin disebabkan oleh perdarahan ke dalam jaringan neoplasia atau percepatan pertumbuhannya.

Gangguan penglihatan adalah karakteristik dari tumor besar yang menekan saraf optik dan persilangannya. Ketika mencapai pembentukan 1-2 cm atrofi saraf optik hingga kebutaan adalah mungkin.

Sindrom pertukaran endokrin dikaitkan dengan penguatan atau, sebaliknya, penurunan fungsi produksi hormon kelenjar hipofisis, dan karena organ ini memiliki efek stimulasi pada kelenjar perifer lainnya, gejalanya biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitasnya.

Prolaktinoma

Prolaktinoma adalah jenis adenoma hipofisis yang paling umum, yang dimiliki wanita:

  • Gangguan siklus menstruasi, hingga amenore (tidak adanya menstruasi);
  • Galactorea (keluarnya susu secara spontan dari kelenjar susu);
  • Infertilitas;
  • Berat badan;
  • Seborrhea;
  • Pertumbuhan rambut tipe pria;
  • Penurunan libido dan aktivitas seksual.

Ketika prolaktinoma pada pria, sebagai suatu peraturan, kompleks gejala oftalmik-neurologis diekspresikan, di mana impotensi, galaktorea, dan peningkatan kelenjar susu ditambahkan. Karena gejala-gejala ini berkembang agak lambat, dan perubahan fungsi seksual mendominasi, tumor pituitari pada pria dapat jauh dari yang selalu dicurigai, sehingga sering terdeteksi pada ukuran yang agak besar, sedangkan pada wanita gambaran klinis yang jelas menunjukkan kemungkinan lesi adenohypophysis pada tahap microadenoma.

Kortikotropin

Kortikotropinoma menghasilkan sejumlah besar hormon adrenokortikotropik, yang memiliki efek stimulasi pada korteks adrenal, sehingga klinik memiliki tanda-tanda cerah hiperkortisme dan terdiri dari:

  1. Obesitas;
  2. Pigmentasi kulit;
  3. Munculnya tanda peregangan merah-ungu pada kulit perut dan paha;
  4. Pertumbuhan rambut tipe pria pada wanita dan peningkatan rambut tubuh pada pria;
  5. Gangguan mental sering terjadi pada tumor jenis ini.

organ mana dan hormon mana yang mempengaruhi kelenjar hipofisis

Kompleks gangguan kortikotropinom disebut penyakit Itsenko-Cushing. Kortikotropinoma lebih rentan terhadap keganasan dan metastasis daripada jenis adenoma lainnya.

Adenoma somatotropik

Adenoma hipofisis somatotropik mengeluarkan hormon yang menyebabkan gigantisme ketika tumor muncul pada anak-anak dan akromegali pada orang dewasa.

Gigantisme disertai dengan pertumbuhan intensif dari seluruh tubuh, pasien seperti itu memiliki tinggi badan yang sangat tinggi, anggota tubuh yang panjang, dan gangguan fungsional yang terkait dengan pertumbuhan seluruh tubuh yang tidak terkontrol yang cepat dapat terjadi di organ internal.

Acromegaly memanifestasikan dirinya dalam meningkatkan ukuran masing-masing bagian tubuh - tangan dan kaki, struktur wajah, sementara pertumbuhan pasien tetap tidak berubah. Seringkali somatotropinoma disertai dengan obesitas, diabetes mellitus, dan patologi tiroid.

Thyrotropinomi

Tirotropin dikaitkan dengan varietas langka neoplasma adenohipofisis. Ini menghasilkan hormon yang meningkatkan aktivitas kelenjar tiroid, menghasilkan tirotoksikosis: penurunan berat badan, tremor, berkeringat, dan intoleransi terhadap panas, emosi labil, air mata, takikardia, dll.

Gonadotropinoma

Gonadotropinoma mensintesis hormon yang memiliki efek stimulasi pada kelenjar seks, tetapi klinik perubahan seperti itu sering tidak diucapkan dan mungkin terdiri dari penurunan fungsi seksual, infertilitas, impotensi. Gejala-gejala neurologis mata muncul di antara tanda-tanda tumor.

Dalam kasus adenoma besar, jaringan tumor tidak hanya menekan struktur saraf, tetapi juga parenkim kelenjar yang tersisa, di mana sintesis hormon terganggu. Penurunan produksi hormon adenohipofisis disebut hipopituitarisme, dan itu memanifestasikan dirinya sebagai kelemahan, kelelahan, gangguan indera penciuman, penurunan fungsi dan sterilitas seksual, tanda-tanda hipotiroidisme, dll.

Diagnostik

Untuk mencurigai tumor, dokter perlu melakukan serangkaian penelitian, bahkan jika gambaran klinis diucapkan dan cukup khas. Selain menentukan tingkat hormon hipofisis, studi sinar-X dari daerah pelana Turki di mana tanda-tanda khas tumor dapat dideteksi: bypass bagian bawah pelana Turki, penghancuran jaringan tulang utama (osteoporosis) akan dilakukan. CT dan MRI memberikan informasi yang lebih rinci, tetapi jika tumornya sangat kecil, maka tidak mungkin untuk dideteksi bahkan dengan metode yang paling modern dan akurat.

Dalam kasus sindrom ophthalmic-neurological, seorang pasien dengan keluhan khas dapat datang ke janji dengan dokter spesialis mata, yang akan melakukan pemeriksaan yang tepat, pengukuran ketajaman visual, dan pemeriksaan fundus. Gejala neurologis yang parah menyebabkan pasien beralih ke ahli saraf, yang, setelah memeriksa dan berbicara dengan pasien, dapat mencurigai adanya lesi hipofisis. Semua pasien, terlepas dari ekspresi klinis penyakit yang ada, harus diamati oleh ahli endokrin.

adenoma hipofisis besar pada gambar diagnostik

Konsekuensi dari adenoma hipofisis ditentukan oleh ukuran tumor pada saat dideteksi. Sebagai aturan, dengan perawatan tepat waktu, pasien kembali ke kehidupan normal pada akhir periode rehabilitasi, tetapi jika tumornya besar, memerlukan pengangkatan segera, konsekuensinya dapat merusak jaringan saraf otak, sirkulasi otak, kebocoran CSF melalui saluran hidung, komplikasi infeksi. Gangguan penglihatan dapat dipulihkan dengan adanya microadenoma yang tidak menyebabkan kompresi signifikan dari saraf optik dan atrofi mereka.

Jika ada kehilangan penglihatan, dan gangguan metabolisme endokrin tidak dihilangkan setelah operasi atau dengan meresepkan terapi hormon, pasien kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan diberi cacat.

Pengobatan adenoma hipofisis

Pengobatan adenoma hipofisis ditentukan oleh sifat neoplasma, ukuran, gejala klinis, dan sensitivitas terhadap satu atau jenis paparan lain. Efektivitasnya tergantung pada stadium penyakit dan tingkat keparahan gangguan endokrin.

Saat ini digunakan:

  • Terapi obat;
  • Penggantian pengobatan dengan obat hormonal;
  • Operasi pengangkatan neoplasma;
  • Terapi radiasi.

Perawatan konservatif

Perawatan obat biasanya diresepkan untuk ukuran kecil tumor dan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika tumor tanpa reseptor yang sesuai, maka terapi konservatif tidak akan memberikan hasil dan satu-satunya jalan keluar adalah pengangkatan secara bedah atau pengangkatan radiasi dari tumor.

Terapi obat dibenarkan hanya dalam kasus neoplasias ukuran kecil dan tidak adanya tanda-tanda gangguan visual. Jika tumornya besar, maka itu dilakukan sebelum operasi untuk memperbaiki kondisi pasien sebelum operasi atau setelah itu sebagai terapi penggantian.

Perawatan yang paling efektif dianggap sebagai prolaktin, yang menghasilkan hormon prolaktin dalam jumlah besar. Resep obat dari kelompok dopaminomimetics (parlodel, cabergoline) memiliki efek terapi yang baik dan bahkan memungkinkan Anda melakukannya tanpa operasi. Cabergoline dianggap sebagai obat generasi baru, tidak hanya dapat mengurangi produksi berlebih prolaktin dan ukuran tumor, tetapi juga mengembalikan fungsi seksual dan indikator semen pada pria dengan efek samping minimal. Perawatan konservatif dimungkinkan tanpa adanya gangguan penglihatan progresif, dan jika dilakukan oleh seorang wanita muda yang merencanakan kehamilan, maka minum obat tidak akan menjadi penghalang.

Dalam kasus tumor somatotropik, analog somatostatin digunakan, tirostatika diresepkan untuk tirotoksikosis, dan pada penyakit Itsenko-Cushing, dipicu oleh adenoma hipofisis, turunan aminoglutetimid efektif. Perlu dicatat bahwa dalam dua kasus terakhir, terapi obat tidak bisa permanen, tetapi hanya berfungsi sebagai tahap persiapan untuk operasi selanjutnya.

Efek samping dari obat dapat:

  1. Mual, muntah, gangguan pencernaan;
  2. Gangguan yang bersifat neurologis (pusing, halusinasi, kebingungan, kejang-kejang, sakit kepala, dan polineuritis);
  3. Perubahan dalam tes darah - leukopenia, agranulositosis, trombositopenia.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan atau ketidakmungkinan terapi konservatif, dokter menggunakan pengobatan bedah adenoma hipofisis. Kompleksitas pengangkatannya berhubungan dengan kekhasan lokasi dekat struktur otak dan kesulitan akses yang cepat ke tumor. Pertanyaan tentang perawatan bedah dan pilihan varian spesifiknya dilakukan oleh ahli bedah saraf setelah penilaian rinci tentang kondisi pasien dan karakteristik tumor.

Kedokteran modern memiliki metode minimal invasif dan non-invasif untuk pengobatan adenoma hipofisis, yang memungkinkan dalam banyak kasus untuk menghindari sangat traumatis dan berbahaya dalam hal pengembangan komplikasi kraniotomi. Jadi, operasi endoskopi, bedah radio dan pengangkatan tumor jarak jauh menggunakan pisau cyber digunakan.

intervensi endoskopi untuk adenoma hipofisis

Pengangkatan adenoma hipofisis secara endoskopi dilakukan dengan akses transnasal ketika ahli bedah memasukkan probe dan instrumen melalui saluran hidung dan sinus utama (transsphenoidal adenomectomy), dan jalannya adenomektomi dipantau pada monitor. Operasi invasif minimal, tidak memerlukan sayatan dan, terutama, pembukaan rongga tengkorak. Efektivitas pengobatan endoskopi mencapai 90% dengan tumor kecil dan berkurang dengan meningkatnya ukuran neoplasma. Tentu saja, tumor besar tidak dapat diangkat dengan cara ini, sehingga biasanya digunakan untuk adenoma dengan diameter tidak lebih dari 3 cm.

Hasil dari adenektektomi endoskopi adalah:

  • Pengangkatan tumor;
  • Normalisasi latar belakang hormonal;
  • Eliminasi tunanetra.

Komplikasi jarang terjadi, di antaranya kemungkinan perdarahan, gangguan sirkulasi cairan serebrospinal, kerusakan jaringan otak, dan infeksi meningitis selanjutnya. Dokter selalu memperingatkan pasien tentang kemungkinan konsekuensi operasi, tetapi probabilitas minimum mereka jauh dari alasan untuk menolak perawatan, yang tanpanya penyakit memiliki prognosis yang sangat serius.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan adenoma transnasal sering berlangsung dengan baik, dan paling cepat 1-3 hari setelah operasi pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit di bawah pengawasan seorang ahli endokrin di tempat tinggal. Untuk koreksi kemungkinan gangguan endokrin pada periode pasca operasi, terapi penggantian hormon dapat dilakukan.

Perawatan tradisional dengan akses transkranial semakin jarang digunakan, memberikan jalan bagi operasi invasif minimal. Pengangkatan adenoma oleh trepanning tengkorak sangat traumatis dan memiliki risiko tinggi komplikasi pasca operasi. Namun, seseorang tidak dapat hidup tanpanya jika tumornya besar dan sebagian besar terletak di atas pelana Turki, serta untuk tumor asimetris besar.

Dalam beberapa tahun terakhir, apa yang disebut sebagai radiosurgery (cyber-knife, gamma-knife), yang lebih merupakan metode perawatan radiasi daripada operasi bedah itu sendiri, telah semakin digunakan. Non-invasif absolut dan kemampuan untuk mempengaruhi formasi duduk dalam bahkan ukuran kecil dianggap keuntungan yang tidak diragukan lagi.

Saat melakukan perawatan radiosurgical, radiasi radioaktif intensitas rendah difokuskan pada jaringan tumor, sedangkan akurasi paparan mencapai 0,5 mm, sehingga risiko kerusakan jaringan di sekitarnya diminimalkan. Tumor diangkat di bawah pengawasan konstan dengan CT scan atau MRI. Karena metode ini adalah konjugat, meskipun dengan iradiasi kecil, tetapi biasanya digunakan dalam kasus kekambuhan tumor, serta untuk menghilangkan sisa-sisa kecil jaringan tumor setelah perawatan bedah. Kasus penggunaan utama dari radiosurgery mungkin penolakan pasien dari operasi atau ketidakmungkinannya karena kondisi serius dan adanya kontraindikasi.

Tujuan dari perawatan radiosurgical adalah mengurangi ukuran tumor dan normalisasi parameter endokrinologis. Kelebihan dari metode ini adalah:

  1. Non-invasif dan tidak perlu menghilangkan rasa sakit;
  2. Dapat dilakukan tanpa rawat inap;
  3. Pasien kembali ke kehidupan normal pada hari berikutnya;
  4. Tidak adanya komplikasi dan nol kematian.

Efek radioterapi tidak terjadi segera, karena tumor tidak dihilangkan secara mekanis bagi kita, dan mungkin butuh beberapa minggu bagi sel-sel neoplasma untuk mati di zona iradiasi. Selain itu, metode ini memiliki penggunaan terbatas untuk tumor besar, tetapi kemudian dikombinasikan dengan operasi.

Kombinasi metode pengobatan ditentukan oleh jenis adenoma:

  • Dengan prolaktinoma, terapi obat pertama diresepkan, dengan ketidakefektifannya, operasi pengangkatan digunakan. Untuk tumor besar, operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi.
  • Dengan adenoma somatotropik, pengangkatan secara mikro atau terapi radiasi lebih disukai, dan jika tumornya besar, struktur di sekeliling otak, jaringan orbit, berkecambah, maka mereka dilengkapi dengan iradiasi gamma dan perawatan medis.
  • Untuk pengobatan dengan kortikotropin, paparan radiasi biasanya dipilih sebagai metode utama. Pada penyakit yang parah, kemoterapi dan bahkan pengangkatan kelenjar adrenal diresepkan untuk mengurangi efek hiperkortisisme, dan langkah selanjutnya adalah menyinari kelenjar pituitari yang terkena.
  • Dengan tirotropinoma dan gonadotropinoma, pengobatan dimulai dengan terapi penggantian hormon, ditambah dengan pembedahan atau radiasi jika perlu.

Semakin efektif pengobatan semua jenis adenoma hipofisis adalah, semakin dini pasien datang ke dokter, oleh karena itu, ketika tanda-tanda pertama penyakit muncul, tanda-tanda peringatan gangguan endokrinologis atau visual harus dicari sesegera mungkin oleh spesialis. Hal pertama yang harus dilakukan adalah berkonsultasi dengan ahli endokrin, yang akan merujuk Anda untuk pemeriksaan dan menentukan rencana untuk perawatan lebih lanjut, yang, jika perlu, termasuk ahli bedah saraf dan terapis radiasi.

Prognosis setelah pengangkatan adenoma hipofisis paling sering menguntungkan, periode pasca operasi dengan intervensi invasif minimal berlangsung dengan mudah, dan kemungkinan gangguan endokrin dapat disesuaikan dengan resep obat hormonal. Semakin kecil tumornya, semakin mudah pasien akan mentoleransi pengobatan dan semakin rendah kemungkinan komplikasi.

“Adenoma hipofisis - apa itu? Bahaya, gejala dan pedoman pengobatan. "

5 komentar

Penyakit pada sistem hipofisis-hipofisis, yang mencakup berbagai jenis adenoma hipofisis, menantang dokter umum. Mereka mungkin sulit didiagnosis, terutama jika gejala yang dijelaskan dalam buku teks endokrinologi tidak merata dan beberapa tidak ada sama sekali. Kita dapat mengatakan bahwa banyak pasien tidak berhasil ke terapis distrik, tetapi mereka tidak menemukan alasan untuk mengirim orang semacam itu untuk berkonsultasi dengan ahli endokrin. Dan, hanya ketika ada bukti yang tak terbantahkan, atau kebutuhan untuk pembedahan, orang tersebut menerima perawatan medis yang ditargetkan, meskipun ini bisa dilakukan jauh lebih awal.

Situasi ini dikaitkan dengan kompleksitas gejala klinis. Adenoma kelenjar pituitari dapat menyebabkan manifestasi yang sangat berlawanan, atau mungkin tidak ada tanda sama sekali jika kita berbicara tentang pembentukan hormon yang tidak aktif yang tidak tumbuh dan tidak menyebabkan kompresi. Adenoma hipofisis - apa itu? Seberapa berbahaya dan bagaimana bisa disembuhkan?

Apa itu adenoma hipofisis?

Tampilan umum + foto

Tentu saja, banyak yang sudah menduga bahwa tidak ada satu penyakit umum, yang disebut demikian, sama sekali tidak ada. Adenoma adalah tumor kelenjar. Kelenjar hipofisis adalah "tanaman" nyata yang menghasilkan banyak hormon berbeda, dengan berbagai macam efek. Oleh karena itu, adenoma hipofisis bukanlah diagnosis, tetapi hanya awal dari perumusannya.

Jadi, adenoma hipofisis termasuk prolaktin, somatotropin, tirotropin, kortikotropin, gonadotropin. Ini semua adenoma yang muncul di berbagai bagian kelenjar hipofisis dan melanggar sekresi berbagai hormonnya. Secara kiasan, tumor penghasil hormon seperti itu memanifestasikan dirinya dalam hal mereka secara signifikan meningkatkan konsentrasi hormon tropik dari kelenjar hipofisis dalam plasma darah, dan mengungkapkan diri dengan efek hormon yang berlebihan.

  • Efek inilah yang merupakan penanda yang memanifestasikan berbagai gejala.

Tetapi ternyata adenoma, meskipun faktanya itu adalah tumor kelenjar, tidak memengaruhi struktur yang mensintesis hormon. Kemudian orang itu dengan senang hati menghindari gejala penyakit endokrin, tetapi ini tidak berarti bahwa situasinya aman. Tumor semacam itu dapat menyebabkan manifestasi lain - lagipula, adenoma hipofisis adalah tumor otak. Harus diingat bahwa kelenjar hipofisis dibagi menjadi bagian anterior, tengah dan posterior. Di bagian posterior terdapat struktur jaringan yang berbeda, oleh karena itu, adenoma juga dapat disebut tumor di daerah tengah dan anteriornya.

Hormon tropik kecil

Untuk membuatnya lebih jelas, itu harus menjelaskan hormon apa yang disintesis oleh kelenjar hipofisis pada wanita dalam norma. Dengan demikian, akan menjadi lebih jelas bagaimana gejala berbagai neoplasma jaringan kelenjar muncul.

Diketahui bahwa kelenjar endokrin, seperti kelenjar tiroid, menghasilkan hormon. Tapi dia mematuhi perintah dari kelenjar pituitari. Ini menghasilkan berbagai hormon tropik yang mengatur aktivitas kelenjar endokrin di pinggiran. Jadi, kelenjar hipofisis mensintesis:

  • TSH - hormon perangsang tiroid, yang mengatur fungsi kelenjar tiroid (metabolisme basal, suhu tubuh);
  • STH - hormon somatotropik yang bertanggung jawab untuk pertumbuhan tubuh;
  • ACTH - hormon adrenokortikotropik. Ini mengatur aksi korteks adrenal, yang dengan sendirinya mampu menghasilkan sejumlah hormon (kortikosteroid);
  • FSH, atau hormon perangsang folikel. Ini mengacu pada pengatur gonad: pada wanita, pematangan telur terjadi;
  • LH, (hormon luteinisasi). Mengatur jumlah estrogen pada wanita.

Dan masing-masing hormon tropis ini diproduksi oleh kelenjar hipofisisnya sendiri. Dengan demikian, jika adenoma terjadi, semua proses ini terganggu dan gejala muncul. Tetapi kesulitannya adalah adenoma tidak tumbuh persis di sepanjang batas "pembagian kekuasaan".

Selain itu, mungkin ada klinik kelebihan hormon, dan kekurangannya. Itu semua tergantung pada lokasi dan sifat pertumbuhan tumor. Hal ini menyebabkan kesulitan yang signifikan dalam diagnosis, terutama dalam kondisi penerimaan dokter distrik "disiksa" oleh laporan. Harus diingat bahwa metabolisme tubuh wanita memiliki ketegangan hormon yang lebih besar daripada pria, karena perubahan teratur dalam siklus menstruasi.

Saya senang bahwa adenoma, terlepas dari banyak masalah yang disebabkannya, hampir selalu jinak. Neoplasma ganas - adenokarsinoma - jarang terjadi, dan paling sering kortikotropinoma rentan terhadap hal ini. Mereka memberikan metastasis, dan memiliki prognosis terburuk mengenai kualitas hidup.

Banyak yang akan tertarik pada pertanyaan: siapa yang mengatur produksi hormon tropik? Ini terjadi di hipotalamus - departemen di atasnya, yang merupakan "staf umum" dari seluruh sistem endokrin. Ini menghasilkan pelepasan - faktor-faktor yang biasanya menyebabkan kelenjar hipofisis untuk mengontrol sistem endokrin, dan dia, pada gilirannya, seluruh tubuh.

Penyebab adenoma

Mengapa adenoma hipofisis terjadi? Mengapa tumor muncul? Pertanyaannya masih terbuka. Apa pun bisa mengarah pada perkembangan patologi ini. Menurut statistik, penyebab paling umum dari tumor adalah:

  • Cidera otak traumatis;
  • Berbagai infeksi saraf, termasuk spesifik (meningitis, ensefalitis, neurosifilis);
  • Patologi intrauterin;
  • Karena penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang pada wanita;
  • Dengan meningkatnya aktivitas hipotalamus, jika kelenjar di pinggiran mengurangi aktivitas mereka. Kelebihan faktor pelepasan dapat menyebabkan pertumbuhan berlebih dari jaringan kelenjar hipofisis. Ini mungkin, misalnya, dalam hipotiroidisme.

Paling sering, patologi ini muncul pada wanita usia reproduksi, serta selama menopause. Pada usia lanjut dan usia senilis jauh lebih jarang. Usia yang paling mungkin adalah 30 hingga 50 tahun.

Apa bahayanya pendidikan?

Jika tumornya jinak, dapat menyebabkan gejala berbagai penyakit endokrin, misalnya, tirotoksikosis parah dengan krisis, (dengan tirotropinosis).

Jika tumor tumbuh "dengan sendirinya" dan tidak mengubah latar belakang hormon, maka itu menyebabkan berbagai gangguan penglihatan dan gejala neurologis, yang akan dijelaskan di bawah ini.

Gejala dan tanda-tanda adenoma hipofisis

Bagaimana cara mengenali tanda-tanda pertama tumor?

Untuk memudahkan diagnosis, dokter membedakan beberapa sindrom yang menunjukkan berbagai area pertumbuhan dan kerusakan.

Gejala umum

Jadi, dokter mungkin menemukan tanda-tanda pertumbuhan tumor berikut ini di kelenjar pituitari (pertama-tama kami mencatat karakteristik umum dari tumor hormon-aktif dan tidak aktif):

  • Mengubah dan mempersempit bidang visual.

Kelenjar hipofisis membungkus saraf optik, perubahan jalur visual, dan saluran optik. Paling sering menjatuhkan bidang tampilan sisi, sesuai dengan jenis "shor" pada kuda. Wanita seperti itu tidak akan bisa mengendarai mobil, karena untuk melihat kaca spion, Anda perlu melihatnya secara langsung, memutar kepala Anda;

  • Sindrom Cephalgia, atau sakit kepala.

Karena volume di otak tidak dapat ditambahkan (tengkorak adalah bola tertutup), tekanan meningkat. Ada sakit kepala di hidung, dahi, orbit. Kemungkinan rasa sakit di pelipis. Nyeri ini tumpul dan menyebar. Pasien tidak menunjukkan jari “di tempat yang sakit”, tetapi mereka ditahan dengan telapak tangan;

  • Dengan tumbuhnya adenoma, mungkin ada kesulitan dengan pernapasan hidung, dan dengan pertumbuhan tulang yang ganas - munculnya pendarahan dari hidung dan bahkan liquorrhea, dalam hal terjadi terobosan meninge.

Gejala tumor hormon aktif

Tumor yang aktif secara hormon dapat dimulai dengan gejala yang diuraikan di atas, tetapi lebih sering manifestasi penyakit dimulai dengan salah satu dari yang berikut (atau beberapa) sekaligus:

  • Kehilangan berat badan, iritabilitas, menangis, perasaan panas, jantung berdebar, kecenderungan diare, demam, kemungkinan peningkatan kelenjar tiroid dengan tirotropinosis;
  • Pertumbuhan tiba-tiba dari hidung, telinga, jari-jari, yang memberikan fitur tampilan yang aneh. Tiba-tiba gejala diabetes (haus, penurunan berat badan, gatal), atau sebaliknya - obesitas, berkeringat dan lemah. Ini adalah tanda somatotropinoma. Dengan timbulnya penyakit dini menyebabkan gigantisme;
  • Kehadiran kortikotropinomi pada wanita mengarah pada perkembangan gejala hiperkortisisme, yang merupakan artikel terpisah. Ada jenis obesitas khusus dengan lengan dan kaki tipis, garis-garis ungu, wajah bulan, pigmentasi kulit. Pada wanita, terjadi hirsutisme, osteoporosis, tekanan darah meningkat. Diabetes juga dapat terjadi.

Penting untuk diingat bahwa penampilan gejala-gejala ini paling sering dikaitkan dengan penampilan kortikotropinoma, dan tumor ini adalah yang paling tidak menguntungkan secara prognostik dalam hal keganasan, atau keganasan.

  • Dari adenoma hipofisis yang mempengaruhi fungsi hormon seks, prolaktinoma lebih sering terjadi pada wanita.

Secara klasik, prolaktinoma adalah amenore dan galaktorea. Dengan kata lain - itu adalah penghentian menstruasi, dan penampilan keluar dari puting susu. Kemudian infertilitas bergabung. Ruam jerawat terjadi, obesitas sedang diamati, libido berkurang tajam, hingga anorgasmia. Rambut menjadi berminyak. Setiap kelima pasien dengan prolaktinoma memiliki masalah penglihatan.

Sedikit tentang diagnostik

Kami tidak akan mempelajari prinsip-prinsip diagnosis adenoma hipofisis. Jelas bahwa metode penelitian visualisasi baru-baru ini, dan terutama MRI, telah mulai memainkan peran kolosal. Oleh karena itu, jumlah "penemuan acak" telah meningkat tajam.

Biasanya, ini adalah formasi hormon - tidak aktif. Tetapi biasanya wanita itu pertama kali mengeluhkan gangguan endokrin, perubahan dalam siklus menstruasi dan pergi ke dokter umum, seorang dokter kandungan, dan jika dia beruntung, dia langsung pergi ke ahli endokrin.

"Jalur alternatif" adalah kunjungan ke ahli saraf. Jika ada keluhan sakit kepala, penglihatan kabur, maka, sebagai aturan, MRI adalah jenis studi yang tak terelakkan. Maka konfirmasi aktivitas hormon tumor diperlukan, dan diagnosis akhir adalah biopsi dari bahan bedah dan verifikasi histologis. Hanya dengan begitu Anda bisa yakin dengan perkiraan tersebut.

Prinsip-prinsip pengobatan adenoma - apakah operasi selalu diperlukan?

Biasanya, semua orang segera mulai berpikir tentang operasi, dan pertanyaan utama adalah harga operasi untuk adenoma hipofisis. Tentu saja, operasinya gratis (oleh hukum), tetapi kadang-kadang Anda harus menunggu lama dan masih membayar layanan, sehingga banyak orang membayar untuk operasi. Rata-rata, intervensi klasik (transnasal) dapat menelan biaya 60 hingga 100 ribu rubel. Penggunaan "cyberknife" dan metode lain jauh lebih mahal.

Jika seorang pasien telah didiagnosis dengan somatotropinoma atau prolaktinoma, maka pengobatan mungkin dilakukan: tumor jenis ini cocok dengan obat yang merangsang sintesis reseptor dopamin (Parlodel, Bromocriptine). Akibatnya, sintesis hormon adenoma menurun, dan masih harus diamati. Jika terus tumbuh, maka pembedahan diperlukan.

Jika kita berbicara tentang operasi, maka ada berbagai cara. Jadi, ahli bedah saraf menggunakan intervensi transnasal (melalui hidung) dan transkranial (dengan trepanning tengkorak). Tentu saja, akses transnasal kurang traumatis, tetapi untuk tujuan ini tumor tidak boleh lebih dari 4 - 5 mm.

Saat ini, radiosurgery non-invasif ("pisau cyber") telah menjadi sangat populer. Akurasi adalah 0, 5 mm. Radiasi terarah secara akurat menghancurkan sel-sel tumor dan tidak merusak jaringan yang sehat.

Fungsi visual (di hadapan gangguan) dipulihkan pada 2/3 pasien. Prognosis terburuk untuk somatotropinoma dan prolaktinoma. "Norma" hormonal dipulihkan hanya pada 25% pasien. Ini berarti bahwa setelah operasi Anda harus terus diamati lebih sering dengan ahli endokrin, dan untuk memperbaiki pelanggaran.

Terkadang ada komplikasi setelah operasi. Konsekuensi paling umum adalah:

  • Kerusakan pada optik chiasm, saraf atau saluran dan gangguan penglihatan. Ini terjadi jika tumor disolder dengan ketat ke saraf;
  • Pendarahan dari area operasi. Ini bisa menjadi penyebab kematian - menurut statistik, angka kematian 5%. Tetapi ini adalah angka kematian total, termasuk dalam kasus-kasus lanjut dan dalam diagnosis penyakit yang terlambat;
  • Infeksi dan pengembangan meningitis dan ensefalitis pasca operasi.

Tentang Kami

Hormon protein insulin, yang diproduksi oleh sel-sel pankreas, memungkinkan glukosa, yang memasuki tubuh manusia dari luar dengan makanan, untuk memasuki sel-sel otot dan jaringan lemak.