Adenoma adrenal - apa itu dan bagaimana mengenali penyakitnya?

Adenoma kelenjar adrenal, atau tumor massa adrenal, seperti neoplasma jinak atau ganas kelenjar adrenal, ditandai oleh kecenderungan mereka untuk memproduksi hormon endokrin yang berlebihan.

Sebagian besar adenoma adrenal adalah tumor jinak yang tidak menyerang jaringan yang berdekatan. Namun, mereka dapat menyebabkan masalah kesehatan yang serius karena ketidakseimbangan hormon dalam tubuh.

Adenoma adrenal - gejala dan pengobatan, topik artikel kami.

Klasifikasi adenoma adrenal

Adenoma adrenokortikal

Mereka adalah tumor jinak dari korteks adrenal, yang terdeteksi sangat sering di antara jumlah total tumor adrenal.

Adenoma adrenokortikal jarang terjadi pada pasien berusia di bawah 30 tahun, dan memiliki frekuensi kejadian yang sama pada kedua jenis kelamin.

Semakin banyak, adenoma ini ditemukan secara kebetulan sebagai akibat dari peningkatan penggunaan tomografi resonansi magnetik dan dihitung di berbagai lembaga medis.

Deteksi adenoma adrenokortikal dapat menyebabkan pengujian tambahan yang mahal dan prosedur invasif untuk mengesampingkan kemungkinan kecil karsinoma adrenal dini.

Sebagian kecil dari adenoma adrenokortikal, atau sekitar 15%, adalah "fungsional." Ini berarti bahwa mereka menghasilkan glukokortikoid, mineralokortikoid, dan / atau steroid seks sebagai akibat dari gangguan endokrin, seperti sindrom Cushing, sindrom Conn (hyperaldosteronism), kemunculan ciri-ciri pria pada wanita (virilisasi), atau kemunculan ciri-ciri wanita pada pria (feminisasi).

Adenoma adrenokortikal fungsional dapat diobati dengan pembedahan.

Sebagian besar adenoma adrenokortikal memiliki ukuran maksimum kurang dari 2 cm dan berat kurang dari 50 gram. Namun, ukuran dan berat tumor korteks adrenal saat ini tidak dianggap sebagai indikasi yang dapat diandalkan dari kualitas atau keganasannya.

Neuroblastoma dan pheochromocytoma

Ini adalah dua pertumbuhan paling penting yang muncul dari medula adrenal. Kedua tumor juga dapat muncul dari situs ekstra-adrenal, terutama di paraganglia dalam rantai simpatik.

Pheochromocytoma

Tumor terdiri dari sel-sel yang mirip dengan sel-sel medula adrenal dewasa.

Pheochromocytomas ditemukan pada orang-orang dari segala usia dan dapat tunggal atau berhubungan dengan sindrom kanker herediter, termasuk beberapa neoplasia endokrin tipe IIA dan IIB, neurofibromatosis tipe I, atau sindrom von Hippel-Lindau.

Pheochromocytoma pada CT

Hanya 10% dari pheochromocytes adrenal yang ganas, sedangkan sisanya adalah tumor jinak.

Fitur terpenting dari pheochromocyte adalah kecenderungan mereka untuk memproduksi katekolamin dalam jumlah besar, hormon-hormon adrenalin dan noradrenalin. Hal ini dapat berpotensi menyebabkan tekanan darah tinggi atau aritmia jantung yang mengancam jiwa, serta sakit kepala, jantung berdebar, cemas, berkeringat, penurunan berat badan, dan tremor.

Insidenaloma

Insidenaloma adrenal terdeteksi secara kebetulan, tanpa gejala dan kecurigaan klinis, dan terdeteksi oleh komputer, pencitraan resonansi magnetik, atau ultrasonografi.

Tumor hingga 3 cm umumnya dianggap jinak dan dianggap hanya jika ada alasan untuk mendiagnosis sindrom Cushing atau pheochromocytoma.

Penyebab dan gejala

Sebagian besar adenoma adrenal adalah "non-fungsional", yang berarti bahwa mereka tidak menghasilkan hormon, dan, sebagai aturan, tidak menyebabkan gejala apa pun.

Mereka sering ditemukan secara kebetulan dalam studi rongga perut. Dalam hal ini, mereka disebut adrenal incidentalomas.

Namun, beberapa tumor bisa menjadi "berfungsi" atau "aktif", dan mereka mengeluarkan kelebihan hormon.

Tergantung pada jenis tumor adrenal, dapat menyebabkan berbagai gejala, termasuk sindrom Cushing, hipaldosteronisme primer, atau, lebih jarang, virilisasi.

Sindrom Cushing, juga disebut hiperkortisisme (memiliki kadar kortisol abnormal tinggi), disebabkan oleh adrenoma adrenal, yang melepaskan kadar hormon kortisol yang berlebihan.

Gejala umum sindrom Cushing dapat meliputi:

  • obesitas tubuh bagian atas;
  • kelelahan dan kelemahan otot yang parah;
  • tekanan darah tinggi;
  • penembakan;
  • gula darah tinggi;
  • memar ringan dan tanda peregangan biru-merah pada kulit;
  • pada wanita, pertumbuhan rambut di wajah dan tubuh dapat meningkat, menstruasi dapat menjadi tidak teratur atau sepenuhnya berhenti.

Hiperkortikoidisme ringan tanpa gejala terbuka, yang disebut sindrom Cushing subklinis, sering ditemukan pada orang dengan intsindentoma adrenal.

Aldosteronisme primer (juga disebut sindrom Conn) adalah suatu kondisi di mana kelenjar adrenal menghasilkan terlalu banyak hormon aldosteron. Hormon ini bertanggung jawab untuk menyeimbangkan kadar natrium dan kalium dalam darah.

Gejala penyakit ini mungkin termasuk tekanan darah tinggi, kelelahan, sakit kepala, kelemahan otot, mati rasa dan lumpuh, yang datang dan pergi.

Adenoma yang mensekresi kortisol jinak juga dapat menghasilkan sejumlah kecil androgen (hormon steroid seperti testosteron), meskipun kadar androgen dalam darah biasanya tidak meningkat.

Jumlah androgen yang berlebihan dapat menyebabkan peningkatan maskulinisasi, pertumbuhan rambut yang berlebihan pada tubuh, suara yang kasar, peningkatan otot, dan masalah lainnya.

Penyebab pasti dari sebagian besar adenoma adrenal tidak diketahui. Kadang-kadang mereka ditemukan pada orang dengan sindrom genetik tertentu, seperti multiple endocrine neoplasia tipe 1, (MEN1) dan SAP (FAP).

Dalam kasus ini, para korban, sebagai suatu peraturan, memiliki beberapa adenoma.

Pelanggaran kelenjar adrenal dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya. Adenoma adrenal pada pria adalah diagnosis yang cukup umum.

Tentang penyebab kista adrenal, mari kita bicara di utas ini.

Metode untuk mendiagnosis penyakit adrenal dijelaskan secara rinci di sini. Studi klinis, instrumental dan pemeriksaan diri.

Diagnosis dan pengobatan adenoma adrenal

Diagnostik

Semua adenoma yang tidak dapat diraba harus dinilai melalui tes laboratorium.

Deksametason adalah obat yang bertindak seperti kortisol.

Kadar kortisol diukur dalam darah dan urin. Jika tumor adrenal menghasilkan kortisol, level darahnya akan tinggi secara tidak normal.

The Dexamethasone Suppression Test (DST) digunakan untuk mengkonfirmasi adenoma subklinis.

Kadar ACTH dalam darah diukur untuk membedakan tumor adrenal dari penyakit lain yang dapat menyebabkan kadar kortisol tinggi.

Untuk sebagian besar massa atipikal untuk adenoma berdasarkan tes laboratorium, CT scan dan MRI, biopsi mungkin diperlukan, terutama dalam kondisi keganasan yang diketahui atau diduga.

Ukuran adenoma merupakan faktor penting dalam penilaian visualisasi lesi adrenal. Ketika lesi berukuran lebih kecil dari 4 cm, mereka jarang mewakili karsinoma korteks adrenal.

Penyakit unilateral dan bilateral kelenjar adrenal juga merupakan perbedaan penting dalam hiper aldosteronisme primer. Analisis kortikosteroid memungkinkan pembedaan ini dibuat.

Lokalisasi adenoma yang mensekresi aldosteron unilateral atau hiperplasia bilateral yang dikonfirmasi dari korteks adrenal adalah penting untuk perawatan pasien.

Perawatan bedah

Adrenalektomi adalah proses operasi pengangkatan adenoma kelenjar adrenal yang berfungsi, yang dapat dilakukan dengan menggunakan pembedahan standar atau adrenalektomi laparoskopi.

Pemantauan tahunan dengan pemindaian biasanya dilakukan untuk adenoma jinak yang tidak berfungsi.

Kadang-kadang selama pengangkatan kelenjar adrenal yang terkena, pengangkatan limpa diperlukan. Dalam hal ini, vaksinasi rutin pada pasien diperlukan untuk mencegah perkembangan bakteri berbahaya, seperti pneumokokus dan meningokokus, yang menyebabkan pneumonia lobar dan meningitis.

Pengobatan obat tradisional

Ketika mengembangkan cara holistik dan alami untuk mengobati adenoma adrenal, penting untuk mendengarkan tubuh Anda, karena semua orang merespons secara berbeda terhadap agen terapeutik.

  • Akar Astragalus. Tubuh memiliki kemampuan alami untuk beradaptasi dengan stres, tetapi kadang-kadang ini tidak cukup. Astragalus meningkatkan kemampuan tubuh untuk melawan stres, memberikan sistem kekebalan tubuh dorongan yang sehat, mengatur kadar gula darah normal.
  • Cordyceps. Jamur antioksidan, Cordyceps dapat memperlambat proses penuaan, mendukung sistem kekebalan tubuh, membantu peradangan dan menstabilkan kadar gula darah.
  • Berduri Eleutherococcus, atau hanya Eleutherococcus. Eleutherococcus adalah ramuan adaptogenik dan membantu melindungi tubuh dari efek stres yang melemahkan, mengurangi kelelahan, meningkatkan kejernihan ingatan, menyeimbangkan kadar gula darah, dan mendukung tulang.

Dalam kasus-kasus yang diduga penyakit kelenjar adrenal, sebagai tambahan pada penelitian lain, USG juga diresepkan. Dalam artikel ini Anda akan belajar bagaimana mempersiapkan ultrasonografi kelenjar adrenal untuk mendapatkan diagnosis yang paling akurat.

Tentang penyakit di mana alat kelamin pria dan wanita dapat berubah, kami akan memberi tahu materi ini.

Konsekuensi

Tumor adrenal jinak tidak bermetastasis dan tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Tumor fungsional kelenjar adrenal biasanya jinak, meskipun beberapa di antaranya bisa menjadi kanker dan menyebar.

Tumor fungsional jinak dapat menghasilkan hormon dan dapat ditemukan dalam tes untuk gejala yang berkaitan dengan hormon.

Tumor ganas kelenjar adrenal didiagnosis hanya pada 300-500 orang setiap tahun, dan mereka, sebagai aturan, adalah tumor korteks adrenal.

Jika tumornya jinak, maka operasi mungkin dilakukan, prognosis penyakitnya menguntungkan.

Adenoma adrenal pada wanita dan pria: penyebab, gejala, pengobatan

Sampai saat ini, tumor adrenal dianggap sebagai fenomena yang cukup langka, dan mereka menyumbang tidak lebih dari 1% dari semua tumor. Situasi telah berubah dengan pengenalan ke dalam praktik klinis metode penelitian seperti ultrasonografi, komputasi dan pencitraan resonansi magnetik, yang memungkinkan untuk memvisualisasikan patologi organ ini. Ditemukan bahwa tumor, khususnya, adenoma kelenjar adrenal, adalah umum, dan menurut beberapa informasi mereka dapat ditemukan di setiap penghuni kesepuluh planet kita.

Kanker adrenal jarang didiagnosis, dan tumor jinak berasal dari korteks atau medula. Adenoma tidak aktif dari lapisan kortikal kelenjar adrenal merupakan lebih dari 95% dari semua tumor yang terdeteksi dari pelokalan ini.

Adenoma adalah tumor kelenjar jinak yang dapat mengeluarkan hormon, menyebabkan berbagai dan, kadang-kadang, gangguan parah dalam tubuh. Beberapa adenoma tidak berbeda dalam kemampuan ini, dan karenanya tidak menunjukkan gejala dan dapat dideteksi secara kebetulan. Di antara pasien dengan patologi ini, ada lebih banyak wanita yang usianya bervariasi antara 30 dan 60 tahun.

Tumor jinak yang didiagnosis di kelenjar adrenal tidak dapat disebut adenoma sebelum pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien. Jika terdeteksi secara tidak sengaja adanya neoplasma yang terjadi secara asimptomatik, disarankan untuk menyebutnya neoplasma, yang menunjukkan tidak terduganya temuan tersebut. Setelah pasien diperiksa, dan sifat ganas tumor dikeluarkan, akan mungkin untuk menilai keberadaan adenoma dengan tingkat probabilitas yang tinggi.

Kelenjar adrenal adalah kelenjar endokrin berpasangan kecil, terletak di kutub atas ginjal dan memproduksi hormon yang mengatur metabolisme mineral dan elektrolit, tekanan darah, pembentukan karakteristik seksual sekunder dan fungsi subur pria dan wanita. Spektrum aksi hormon adrenal begitu luas sehingga organ-organ kecil ini dianggap penting.

Korteks adrenal diwakili oleh tiga zona yang menghasilkan berbagai jenis hormon. Mineralokortikoid dari zona glomerulus bertanggung jawab atas metabolisme air-garam normal, menjaga kadar natrium dan kalium dalam darah; glukokortikoid (kortisol) dari zona sinar memberikan metabolisme karbohidrat dan lemak yang benar, dilepaskan ke dalam darah selama kondisi stres, membantu tubuh untuk mengatasi masalah tiba-tiba dalam waktu, dan juga berpartisipasi dalam reaksi imun dan alergi. Zona mesh, yang mensintesis steroid seks, memastikan pembentukan karakteristik seksual sekunder pada remaja dan pemeliharaan kadar hormon seks normal sepanjang hidup.

Hormon-hormon medula adrenal - adrenalin, norepinefrin - mengambil bagian dalam berbagai proses metabolisme, mengatur tonus pembuluh darah, kadar gula darah, dan selama situasi yang penuh tekanan, banyak dari mereka masuk ke dalam darah, memungkinkan untuk mengompensasi kondisi berbahaya dalam waktu singkat. Tumor medula adrenal sangat jarang, dan adenoma terbentuk hanya dalam zat kortikal.

Di antara adenoma yang aktif secara hormonal, aldosteroid, kortikosteroid, glukoster, androsteroma dibedakan. Tumor asimptomatik yang tidak aktif sering muncul sebagai fenomena sekunder pada penyakit organ lain, khususnya, sistem kardiovaskular (hipertensi arteri).

Untuk menentukan potensi ganas dari neoplasma yang terungkap, penting bagi dokter untuk menentukan tingkat pertumbuhannya. Dengan demikian, adenoma meningkat beberapa milimeter sepanjang tahun, sementara kanker dengan cepat bertambah berat, kadang-kadang mencapai 10-12 cm dalam periode waktu yang relatif singkat. Dipercaya bahwa setiap tumor keempat, diameternya melebihi 4 cm, akan ganas selama diagnosis morfologis.

Penyebab dan jenis adenoma adrenal

Penyebab pasti dari munculnya tumor kelenjar jinak dari kelenjar adrenal tidak diketahui. Peran merangsang kelenjar hipofisis, yang mensintesis hormon adrenokortikotropik, meningkatkan pelepasan hormon lapisan kortikal dalam keadaan tertentu, membutuhkan jumlah peningkatan mereka: trauma, operasi, stres.

Faktor risiko dapat dipertimbangkan:

  • Predisposisi herediter;
  • Seks perempuan;
  • Obesitas;
  • Umur lebih dari 30 tahun;
  • Kehadiran patologi organ lain - diabetes, hipertensi, perubahan metabolisme lipid, ovarium polikistik.

Sebagai aturan, adenoma adalah unilateral, meskipun dalam beberapa kasus dapat dideteksi pada kelenjar adrenal kiri dan kanan secara bersamaan. Secara eksternal, tumor memiliki penampilan formasi bulat dalam kapsul padat yang terdefinisi dengan baik, warna jaringan adenoma berwarna kuning atau coklat, dan strukturnya homogen, yang menunjukkan bahwa prosesnya jinak. Adenoma kelenjar adrenal kiri agak lebih umum daripada kanan.

Jenis adenoma ditentukan oleh aktivitas hormon dan hormon yang dihasilkan oleh ini:

  • Adenoma yang tidak aktif secara hormonal - jangan mengeluarkan hormon dan tidak menunjukkan gejala.
  • Tumor yang aktif secara hormon:
    1. aldosteroma;
    2. kortikosteroma;
    3. androsteroma;
    4. corticoestroma;
    5. tumor campuran.

Jenis histologis ditentukan oleh jenis sel - sel bening, sel gelap dan versi campuran.

Kortikosteroid yang paling sering didiagnosis, melepaskan glukokortikoid dan manifestasi sindrom Itsenko-Cushing. Aldosteroma dianggap lebih jarang dan sangat jarang - adenoma memproduksi hormon seks.

Manifestasi adenoma

Sebagian besar adenoma tidak menghasilkan hormon apa pun, dan karena fakta bahwa ukurannya jarang melebihi 3-4 cm, maka tanda-tanda lokal dalam bentuk kompresi pembuluh besar atau saraf tidak terjadi. Formasi tersebut terdeteksi secara kebetulan ketika CT atau MRI dilakukan pada patologi organ perut.

Jumlah kasus diagnosis tumor ini telah meningkat secara signifikan, tetapi gagasan pemindahan mereka ke setiap pasien lebih dari tidak masuk akal dan tidak efisien. Selain itu, manfaat menghilangkan tumor yang asimptomatik dan tumbuh sangat lambat dipertanyakan, karena operasi itu sendiri cukup traumatis dan dapat menyebabkan lebih banyak masalah daripada pengangkutan adenoma.

Tumor yang tidak aktif secara fungsional dapat terjadi sebagai akibat dari patologi organ lain - diabetes, hipertensi, obesitas, yang membutuhkan peningkatan fungsi kelenjar adrenal.

Tidak seperti adenoma yang tidak aktif, tumor adrenal penghasil hormon selalu memiliki gambaran klinis yang cerah dan agak khas, sehingga pasien memerlukan perawatan yang tepat untuk ahli endokrin dan bahkan ahli bedah.

Kortikosteroma

Kortikosteroma adalah adenoma paling umum dari lapisan kortikal kelenjar adrenal, yang melepaskan jumlah kortisol berlebih ke dalam darah. Tumor sering menyerang wanita muda. Gejalanya dikurangi menjadi apa yang disebut sindrom cushingoid:

Gejala sindrom Itsenko-Cushing

Obesitas dengan penumpukan lemak yang dominan di bagian atas tubuh (leher, wajah, perut), yang memberi pasien penampilan yang khas;

  • Sejalan dengan kenaikan berat badan, atrofi otot terjadi, terutama pada tungkai dan perut bagian bawah, mengakibatkan hernia, dan gerakan kaki, berdiri, berjalan membawa kesulitan tambahan bagi pasien;
  • Perubahan atrofi pada kulit dan penipisannya, yang mengarah pada munculnya tanda peregangan ungu-merah (stretch mark) di perut, paha dan bahkan bahu, dianggap sebagai gejala yang sangat khas dari sindrom Itsenko-Cushing.
  • Ketika gangguan metabolisme mineral berlangsung, kalsium larut dari tulang dan osteoporosis berkembang, yang penuh dengan fraktur pada tungkai dan tulang belakang.
  • Selain gejala-gejala yang dijelaskan, pasien mungkin melihat penurunan mood dan apatis, termasuk depresi berat, kelesuan, dan kelesuan. Diabetes mellitus menyertai patologi ini pada 10-20% kasus, dan hampir semua pasien terganggu oleh lonjakan tekanan darah. Hipertensi arteri dapat menjadi ganas, angka tekanan pada saat krisis cukup tinggi, sehingga risiko stroke pada saat ini sangat besar. Seiring waktu, ginjal juga terlibat dalam proses patologis.

    Pada wanita, manifestasi eksternal yang tidak menyenangkan dalam bentuk obesitas dan stretch mark sering dilengkapi dengan hirsutisme - penampilan rambut di mana mereka biasanya tumbuh pada pria (telinga, hidung, bibir atas, dan dada). Gangguan menstruasi dan infertilitas yang sering, mencerminkan ketidakseimbangan hormon yang parah.

    Aldosteroma

    Aldosteroma dianggap jenis adenoma korteks adrenal yang lebih jarang. Ini mengeluarkan aldosteron, yang mempromosikan retensi natrium dan air. Kondisi ini menyebabkan peningkatan volume darah yang bersirkulasi, peningkatan curah jantung dan hipertensi arteri, yang dapat dengan tepat dianggap sebagai gejala utama tumor. Penurunan konsentrasi kalium dalam aldosterom menyebabkan kejang, kelemahan otot, aritmia.

    Video: aldosteroma dalam program "Hidup Sehat"

    Androsteroma

    Adenoma yang mampu mensintesis hormon seks jarang terjadi, tetapi gejalanya cukup khas dan terlihat jika tumor mengeluarkan hormon lawan jenis daripada pemiliknya. Dengan demikian, androsteroma, yang mengeluarkan hormon seks pria, didiagnosis pada pria agak terlambat karena tidak adanya gejala, sedangkan pada wanita, penampilan hormon pria yang berlebihan menyebabkan pengerasan suara, pertumbuhan janggut dan kumis, dan hilangnya rambut di kepala, otot remodeling menurut jenis pria, kekurangan menstruasi, pengurangan payudara. Gejala-gejala semacam itu hampir segera menarik perhatian dan menyarankan gagasan tentang patologi kelenjar adrenal.

    Diagnosis tumor adrenal jinak

    Adenoma adrenal penghasil hormon memiliki gejala yang khas sehingga diagnosis sering dapat dilakukan setelah pemeriksaan dan percakapan dengan pasien.

    Merasa tumor besar melalui dinding perut tidak mendukung sifat jinaknya. Pembentukan ukuran besar di daerah retroperitoneal mungkin merupakan tanda adenoma ginjal, tetapi yang terakhir memiliki gejala yang sedikit berbeda dan dapat dengan mudah ditentukan menggunakan ultrasound atau CT.

    Untuk mengkonfirmasi perkiraan para dokter yang digunakan:

    • Analisis biokimia untuk menentukan tingkat hormon, gula darah, dan juga disarankan untuk menentukan spektrum lipid;
    • CT, MRI, diagnosis ultrasound;
    • Neoplasma tusukan, yang sangat jarang.

    Karena lokasi yang dalam dari kelenjar adrenal di ruang retroperitoneal, USG tidak selalu memberikan jumlah informasi yang diperlukan, sehingga pencitraan resonansi magnetik dan dihitung dianggap sebagai prosedur diagnostik utama untuk adenoma ukuran kecil. CT scan sering dilengkapi dengan kontras, dan hasil terbaik dapat diperoleh dengan memeriksa multispiral tomograph (MSCT), yang memungkinkan sejumlah besar bagian tumor diperoleh.

    Biopsi adenoma adrenal sangat sulit karena lokalisasi, invasif prosedur ini sedikit dibenarkan, dan nilai diagnostik rendah jika dicurigai neoplasma jinak. Pada dasarnya, metode ini digunakan untuk dugaan kerusakan organ oleh metastasis kanker dari situs lain.

    Pendekatan pengobatan

    Pilihan taktik pengobatan adenoma adrenal ditentukan oleh penampilannya. Dengan demikian, tumor yang tidak aktif secara fungsional yang didiagnosis secara kebetulan memerlukan pengamatan, CT periodik (setahun sekali) dan tes darah untuk hormon. Dengan kondisi yang stabil, perawatan tidak diperlukan.

    Jika tumor mengeluarkan hormon atau diameternya melebihi 4 cm, maka ada indikasi langsung untuk pengangkatan adenoma secara bedah. Operasi harus dilakukan hanya di pusat-pusat khusus dengan peralatan yang diperlukan.

    laparoskopi adrenalektomi - operasi pengangkatan kelenjar adrenal

    Yang paling traumatis adalah operasi akses terbuka melalui sayatan besar sepanjang 30 cm. Metode yang lebih modern adalah pengangkatan laparoskopi dinding perut melalui tusukan, tetapi kerusakan pada peritoneum dan penetrasi ke dalam rongga perut juga membuat operasi ini traumatis. Cara paling rasional dan paling modern untuk mengangkat tumor adalah melalui akses lumbar, tanpa mempengaruhi peritoneum. Dalam hal ini, pasien setelah beberapa hari dapat dipulangkan ke rumah, dan efek kosmetiknya sangat baik sehingga jejak operasi tidak terlihat oleh orang lain.

    Penting untuk dicatat bahwa jika ada kecurigaan tumor kelenjar adrenal, pasien harus dikirim ke pusat medis khusus, di mana ahli endokrin dan ahli bedah akan memilih metode perawatan yang optimal untuk pasien tertentu.

    Adenoma di kelenjar adrenal: penyebab, gejala utama, metode pengobatan dan prinsip rehabilitasi

    Adenoma dengan ukuran berbeda di kelenjar adrenal relatif umum. Tidak semua orang tahu apa ini dan apa peran kelenjar adrenal sendiri.


    Organ endokrin berpasangan terkena banyak pengaruh negatif dari berbagai perspektif, baik yang eksogen maupun endogen. Sama sekali penyimpangan dari norma, dan terutama adenoma kelenjar adrenal, dapat menyebabkan konsekuensi yang sangat berbahaya.

    Apa jenis tumor adrenal

    Misi utama kelenjar adrenal adalah menghasilkan zat hormon tertentu. Adenoma adrenal adalah neoplasma jinak yang mampu mengalami keganasan (degenerasi menjadi bentuk ganas). Pada wanita dan pria, penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai cara. Selain itu, risiko sakit dari separuh manusia yang lemah jauh lebih tinggi.

    Tumor aktif secara hormon

    Sebagian besar adenoma terlokalisasi dalam struktur kelenjar adrenal memiliki kemampuan yang sama dengan struktur kelenjar khas organ yang terkena - mereka menghasilkan jenis hormon tertentu. Penyakit kelenjar adrenalin yang demikian mampu menghasilkan “bagian-bagian” kolosal dari zat-zat yang akan memengaruhi seseorang dengan cara khusus.

    Tumor aktif hormon secara konvensional dibagi menjadi beberapa tipe berikut:

    1. Aldosteroma (sebuah konglomerat tumor mampu mengeluarkan mineralkortikoid);
    2. Andosteroma (tumor menghasilkan androgen dalam jumlah besar);
    3. Corticoestrom (menghasilkan zat yang mengandung estrogen);
    4. Kortikosteroma (tumor menghasilkan glukokortikosteroid);
    5. Tumor gabungan (mampu menghasilkan beberapa hormon dalam jumlah besar sekaligus);
    6. Tumor yang stabil secara hormonal yang tidak dapat menghasilkan zat apa pun.

    Faktanya, sebuah tumor dapat secara merata mempengaruhi jaringan-jaringan kelenjar adrenal kiri dan kanan. Ada juga kasus klinis ketika beberapa tumor yang sangat berbeda terbentuk pada salah satu organ kelenjar berpasangan.

    Menurut statistik pada pria, itu adalah adenoma kelenjar adrenal kiri yang lebih umum daripada kanan. Pada wanita, kecenderungan kegagalan unilateral ini tidak diamati.

    Klasifikasi alternatif

    Dimungkinkan untuk mengklasifikasikan konglomerat tumor dengan cara yang berbeda:

    • Adenoma bersifat adrenokortikal. Bentuk patologi yang paling umum. Konglomerat sel-sel abnormal disajikan dalam bentuk nodul tertutup dalam kapsul khusus. Adenoma serupa ditemukan, baik di kelenjar adrenalin kanan, dan di sebelah kiri. Dalam beberapa kasus, itu cenderung keganasan;
    • Adenoma pigmen adalah bentuk yang langka. Sering disertai dengan manifestasi klinis sindrom Itsenko-Cushing. Warna karakteristik - anggur kaya. Ukurannya, sebagai suatu peraturan, tidak melebihi 2,5 sentimeter;
    • Jenis tumor kanker. Jenis penyakit yang bahkan lebih jarang. Karena fakta bahwa sel-sel abnormal mengandung sejumlah besar mitokondria, mereka mencapai ukuran yang sangat besar, dan juga mempengaruhi struktur tumor itu sendiri. Fitur kuncinya adalah granularity konglomerat.

    Tumor dalam ukuran dan lokalisasi

    Tumor mungkin kecil, besar dan berukuran raksasa. Klasifikasi berdasarkan jenis lokasi juga cukup sederhana:

    1. Adenoma mempengaruhi kelenjar adrenal kanan;
    2. Tumor kelenjar adrenalin kiri;
    3. Bentuk patologi bilateral.

    Penyebab terbentuknya tumor di kelenjar adrenal

    Lapisan-lapisan yang membentuk struktur kompleks kelenjar adrenalin merupakan basis ideal untuk munculnya berbagai konglomerat tumor. Namun, alasan pasti mengapa tumor jenis ini atau itu muncul di kelenjar adrenal masih belum diketahui secara pasti.

    Mengingat fakta bahwa tanda-tanda adenoma adrenal tidak aktif secara hormon bahkan pada tahap perkembangan terakhir, tidak mungkin untuk mengidentifikasi penyakit itu sendiri. Satu-satunya solusi adalah menjalani pemeriksaan pencegahan secara teratur. Ini sangat penting bagi orang-orang yang berisiko jatuh sakit dengan penyakit ini.

    Berikut adalah faktor-faktor negatif utama dan kemungkinan penyebab adenoma adrenal pada pria dan wanita:

    • Merokok;
    • Penyalahgunaan alkohol;
    • Selama kehamilan, pada salah satu trimester risiko perkembangan adenoma tetap;
    • Selama masa menyusui;
    • Usia (pada orang di atas 40 tahun secara dramatis meningkatkan risiko terserang penyakit);
    • Riwayat keluarga yang terbebani (jika seseorang dari kerabat dekat menderita adenoma, situasinya dapat diulang dengan anggota keluarga yang lebih muda);
    • Kelebihan berat badan;
    • Kadar kolesterol tinggi dalam darah pasien, yang tidak stabil untuk waktu yang lama;
    • Adanya patologi endokrin yang bersifat kronis (misalnya, diabetes mellitus tipe kedua);
    • Sejarah stroke dan serangan jantung;
    • Cedera parah, memaksa pasien menjalani rehabilitasi jangka panjang;
    • Masa pemakaian kontrasepsi yang lama dan tidak perlu (terutama jika kontrasepsi mengubah hormon secara radikal);
    • Formasi polikistik pada ovarium pada wanita.

    Gejala

    Gejala adenoma adrenal berhubungan langsung dengan ukuran, lokasi, dan aktivitas hormonal neoplasma. Paling sering, tumor tidak melebihi ukuran 3,5 - 4 sentimeter. Mereka tidak memberikan tekanan pada organ di sekitarnya, tetapi mereka dapat menyebabkan disfungsi signifikan dari formasi di mana mereka berada.

    Gejala dan pengobatan adenoma adrenal juga berhubungan langsung. Tujuan awal para dokter adalah menstabilkan latar belakang hormon, menghilangkan manifestasi klinis yang tidak menyenangkan, dan kemudian menghilangkan tumor itu sendiri.

    Adenoma adrenal yang “sunyi” tidak menyebabkan gejala, bahkan yang paling tidak penting. Jika tumor telah mencapai ukuran besar, tetapi tidak mensintesis hormon apa pun, itu hanya dapat dideteksi secara kebetulan, memeriksa organ dan sistem lain.

    Tumor aktif secara hormon: gejala apa yang mungkin terjadi

    Jika tumor dapat meningkatkan "porsi" zat hormon tertentu, pasien pasti akan melihat penyimpangan tertentu dari norma. Spesifisitas gambaran klinis tergantung pada tumor itu sendiri.

    Kortikosteroma

    Kortikosteroid menghasilkan kortisol. Adenoma adrenal seperti itu akan menyebabkan sejumlah gejala, digabungkan dalam satu istilah medis "sindrom Itsenko-Cushing." Penyakit ini lebih sering terjadi pada wanita yang berusia lebih dari 45 tahun.

    Gejala yang paling umum adalah obesitas (pada 95% dari semua kasus yang dilaporkan), cadangan lemak disimpan di leher, perut dan wajah, atrofi jaringan otot, penipisan kulit. Terhadap latar belakang hypercorticism yang diucapkan, penampilan striae diamati.

    Seringkali pasien menderita depresi berat. Osteoporosis berkembang, penghancuran tulang belakang terutama terlihat. Perubahan degeneratif dalam sistem muskuloskeletal meningkatkan risiko patah tulang mendadak.

    Aldosterom

    Aldosterom menghasilkan aldosteron. Ini pada gilirannya mengarah pada pengembangan sindrom Conn. Pasien memiliki retensi natrium total dalam tubuh. Karena itu, fenomena hipertensi arteri yang tidak terkontrol secara bertahap meningkat.

    Dengan air seni, daun potasium dalam jumlah besar abnormal. Ini adalah penyebab utama kejang mendadak. Pasien mengeluhkan kelemahan otot dan malaise umum.

    Androsteroma

    Androsterom menghasilkan hormon seks pria. Wanita memiliki fitur maskulin - pertumbuhan rambut meningkat di seluruh tubuh, muncul kumis dan janggut, tipe angka berubah, suara menjadi lebih kasar, disfungsi menstruasi yang parah diamati, sistem reproduksi sangat menderita.

    Pada pria, semua gejala tidak begitu terlihat. Tiba-tiba "maskulinitas" biasanya tidak ada pasien laki-laki yang tidak menganggap sebagai patologi. Karena itu, tumor terdeteksi lebih lambat dari pada wanita.

    Adrenoma adrenal: cara mendiagnosis penyakit pada pria dan wanita

    Jika adenoma adrenal ditemukan secara kebetulan, ketika patologi lain didiagnosis, dokter memiliki dua tugas utama:

    1. Tentukan struktur dan jenis neoplasma (misalnya, menggunakan gelombang ultrasonik yang diarahkan ke kelenjar adrenal);
    2. Identifikasi status hormon tumor (cari tahu apakah ia mampu menghasilkan hormon).

    Dalam pemeriksaan umum, diagnosis penyakit tertentu, serangkaian tindakan diagnostik akan diperlukan untuk diagnosis adenoma adrenal. Berikut adalah metode dasarnya:

    1. Studi tentang ultrasonografi jaringan adrenal. Dokter umumnya dapat memperoleh gambaran tentang ukuran dan konfigurasi neoplasma;
    2. CT dengan peningkatan kontras. Diagnostik memperkirakan ukuran tumor, serta sejumlah parameter penting - kepadatan, tekstur, kemampuan untuk mengakumulasi kontras;
    3. MRI adalah prosedur diagnostik yang dapat diterima pada pemeriksaan awal untuk dugaan adenoma atau selama pemeriksaan pencegahan. Ini dianggap kurang informatif daripada CT, dan karena itu hanya digunakan sebagai alternatif.

    Jika perlu, tidak hanya kelenjar adrenal yang diperiksa, tetapi juga jaringan organ tetangga, ginjal. Ultrasonografi dan CT adalah pilihan terbaik.

    Metode diagnostik khusus

    Untuk mempelajari secara lebih rinci tumor itu sendiri dan kualitas fungsionalnya menggunakan sejumlah analisis spesifik:

    1. Biopsi adenoma adrenal. Jarang dilakukan, karena sangat traumatis dalam dirinya sendiri. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk menghilangkan risiko mengembangkan fokus dengan metastasis;
    2. Menentukan tingkat kortisol dalam urin harian akan memungkinkan untuk menilai kemampuan dasar kelenjar adrenal untuk menghasilkan hormon ini;
    3. Tes deksametason kecil ditujukan untuk mengidentifikasi sindrom Itsenko-Cushing;
    4. Tes deksametason besar adalah analisis yang mirip dengan yang sebelumnya, tetapi dilakukan agak berbeda.

    Juga relevan mungkin penelitian yang bertujuan menentukan tingkat renin, aldosteron, kromagranin, hormon seks wanita dan pria. Pada saat yang sama, pasien khawatir tentang banyak pertanyaan: bagaimana cara diuji, menyerahkannya di laboratorium umum atau di klinik swasta, bagaimana mempersiapkan, apa yang dapat dibuang, dan manipulasi apa yang vital. Semua ini akan diceritakan dokter pada resepsi dan akan dapat menjelaskan bagaimana perilaku pasien pada tahap diagnosis.

    Kanker korteks adrenal: masalah khusus

    Kanker adenoma adrenal jarang terjadi, tetapi sangat berbahaya dan sulit diobati. Faktor risiko utama untuk keganasan tumor jinak di kelenjar:

    1. Umur lebih dari 55 tahun;
    2. Sejarah yang terbebani;
    3. Tumor endokrin multipel;
    4. Gaya hidup yang secara langsung mengarah pada penurunan kesehatan secara bertahap.

    Tanda-tanda utama atau gejala kanker korteks adrenal tidak berbeda dari gejala yang mendasari pada tumor jinak yang khas. Jika tumor ganas menghasilkan estrogen, kortisol, dan hormon lainnya, gejala "kelebihan pasokan" zat hormonal, gejalanya cenderung lebih terlihat.

    Hanya kanker tumor yang segera diobati, tumor kelenjar adrenal diangkat bersama dengan kelenjar yang terkena. Terapi radiasi, kemoterapi juga dapat diindikasikan. Namun, pengenalan obat kemoterapi tidak membutuhkan tindakan terapeutik. Alasan: efisiensi rendah karena ketidakpekaan sel kanker terhadap obat.

    Metastasis di kelenjar adrenal dan organ lainnya

    Kehadiran metastasis di kelenjar adrenal didiagnosis dengan cara yang sama seperti tumor ganas. Pada saat yang sama, fokus dapat terbentuk di kelenjar itu sendiri dan di organ lain. Misalnya, kanker di kelenjar adrenal kanan dapat bermetastasis ke kelenjar kanan, yang dianggap sehat.

    Mungkin situasinya sangat berbeda: konglomerat kanker mungkin terletak di tempat yang sama sekali berbeda. Pada tahap tertentu, tumor ganas mulai memproduksi metastasis. Dengan aliran darah, sel-sel kanker dapat bermigrasi ke seluruh tubuh, menetap di organ dan jaringan apa pun, termasuk kelenjar adrenal. Sederhananya, fokus sekunder kanker dapat terbentuk di kelenjar.

    Bagaimana mengenali sifat metastasis, untuk menentukan apakah tumor mampu bermetastasis, apa yang harus dilakukan dengan sumber metastasis, bagaimana membedakan satu jenis kanker dari yang lain - ini adalah masalah yang paling mendesak dalam praktik onkologis dan endokrinologis modern.

    Lebih lanjut tentang tumor medula adrenal

    Adenoma adrenokortikal adalah jenis tumor yang paling umum yang terbentuk di korteks adrenal. Namun, mengingat neoplasma dari sudut pandang potensi keganasan, ada baiknya untuk mempertimbangkan secara lebih rinci jenis penyakit yang lebih jarang - adrenoma medula adrenal.

    Semua tumor dibagi menjadi dua jenis:

    • Adenoma adrenal jelas - neoplasma diisi dengan sel-sel abnormal ringan;
    • Adenoma sel gelap adalah tumor jinak yang terbentuk dari sel berwarna gelap.

    Dari sudut pandang keganasan, konglomerat tumor dibagi menjadi dua kategori:

    • Jinak (pheochromocytoma);
    • Ganas (pheochromoblastomas).

    Untuk neoplasma ganas, perjalanan asimptomatik merupakan karakteristik sampai saat migrasi metastasis ke organ lain. Dalam hal ini, disfungsi organ-organ yang dipengaruhi oleh sel-sel kanker membentuk gambaran klinis yang pasti.

    Pengobatan penyakit

    Pengobatan adenoma adrenal, yang tidak menghasilkan hormon dan tidak rentan terhadap perkembangan, tidak dilakukan. Pasien harus secara teratur mengunjungi kantor dokter yang hadir dan menjalani pemeriksaan medis preventif. Dalam kasus apapun tidak boleh berkomunikasi dengan populis dan penyembuh semu, mengobati obat tradisional adenoma adrenal. Eksperimen semacam itu dapat mengarah pada fakta bahwa tumor "tidur" itu ganas.

    Efek obat pada adenoma adrenal diperlukan untuk menghilangkan gejala yang muncul selama perjalanan penyakit, serta mengoordinasikan latar belakang hormonal. Kadang-kadang perlu untuk menyesuaikan rejimen terapi beberapa kali.

    Dokter harus merawat cara yang paling efektif. Obat yang paling efektif diresepkan dalam dosis individu untuk setiap pasien tertentu. Cara merawat adenoma kelenjar adrenal memutuskan onkologis, endokrinologis dan terapis.

    Perawatan bedah

    Penghapusan adenoma kelenjar adrenal kiri atau kanan dapat dilanjutkan dalam tiga skenario yang mungkin:

    1. Pembedahan perut adalah varian yang paling umum untuk mengangkat kelenjar adrenal. Dokter bedah membentuk sayatan besar di mana ia mendapatkan akses ke organ yang terkena dan menghilangkannya. Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Mungkin ada berbagai komplikasi setelah pengangkatan adenoma adrenal;
    2. Intervensi laparoskopi adalah bentuk perawatan yang lebih modern. Sejumlah tusukan dibuat di dinding perut. Melalui mereka, ahli bedah mendapatkan akses ke organ yang terkena. Intervensi kurang traumatis bagi manusia. Efek negatif dari pengangkatan adenoma tersebut diminimalkan. Periode rehabilitasi juga minimal;
    3. Pembedahan dengan akses retroperitoneoskopi adalah format perawatan pembedahan yang paling modern. Tusukan terbentuk di daerah lumbar. Pasien pulih dengan cepat.

    Setelah semua jenis operasi, terapi stabilisasi diresepkan untuk pasien. Skema termasuk obat-obatan hormonal.

    Rehabilitasi

    Rehabilitasi pasien yang adenoma adrenalnya telah dihapus ditujukan untuk menstabilkan indikator homeostasis. Bergantung pada tumor mana yang diangkat, obat-obatan yang tepat dipilih.

    Setelah operasi perut, pasien memiliki periode pemulihan yang lama. 10 - 15 hari pertama ia harus dirawat di rumah sakit. Dengan metode intervensi laparoskopi, durasi tinggal minimal (5 - 10 hari). Jika tumor yang aktif secara hormonal secara signifikan memperburuk keadaan kesehatan manusia, mereka memantaunya di rumah sakit sampai tanda-tanda klinis pertama perbaikan muncul.

    Nutrisi yang tepat untuk kesehatan adrenal

    Banyak ahli percaya bahwa adenoma adrenal sering terjadi pada mereka yang makan makanan yang salah. Jelas ada beberapa kebenaran dalam hal ini.

    Menu untuk adenoma adrenal, serta setelah pengangkatan tumor, kira-kira sama. Ada sejumlah rekomendasi umum untuk diikuti:

    1. Sarapan tidak boleh lebih awal dari 6,00 dan paling lambat pukul 10.00;
    2. 30 - 40% dari diet harus berupa sayuran segar, 10% - buah, tidak lebih dari 20% protein hewani, hingga 15% kacang dan kacang-kacangan dan hingga 30% komponen biji-bijian;
    3. Dianjurkan untuk memasak pada suhu rendah maksimum yang diijinkan;
    4. Hindari menu kentang, gula, gandum;
    5. Tidak perlu berpantang garam, tetapi penting untuk tidak menyalahgunakannya (kontraindikasi penggunaan garam pada adenoma hanya satu hal - hipertensi berat).

    Prinsip utama nutrisi dan diet adenoma adrenal adalah asupan makanan sehat dengan komposisi vitamin dan mineral yang optimal. Produk yang "diisi" dengan bahan pengawet dan stabilisator harus dibuang selamanya.

    Prognosis untuk pasien dengan adenoma adrenal adalah positif. Dalam kebanyakan kasus, bahkan transformasi negatif yang kuat dari keadaan internal dan penampilan pasien, yang disebabkan oleh kelainan hormon, menghilang 7 hingga 12 bulan setelah perawatan yang efektif.

    Adenoma adrenal

    Apa itu adenoma adrenal?

    Adenoma adrenal adalah tumor jinak yang terjadi di korteks adrenal. Seringkali dalam kehidupan sehari-hari, dokter menggunakan istilah "adenoma" untuk merujuk pada semua tumor adrenal yang teridentifikasi, kecuali mereka dicurigai mengalami proses ganas. Ini tidak sepenuhnya benar, karena, sebelum pemeriksaan lengkap, hampir tidak mungkin untuk menegakkan diagnosis adenoma kelenjar adrenal dengan percaya diri. Jika seorang pasien di kelenjar adrenalin dengan ultrasonografi atau computed tomography belum mengidentifikasi tumor yang diharapkan, maka dianjurkan untuk menggunakan istilah khusus "insidental" untuk itu (dari kata insidental - acak), mis. tumor adrenal yang terdeteksi secara tidak sengaja. Menurut strukturnya, adenoma kelenjar adrenal, pheochromocytomas, kista, lipoma, myelolipoma, hemangioma, teratoma, neurofibroma, kanker adrenal, sarkoma, metastasis dari tumor lain di kelenjar adrenal. Itulah sebabnya ketika seorang pasien memiliki tumor adrenal, dokter berkewajiban untuk merujuk pasien ke pusat spesialis endokrinologi dan bedah endokrin, di mana ia akan diperiksa secara menyeluruh.

    Hanya setelah pemeriksaan dan pengecualian hati-hati dari sifat ganas dari tumor kelenjar adrenal adalah valid untuk menggunakan istilah "adenoma kelenjar adrenal". Rata-rata, adenoma tidak aktif hormon mendominasi di antara kelenjar adrenal kelenjar adrenal, yang merupakan sekitar 98%, kanker adrenokortikal terjadi pada tidak lebih dari 1% pasien. Insidentaloma adrenal dapat dideteksi pada setiap orang ke-20 di Bumi (menurut data lain - pada setiap orang ke-10).

    Adenoma adrenal dapat menjadi penghasil hormon (mis., Memproduksi hormon tertentu) dan tidak aktif secara hormon (mis., Tidak memproduksi zat hormon apa pun). Adenoma adrenal aktif hormon dibagi menjadi kortikosteroma (menghasilkan kortisol), aldosteroma (menghasilkan aldosteron) dan adenoma atau androsteroma penghasil androgen (memproduksi androgen).

    Gejala adenoma adrenal

    Gejala adenoma adrenal dapat dikaitkan dengan ukuran tumor atau dengan produksi hormon adenoma. Paling sering, adenoma adrenal berukuran kecil (hingga 4-5 cm), sehingga tidak menimbulkan gejala langsung kompresi organ di sekitarnya. Agar tumor dapat dirasakan oleh pasien, memeras vena cava inferior atau menyebabkan gangguan lain, ukurannya harus 10 cm atau lebih, dan adenoma semacam itu hampir tidak pernah terjadi.

    Adenoma adrenal yang tidak aktif secara hormonal mungkin tidak disertai dengan gejala apa pun. Adenoma semacam itu paling sering dideteksi sepenuhnya secara kebetulan, selama USG atau tomografi komputer rongga perut dengan alasan apa pun. Mempertimbangkan bahwa dalam beberapa tahun terakhir, penggunaan computed tomography telah menjadi luas, dan kualitas teknik tomografi di pusat-pusat khusus telah menjadi sangat tinggi, sejumlah besar pasien dengan tumor adrenal muncul - begitu signifikan sehingga bahkan gagasan penghapusan total semua tumor adrenal menjadi tidak realistis dan tidak masuk akal.. Ada begitu banyak pasien dengan tumor adrenal sehingga ahli bedah tidak dapat beroperasi pada mereka semua, belum lagi bahwa tidak semua pasien dapat memperoleh manfaat dari pengangkatan tumor.

    Adenoma adrenal yang aktif secara hormonal, sebaliknya, menyebabkan pasien mengalami berbagai gejala yang sangat beragam, yang spesifisitasnya ditentukan oleh hormon apa yang dihasilkan oleh adenoma.

    Kortikosteroma (adenoma adrenal yang menghasilkan kortisol) menyebabkan pasien mengalami sejumlah gejala, dirujuk dengan istilah kolektif "sindrom Itsenko-Cushing" (berbeda dengan penyakit Itsenko-Cushing, yang disebabkan oleh produksi hormon ACTH yang berlebihan di kelenjar hipofisis). Sindrom Itsenko-Cushing lebih sering terjadi pada wanita. Umur khas adalah 20-40 tahun.

    Gejala utama adenoma penghasil kortisol adalah obesitas (diamati pada 90% pasien), dan obesitas bersifat spesifik, disebut. Jenis cushingoid - lemak disimpan di dada, perut, leher, dan wajah. Pasien memiliki wajah bulat yang khas. Sangat khas bahwa penipisan kulit dan hilangnya lemak subkutan di punggung tangan.

    Pada sebagian besar pasien, atrofi otot dapat dicatat, yang paling terasa di bahu dan kaki. Otot-otot bokong berhenti berkembang, yang, dalam kombinasi dengan atrofi otot-otot kaki, menyebabkan kesulitan bangun dan kesulitan dalam gerakan yang terkait dengan peningkatan beban pada kaki. Pasien atrofi otot-otot dinding perut anterior - ini mengarah pada munculnya hernia dan tonjolan perut ("perut katak").

    Gejala yang sangat khas adalah atrofi dan penipisan kulit. Salah satu gejala hiperkortisolisme yang paling jelas terlihat adalah munculnya stretch mark - garis ungu-merah atau ungu yang meregang pada kulit. Paling sering stria terjadi pada perut, paha bagian dalam dan bahu, pada kelenjar susu. Munculnya perdarahan kecil di jaringan subkutan adalah karakteristik.

    Komplikasi yang paling penting dan sangat umum dari adenoma kelenjar adrenal penghasil kortisol adalah osteoporosis - melemahnya jaringan tulang yang berhubungan dengan hilangnya garam mineral. Pada pasien, orang dapat melihat penurunan tajam pada tinggi badan vertebra dengan perkembangan fraktur kompresi. Osteoporosis juga dapat dideteksi dengan densitometri. Perkembangan osteoporosis menyebabkan munculnya fraktur yang parah, yang paling berbahaya adalah fraktur leher femur dan fraktur tulang belakang.

    Seringkali ada disfungsi sistem saraf - depresi dan penghambatan sering terdeteksi, tetapi reaksi psikotik juga mungkin terjadi.

    Pada 10-20% pasien dengan kortikosteroid, ditemukan diabetes mellitus steroid, yang diobati dengan diet dan tablet dengan obat penurun glukosa.

    Pada wanita, sering dengan perkembangan sindrom Itsenko-Cushing, hirsutisme (pertumbuhan rambut berlebihan pada tubuh) dan amenore (gangguan menstruasi) terjadi.

    Aldosteroma adalah adenoma adrenal yang menghasilkan aldosteron. Ini mengarah pada pengembangan hyperaldosteronism primer (PHA, Conn's syndrome). Paling sering, aldosteroma memiliki ukuran kecil (hingga 3 cm) dan tidak bersifat kanker. Perkembangan adenoma adrenal aldosteron menyebabkan penundaan natrium dan cairan tubuh, akibatnya pasien meningkatkan volume darah yang bersirkulasi dan meningkatkan tekanan darah. Gejala utama aldosteroma adalah meningkatkan tekanan darah. Juga, pasien mengalami peningkatan kehilangan kalium dalam urin, dan karena itu ada gejala penurunan kadar kalium dalam darah (kelemahan otot, kejang).

    Androsteroma (adenoma adrenal, yang menghasilkan androsteron - hormon seks pria). Tumor ini juga disebut virilizing adenoma kelenjar adrenal karena menyebabkan munculnya virilisasi, yaitu. munculnya beberapa tanda karakteristik pria pada wanita. Wanita muncul menggarisbawahi otot, suara menjadi lebih kasar, rambut tumbuh di tubuh, rambut mulai tumbuh di wajah, membentuk janggut dan kumis. Ukuran kelenjar susu berkurang, siklus menstruasi terganggu. Ada peningkatan ukuran klitoris. Pada pria, gejala androsteroma paling sering tidak terlihat, yang menjelaskan keterlambatan diagnosis tumor ini.

    Adenoma adrenal - diagnosis

    Jika adenoma kelenjar adrenal dicurigai atau jika tumor adrenal terdeteksi dengan ultrasonografi atau computed tomography, dokter memiliki dua tugas utama: untuk menentukan struktur tumor (tumor jinak - adenoma adrenoma atau tumor ganas - kanker adrenocotical) dan untuk menentukan ada atau tidaknya aktivitas hormon dari tumor yang terdeteksi.

    Untuk menentukan struktur pembentukan kelenjar adrenal paling sering digunakan computed tomography dengan peningkatan kontras intravena. Computed tomography kelenjar adrenal untuk dugaan adenoma harus dilakukan pada tomograph berkualitas tinggi (optimal - multispiral, dengan sejumlah bagian 64 atau 128). Awalnya, ukuran tumor adrenal, kepadatannya (yang disebut kepadatan asli) diperkirakan. Selanjutnya, kontras disuntikkan ke pasien dan gambar diambil dalam fase arteri dan vena, serta gambar yang tertunda. Adenoma adrenal jinak ditandai dengan kepadatan asli rendah, diikuti oleh akumulasi kontras yang aktif dan pencucian yang cepat dan penuh dari tumor. Saat dikomputasi dengan tomografi, adenoma adrenal ditandai oleh kontur yang jelas, biasanya berukuran kecil (hingga 3-4 cm), meskipun adenoma yang lebih besar dapat terjadi.

    Dalam beberapa kasus, untuk tujuan diagnosis, pencitraan resonansi magnetik juga dapat digunakan, meskipun memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah dibandingkan dengan computed tomography.

    Biopsi adenoma adrenal jarang dilakukan karena trauma dan nilai diagnostik yang rendah. Tujuan utama dari biopsi adrenal adalah untuk mengecualikan lesi metastasis kelenjar adrenal dengan tumor organ lain.

    Aktivitas hormonal dari adenoma adrenal dinilai dengan melakukan serangkaian tes laboratorium. Di antara penelitian yang paling informatif harus menyebutkan yang berikut ini.

    Penentuan kortisol dalam urin harian memungkinkan untuk mengevaluasi produksi dasar kortisol oleh kelenjar adrenal. Penting untuk diingat bahwa menentukan tingkat kortisol dan ACTH dalam darah tidak memungkinkan untuk dengan jelas menentukan fungsi hormonal kelenjar adrenal karena fluktuasi yang signifikan pada siang hari.

    Tes deksametason kecil memungkinkan untuk mengungkapkan tanda-tanda sindrom Itsenko-Cushing yang bahkan diekspresikan dengan lemah pada pasien. Ketika melakukan tes pada hari pertama pasien di pagi hari, darah diambil untuk tingkat kortisol. Pada pukul 24 pada hari yang sama, pasien meminum pil deksametason dalam dosis 1 mg. Pagi berikutnya, pasien mengambil tes darah untuk kortisol. Biasanya, tingkat kortisol pada pagi hari hari kedua berkurang lebih dari 2 kali lipat dibandingkan dengan hari pertama. Dengan tidak adanya penekanan kortisol darah, dapat disimpulkan bahwa produksi kortisol yang otonom tidak terkontrol hadir.

    Tes deksametason besar dilakukan untuk membedakan antara tumor adrenal penghasil kortisol (sindrom Itsenko-Cushing) dan tumor pituitari penghasil ACTH (penyakit Itsenko-Cushing). Dengan tes deksametason besar, pasien mengambil 8 mg deksametason di malam hari. Jika pasien memiliki adenoma adrenal penghasil kortisol, tingkat kortisol setelah tes deksametason besar tidak turun. Di hadapan adenoma hipofisis penghasil ACTH (penyakit Itsenko-Cushing), tingkat kortisol darah berkurang 50% atau lebih.

    Tes darah untuk renin, aldosteron, kromogranin A, ACTH, ion darah, kalsitonin, hormon paratiroid adalah komponen wajib lain dari pemeriksaan ini.

    Pengobatan adenoma adrenal

    Dengan keyakinan pada struktur jinak dari adenoma kelenjar adrenal dan ukurannya yang kecil, serta tidak adanya aktivitas hormonal, tidak ada indikasi pengobatan untuk adenoma. Tumor kelenjar adrenal ini adalah yang paling umum dan hanya memerlukan pengamatan dengan tomografi komputer kelenjar adrenal secara periodik (setidaknya 1 kali per tahun) tanpa membedakan dan mengambil darah untuk kortisol dan sejumlah indikator lainnya. Jika selama pengamatan adenoma adrenal tidak tumbuh dalam ukuran dan tidak menunjukkan tanda-tanda produksi hormonal, tidak ada indikasi untuk perawatan sama sekali.

    Dalam kasus di mana aktivitas hormon adenoma terbentuk, atau adenoma kelenjar adrenal besar (lebih dari 4 cm), muncul indikasi untuk pengangkatan melalui pembedahan. Operasi untuk menghilangkan adenoma adrenal harus dilakukan hanya di pusat spesialis endokrinologi dan bedah endokrin, yang melakukan setidaknya 100 operasi adrenal setiap tahun. Hanya dalam kondisi pusat khusus yang memungkinkan untuk melakukan operasi adenoma adrenal dengan trauma minimal dan kualitas maksimum.

    Sekarang ada tiga cara utama untuk melakukan operasi pada kelenjar adrenal: terbuka, laparoskopi, retroperitoneoscopic (lumbar). Yang paling luas adalah metode operasi terbuka pada kelenjar adrenal, di mana akses ke kelenjar adrenal dilakukan melalui sayatan kulit sepanjang 20-30 cm, dengan persimpangan otot-otot dinding perut anterior, diafragma, dan dinding dada. Akses ini tidak asing bagi ahli bedah, tetapi pada saat yang sama juga merupakan yang paling traumatis.

    Posisi pasien di atas meja untuk operasi terbuka pada kelenjar adrenal

    Metode kedua yang paling umum digunakan untuk melakukan operasi pada penghapusan adenoma adrenal adalah laparoskopi, dilakukan secara endoskopi melalui tusukan di dinding perut anterior. Instrumen dilakukan melalui rongga perut ke mana karbon dioksida disuntikkan untuk membuat rongga. Invasi akses ini kurang dari terbuka, tetapi masih cukup tinggi. Dalam pendekatan laparoskopi, peritoneum terluka, yang meliputi usus dan organ perut, yang dapat menyebabkan perkembangan adhesi di masa depan. Juga, operasi laparoskopi tidak dapat dilakukan setelah operasi sebelumnya pada organ perut.

    Posisi pasien untuk operasi adrenal laparoskopi

    Cara paling modern dan paling traumatis dalam melakukan operasi adrenal untuk adenoma adalah akses retroperitoneoscopic (lumbar extraperitoneal), di mana instrumen endoskopi dimasukkan melalui tusukan kulit di daerah lumbar. Seorang ahli endokrinologi dengan akses lumbar melakukan operasi ekstraperitoneal tanpa menembus rongga peritoneum. Dalam hal akses lumbar, tiga tusukan dilakukan pada kulit (dalam kasus operasi retroperitoneoscopic tradisional - CORA) atau satu sayatan panjang sekitar 2-3 cm (dalam operasi retroperitoneoscopic dengan satu akses - SARA). Trauma akses lumbar sangat kecil sehingga pasien dapat makan di malam hari, dan keluar dari rumah sakit setelah operasi dimungkinkan dalam 2 hari. Hasil kosmetik dari operasi ini sangat menakjubkan - lapisan kecil di bagian belakang hampir tidak terlihat oleh orang lain.

    Posisi tubuh untuk operasi akses lumbar endoskopi tradisional (CORA)

    Ada cara lain untuk menghapus adenoma adrenal - operasi robotik. Operasi robotik dilakukan dengan akses yang sama dengan operasi laparoskopi, jumlah instrumen yang sama dimasukkan ke dalam rongga perut. Kerugian dari operasi robot mirip dengan operasi laparoskopi, tetapi kenyamanan operasi untuk ahli bedah jauh lebih tinggi. Kerugian tambahan dari operasi robot adalah durasi pengaturan instrumen - dibutuhkan 30-40 menit untuk "merapat" robot ke asisten.

    Operasi adrenal robotik

    Pusat Endokrinologi Barat Laut saat ini adalah pemimpin Rusia dalam operasi untuk menghilangkan adenoma adrenal. Setiap tahun, pusat ini melakukan lebih dari 100 operasi di kelenjar adrenal, yang sebagian besar dilakukan dengan pendekatan lumbar berdampak rendah. Periode rata-rata rawat inap pasien di pusat selama operasi pada kelenjar adrenal adalah 4 hari.

    Sebagian besar operasi di North-West Endocrinology Center dilakukan sesuai dengan kuota federal, yaitu gratis Warga negara-negara CIS dan negara-negara lain dapat menerima pengobatan dengan biaya, sedangkan biaya dari siklus penuh pengobatan adenoma adrenal adalah sekitar 80 ribu rubel.

    Untuk perawatan di Pusat Endokrinologi Barat Laut, perlu berkonsultasi dengan ahli bedah-endokrinologi dari pusat dengan semua hasil pemeriksaan yang tersedia. Konsultasi pasien dengan adenoma adrenal dilakukan oleh ahli bedah endokrinologis dari Pusat Endokrinologi Barat Laut di cabang-cabang berikut:

    - Cabang Petrograd (31, prospek Kronverksky, 200 meter dari stasiun metro Gorkovskaya, tel. 498-10-30, dari jam 7.30 hingga 20.00 tanpa hari libur);

    - Cabang Primorsky (124, Savushkina St., bangunan 1, 250 meter ke kanan dari stasiun metro Begovaya, tel. 344-0-344, dari 7,00 hingga 21,00 pada hari kerja, dari 7,00 hingga 19,00 pada akhir pekan);

    - Cabang Vyborg (Vyborg, Pobedy Ave., 27A, tel. (81378) 36-306 dari jam 7.30 hingga 20.00 tanpa hari libur).

    Rekam operasi

    Untuk mendaftar untuk operasi untuk menghilangkan kelenjar adrenal, Anda perlu berkonsultasi dengan spesialis di Northwestern Endocrinology Center dengan semua pemeriksaan Anda. Spesialis pusat akan memeriksa dokumentasi medis yang tersedia dan, jika perlu, melakukan penelitian tambahan. Setelah konfirmasi diagnosis dan ketersediaan indikasi untuk operasi, Anda akan dirawat di rumah sakit untuk menghilangkan kelenjar adrenal menggunakan teknologi paling modern. Operasi pada kelenjar adrenal di pusat adalah gratis.

    Konsultasi pasien dengan adenoma adrenal dilakukan:

    Sleptsov Ilya Valerievich,
    ahli bedah endokrinologis, dokter kedokteran, profesor bedah dengan kursus endokrinologi bedah, anggota Asosiasi Ahli Bedah Endokrin Eropa

    Rebrova Dina Vladimirovna,
    Ahli Endokrinologi, Kandidat Ilmu Kedokteran.
    Asisten Departemen Endokrinologi dinamai akademisi VG Baranov dari Universitas Kedokteran North-West State dinamai I.I. Mechnikov.
    Anggota Perhimpunan Endokrinologi Eropa, Komunitas Endokrinologi Internasional, Asosiasi Ahli Endokrinologi St. Petersburg.

    Fedorov Elisey Alexandrovich,
    Ahli endokrinologi dari kategori kualifikasi tertinggi, kandidat ilmu kedokteran, spesialis dari Pusat Endokrinologi Utara-Barat. Salah satu ahli bedah paling berpengalaman di Rusia yang melakukan operasi pada kelenjar adrenal. Operasi dilakukan dengan akses retroperitoneoscopic minimal traumatis melalui tusukan lumbar, tanpa sayatan.

    - Cabang Petrograd (St. Petersburg, Kronverksky Ave., 31, 200 meter dari stasiun metro Gorkovskaya, telepon untuk merekam (812) 498-10-30, dari jam 7.30 hingga 20.00, setiap hari);

    - Cabang Primorsky (St. Petersburg, Savushkina St., 124, gedung 1, 250 meter di sebelah kanan dari stasiun metro Begovaya, telepon untuk merekam (812) 344-0-344 dari pukul 7.00 hingga 21.00 pada hari kerja dan dari pukul 7.00 hingga 19.00 di akhir pekan).

    Untuk konsultasi, harap bawa semua hasil survei Anda.

    PERHATIAN PASIEN!

    Saat ini, Pusat Endokrinologi Barat Laut sedang melakukan pemeriksaan gratis pasien dengan neoplasma adrenal dalam kondisi stasioner. Survei dilakukan dalam rangka program CHI (asuransi kesehatan wajib) atau program SMP (perawatan medis khusus). Pasien menghabiskan 3-4 hari di rumah sakit yang berlokasi di alamat: St. Petersburg, Fontanka River Embankment, 154. Sebagai bagian dari pemeriksaan, diagnosis diklarifikasi dan keputusan dibuat tentang ada atau tidaknya indikasi untuk perawatan bedah untuk tumor adrenal. Pemeriksaan dilakukan di bawah pengawasan ahli endokrin dan ahli bedah endokrin dari pusat.

    Untuk pendaftaran rawat inap gratis kepada pasien bukan penduduk, Anda harus mengirim salinan dokumen (paspor: halaman dengan foto dan data dasar, halaman dengan registrasi; kebijakan asuransi kesehatan wajib, SNILS, hasil pemeriksaan yang ada - daftar terperinci disajikan di bawah) ke [email protected]

    Pertanyaan tentang rawat inap dapat ditanyakan ahli endokrin Maria Vasilyeva Evgenievna melalui telepon +7 931 2615004 (pada hari kerja, dari 9 hingga 17 jam).

    Paket pemeriksaan yang diperlukan harus mencakup daftar berikut (jika tidak ada hasil studi yang terdaftar, mereka harus diselesaikan dalam hal apa pun):

    • CT atau MRI dari rongga perut, jika hanya ada laporan USG, perlu untuk melakukan CT scan rongga perut tanpa kontras dengan indikasi kepadatan asli neoplasma adrenal (item ini, jika perlu, cetak dan tunjukkan ke dokter sebelum pemeriksaan).

    Parameter laboratorium berikut harus ditentukan:

    • Aldosteron, renin, kalium darah, dalam kasus mengambil obat diuretik, pembatalan awal mereka diperlukan selama tiga minggu (tes dilakukan pada pagi hari dari 8 hingga 9 pagi, sebelum duduk selama 15 menit), setelah mengambil tes darah ini, melanjutkan obat-obatan mereka sebelumnya;
    • Analisis urin atau darah harian untuk metanephrin umum;
    • Melakukan tes dengan 1 mg Dexamethasone (di malam hari, pukul 23:00, mengambil 2 tablet Dexamethasone, keesokan paginya - dari 8 hingga 9 di pagi hari, menentukan tingkat kortisol dalam darah), analisis dilakukan secara terpisah dari yang lain, terakhir.

    Tidak perlu pergi ke rumah sakit untuk melakukan pemeriksaan yang terdaftar, mereka dapat dilakukan di tempat tinggal atau di laboratorium terdekat.

    Pasien dari St. Petersburg harus dihubungi sebelum memasuki klinik untuk konsultasi langsung (penunjukan melalui telepon (812) 344-0-344, cabang Primorsky pusat, alamat: Savushkina st. 124, bld.1, entri melalui telepon (812) ) 498-1030, cabang Petrograd dari pusat, alamat: Kronverksky pr., 31).

    Sindrom virus

    Viril syndrome (virilism) adalah suatu gejala yang kompleks yang ditandai oleh penampilan wanita pada wanita dengan karakteristik seksual sekunder yang karakteristik tubuh pria.

    Androsteroma

    Androsteroma adalah tumor yang berasal dari zona reticular dari korteks adrenal dan ditandai oleh produksi androgen yang berlebihan.

    Kortikosteroma

    Corticosteroma - neoplasma aktif hormonal dari korteks adrenal, yang dimanifestasikan oleh gejala hiperkortisolisme (sindrom Itsenko-Cushing)

    Itsenko - Penyakit Cushing

    Penyakit Itsenko - Cushing atau hiperkortisolisme adalah penyakit neuroendokrin serius akibat peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik (ACTH) oleh kelenjar pituitari, akibatnya terjadi peningkatan produksi hormon adrenal - kortikosteroid, yang memengaruhi manifestasi klinis penyakit tersebut.

    Operasi adrenal

    North-West Endocrinology Centre adalah pemimpin dalam operasi adrenal dengan akses retroperitoneal yang minimal traumatis. Operasi banyak dilakukan secara gratis sesuai kuota federal.

    Pheochromocytoma: gejala, diagnosis, pengobatan

    Pheochromocytoma adalah tumor adrenal berbahaya yang menyebabkan komplikasi parah. Pengobatan pheochromocytoma harus dilakukan hanya di pusat-pusat spesialis endokrinologi dan bedah endokrin, dengan pengalaman yang cukup di bidang ini. North-West Endocrinology Center melakukan perawatan dan pembedahan konservatif untuk pheochromocytoma dengan cara paling modern: akses retroperitoneoscopic

    Tumor adrenal

    Tumor adrenal saat ini terdeteksi pada 2-5% dari penduduk planet kita. Keputusan tentang perlunya perawatan tumor adrenal didasarkan pada data pemeriksaan, yang seharusnya menjadi tanggung jawab spesialis - ahli endokrin atau ahli endokrin.

    Pengangkatan kelenjar adrenal

    Pengangkatan kelenjar adrenal adalah operasi yang harus dipercayakan hanya kepada spesialis berpengalaman di bidang bedah endokrin, yang memiliki basis bahan yang kuat, pengetahuan modern dan pengalaman di bidang bedah adrenal

    Kanker adrenal

    Artikel ini menyajikan data terkini dan terkini tentang kanker adrenal, prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatannya, dirumuskan berdasarkan pedoman klinis internasional dan Rusia.

    Aldosteroma

    Aldosteroma - tumor korteks adrenal, mensekresi salah satu hormon adrenal - aldosteron mineralokortikoid

    Ketidakcukupan adrenal akut

    Insufisiensi adrenal akut adalah suatu sindrom klinis yang terjadi ketika ada penurunan produksi hormon yang tiba-tiba dan dramatis oleh korteks adrenal.

    Analisis di St. Petersburg

    Salah satu tahapan terpenting dari proses diagnostik adalah kinerja tes laboratorium. Paling sering, pasien harus melakukan tes darah dan urinalisis, tetapi seringkali bahan biologis lainnya menjadi objek penelitian laboratorium.

    Operasi adrenal

    Informasi untuk pasien yang membutuhkan operasi adrenal (pengangkatan kelenjar adrenal, reseksi adrenal)

    Konsultasi dengan ahli endokrin

    Spesialis dari Pusat Endokrinologi Barat Laut mendiagnosis dan mengobati penyakit pada organ sistem endokrin. Ahli endokrin dari pusat dalam pekerjaan mereka didasarkan pada rekomendasi dari Asosiasi Eropa ahli endokrin dan American Association of Clinical Endocrinologists. Teknologi diagnostik dan terapeutik modern memberikan hasil perawatan yang optimal.

    Konsultasi dengan ahli bedah-endokrin

    Ahli bedah endokrinologi - seorang dokter yang berspesialisasi dalam pengobatan penyakit pada organ sistem endokrin yang membutuhkan penggunaan teknik bedah (perawatan bedah, intervensi invasif minimal)

    Analisis ACTH

    Uji ACTH digunakan untuk mendiagnosis penyakit yang berhubungan dengan gangguan fungsi korteks adrenal, serta selama masa tindak lanjut setelah pengangkatan tumor dengan segera.

    Pemeriksaan gratis pasien dengan tumor adrenal

    Informasi untuk pasien dengan tumor adrenal yang ingin menjalani pemeriksaan dan perawatan gratis di Pusat Endokrinologi

    Ultrasonografi perut

    Ultrasonografi perut adalah metode yang paling informatif dan mudah diakses untuk mendiagnosis penyakit pada organ perut (hati, limpa, pankreas), serta saluran dan pembuluh yang terletak di rongga perut

    Uji Aldosteron

    Aldosteron adalah hormon yang diproduksi oleh korteks adrenal. Fungsi utamanya adalah pengaturan garam natrium dan kalium dalam darah.

    Ultrasonografi ruang retroperitoneal dan ginjal

    Karena posisinya, ginjal terlihat jelas dengan USG. Posisi anatomis ini menjadikan USG ginjal sebagai metode utama untuk menilai ukuran, lokasi, dan struktur internal mereka. Aman untuk mengatakan bahwa 99% dari semua penyakit ginjal (urolitiasis, kista ginjal, tumor ginjal) didiagnosis dengan USG. Teknik tambahan (urografi, computed tomography) biasanya digunakan sebagai penyempurnaan teknik yang memungkinkan Anda untuk lebih menggambarkan sifat perubahan ginjal. Namun, USG ginjal adalah metode diagnostik pertama dan utama - sebagian besar karena ketersediaannya, keamanannya, dan rasa sakit sepenuhnya.

    Ultrasonografi kelenjar adrenalin

    Ultrasonografi kelenjar adrenal - penelitian yang bertujuan menggambarkan ukuran dan struktur internal kelenjar adrenal. Dilakukan bersamaan dengan USG ginjal

    Analisis Androstenedion

    Androstenedion terbentuk di dalam sel-sel testis, ovarium, dan kelenjar adrenal, kemudian di dalam gonad berubah menjadi hormon testosteron hormon seks.