Agonis GPP 1

Kemajuan modern dalam studi patogenesis dan farmakoterapi diabetes tipe 2 niscaya meningkatkan kualitas dan prognosis kehidupan pasien yang menderita penyakit ini. Namun, lebih dari dua pertiga pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 gagal mencapai target nilai glikemik.

Hiperglikemia kronis berkontribusi terhadap perkembangan cepat semua komplikasi diabetes mellitus, terutama kardiovaskular, yang merupakan penyebab tidak hanya kecacatan prematur, tetapi juga kematian pasien.

Tingginya prevalensi dekompensasi kronis metabolisme karbohidrat memiliki alasan objektif dan subyektif. Dengan demikian, keterlambatan diagnosis diabetes tipe 2 tetap menjadi penyebab rendahnya kemanjuran sebagian besar obat hipoglikemik oral. Hampir semua agen hipoglikemik tradisional tidak mencegah hilangnya massa sel beta yang berfungsi, yang mempersingkat periode efektivitasnya dalam mengobati penderita diabetes.

Pasien selama bertahun-tahun menerima terapi yang tidak memberikan nilai target hemoglobin terglikasi. Terapi insulin diresepkan jauh lebih lama daripada kebutuhan sebenarnya untuk jenis perawatan ini.

Kecemasan yang wajar dari dokter dan pasien untuk risiko hipoglikemia dan kenaikan berat badan dalam kombinasi dengan kontrol diri yang tidak memuaskan mengurangi efektivitas titrasi dosis insulin pada target dan memperlambat waktu untuk intensifikasi terapi insulin yang tepat waktu.

Dengan demikian, dengan latar belakang terapi yang tidak efektif, hiperglikemia kronis dan toksisitas glukosa, aktivitas fungsional sel beta pankreas semakin berkurang, yang pada gilirannya membuatnya lebih sulit untuk mendekati tujuan terapi, dan pencapaian kompensasi stabil diabetes mellitus.

Pada tahun 1932, La Barre pertama kali mengusulkan istilah "incretin" untuk hormon yang diisolasi dari selaput lendir bagian atas usus, yang memiliki efek hipoglikemik. Sekarang jelas bahwa saat itulah yayasan diletakkan untuk pembuatan di masa depan sekelompok obat penurun glukosa berdasarkan efek incretin.

Dua puluh lima tahun yang lalu, salah satu increcretin manusia utama, glukagon-like peptide-1 (GLP-1), ditemukan, yang segera dilepaskan ke dalam darah dari sel-sel usus selama makan, mengerahkan efek ketergantungan-glukosa yang kuat pada sekresi insulin dan menghambat sekresi glukagon.

Diperoleh dalam proses mempelajari GLP-1, hasilnya membentuk dasar untuk mendapatkan 2 kelompok baru obat penurun glukosa. Di endokrinoloq.ru ada artikel terpisah "Januvia dan mimetik incretin lain dalam pengobatan diabetes", di mana setelah itu adalah tentang karakteristik masing-masing kelompok secara terpisah.

Standar internasional dan nasional terbaru untuk pengobatan diabetes mellitus tipe 2, yang diadopsi di sebagian besar negara maju, termasuk Rusia, merekomendasikan penggunaan obat berdasarkan efek incretin, khususnya agonis reseptor GLP-1, segera setelah penyakit terdeteksi sebagai alternatif. obat hipoglikemik tradisional.

Rekomendasi tersebut tidak hanya disebabkan oleh kemanjuran yang tinggi dari yang terakhir, tetapi juga untuk keselamatan agonis reseptor GLP-1 dalam hal pengembangan hipoglikemia. Selain itu, tidak seperti inhibitor DPP-4 dan terutama kelompok lain dari obat penurun glukosa (kecuali metformin), terapi dengan agonis reseptor GLP-1 dapat secara signifikan mengurangi berat pasien dengan kelebihan berat badan dan obesitas.

Mekanisme aksi obat yang tergantung pada glukosa dalam kelompok ini memungkinkan sebagian besar pasien untuk mencapai tujuan pengobatan tanpa meningkatkan risiko hipoglikemia. Keamanan agonis reseptor GLP-1 secara signifikan meningkatkan kemungkinan aman mencapai kontrol optimal, meningkatkan prognosis jangka panjang dan mengurangi risiko kardiovaskular, terutama untuk orang tua dan pasien dengan penyakit kardiovaskular.

Artikel selanjutnya akan membahas salah satu perwakilan dari kelompok agonis GLP-1, dan deskripsi terperincinya, serta hasil studi perbandingan langsung. Agar tidak ketinggalan, kami sarankan untuk berlangganan ke situs ini.

Agonis GPP 1

Saya ingin mendaftar sebagai:

Karena GLP-1 asli sangat cepat diekskresikan dari tubuh, karena pembersihan dan penghancuran ginjal oleh enzim DPP-4, reseptor GPP-4 yang tahan GLP-1 (GLP-1R), yang disebut Exenatide, pertama kali dikembangkan. Itu mulai digunakan di Amerika Serikat untuk pengobatan diabetes mellitus dengan agonis April 2005. Kemudian agonis GLP-1R lain dikembangkan, yang berbeda dari GLP-1 asli hanya oleh satu asam amino dan yang dinamai Lyraglutide. Lyraglutide adalah analog manusia GLP-1, karena sedikit berbeda dari GLP-1 asli, berlawanan dengan Exenatide, dan oleh karena itu yang terakhir disebut mimesis GLP-1. Tetapi keduanya adalah agonis GLP-1P, yaitu, mereka menyadari efeknya dengan bergabung dengan reseptor GLP-1.

Agonis GLP-1P meningkatkan sekresi insulin tergantung-glukosa, menekan sekresi glukagon, dan mengembalikan fase pertama sekresi insulin pada T2DM. Mereka memperlambat pengosongan lambung, mengurangi nafsu makan, yang mengarah pada penurunan berat badan secara bertahap tetapi nyata, yang sangat penting bagi pasien diabetes tipe 2 dengan kelebihan berat badan. GLP-1R diwakili dalam sel kardiomiosit dan endotel dan dalam studi praklinis telah ditunjukkan bahwa stimulasi GLP-1R dapat memiliki efek kardioprotektif dan mengurangi ukuran zona infark pada percobaan hewan. Dalam studi terbatas, telah ditunjukkan bahwa GLP-1 dapat membantu menjaga fungsi ventrikel dan meningkatkan curah jantung pada orang dengan gagal jantung atau infark miokard. Agonis GLP-1R mengurangi tekanan darah dan meningkatkan profil lipid plasma pada pasien dengan diabetes tipe 2

Efek samping agonis GLP-1R yang paling signifikan adalah mual dan muntah, intensitasnya berkurang dengan perawatan lanjutan.

MIMETIK GLP-1 EXENATIDE (BAETA)

Instruksi yang agak rinci dan diperbarui secara operasional di Teluk disajikan di Situs www.byetta.com

Farmakokinetik dan farmakodinamik. Waktu paruh exenatide adalah 2,4 jam, konsentrasi maksimum tercapai setelah 2,1 jam, dan durasi tindakan hingga 10 jam setelah pemberian. Setelah pemberian Exenatide, konsentrasi insulin meningkat dalam dosis yang tergantung setelah 3 jam, yang mengarah ke pengurangan glikemia yang signifikan, termasuk toksoid. Pada pasien dengan gagal ginjal stadium akhir, pembersihan Exenatide berkurang 10 kali dan oleh karena itu tidak direkomendasikan untuk pengobatan pada pasien tersebut. Disfungsi hati tidak memengaruhi farmakokinetik Exenatide.

Interaksi dengan obat lain. Seperti obat penurun glukosa lainnya, Exenatide berinteraksi dengan obat yang meningkatkan atau menurunkan glikemia, yang membutuhkan perhatian untuk mengkompensasi diabetes ketika mereka diresepkan bersama dengan Exenatide. Interaksi Exenatide dengan acetamiphen, digoxin, lisinopril, lovastatin dan warfarin secara khusus dipelajari. Exenatide mengurangi bioavailabilitas asetamin dan konsentrasi maksimumnya. Digoxin memperpanjang waktu untuk mencapai konsentrasi maksimum dan konsentrasi maksimum ketika diberikan bersamaan dengan Exenatide. Di lisinopril, konsentrasi maksimum diperpanjang 2 jam, dan di lovasatin - 4 jam di bawah pengaruh Exenatide. Diasumsikan bahwa efek ini disebabkan oleh karakteristik pengosongan lambung yang tertunda dari Exenatide, yang berfungsi secara normal diperlukan untuk mendapatkan data farmakokinetik yang memadai dari sediaan oral. Dalam hal ini, direkomendasikan bahwa setiap obat oral (termasuk antibiotik oral dan kontrasepsi) diminum 1 jam sebelum pemberian Exenatide. Mengenai acetamiphen, dianjurkan untuk mengambilnya 1 sebelum atau 4 jam setelah pemberian Exenatide. Exenatide dapat mengubah waktu pembekuan pada pasien yang menggunakan warfarin. Dalam hal ini, dianjurkan untuk mengukur waktu pembekuan darah pada pasien yang menerima warfarin, baik sebelum pemberian Exenatide, dan selama perawatan dengan mereka.

Obat, dosis dan rejimen pengobatan

BAETA (BYETTA) (ELI LILLY, USA) - Exenatide, solusi untuk pemberian subkutan, dalam 1 ml 250 mcg, pena jarum suntik untuk 1,2 dan 2,4 ml.

Karena Exenatide memperlambat pengosongan lambung, disarankan untuk memberikannya tidak lebih awal dari 60 menit sebelum dua kali makan utama, biasanya pagi dan sore. Exenatide disuntikkan secara subkutan dan interval antara injeksi harus minimal 6 jam. Pasien diberikan obat secara independen di daerah paha, perut atau bahu. Pada pasien yang menerima sulfanilamide atau metformin, dosis awal Exenatide adalah 5 μg / 2 kali sehari. Dalam kasus tolerabilitas klinis yang baik dari obat dalam waktu 1 bulan, dosisnya harus ditingkatkan menjadi 10 mg / 2 kali sehari. Pasien harus secara khusus diperingatkan bahwa obat tidak boleh diberikan setelah makan dan bahwa suntikan obat tidak boleh dilewatkan. Hanya satu obat Exenatide yang disajikan dalam jaringan farmasi Rusia: Byetta

Indikasi. Mengingat harganya yang tinggi, dapat digunakan dalam kategori pasien yang sangat terbatas dengan mengorbankan dukungan negara preferensial. Obat ini digunakan untuk pengobatan diabetes mellitus dalam monoterapi serta dalam kombinasi dengan tablet dengan obat penurun glukosa dan, dengan mempertimbangkan pengaruhnya terhadap berat badan, lebih disukai pada pasien penuh dengan diabetes mellitus, terutama dengan tingkat obesitas yang tinggi (obesitas morbid). Dalam studi di mana Exenatide diberikan 10 mg 2 kali / hari selama 26-36 minggu, pada akhir pengobatan tingkat HbA 1c menurun 0,8-1,1%, dan berat - 1,6-2,8 kg Perlu dicatat bahwa semakin tinggi berat awal pasien, semakin biasanya penurunan absolut berat badan.

Saat ini sedang menjalani uji klinis Exenatide aksi berkepanjangan (Bydurion), yang diberikan 1 kali per minggu.

Kontraindikasi, efek samping dan keterbatasan. Exenatide tidak diresepkan untuk pasien yang menerima insulin, termasuk dengan T2DM, serta untuk pasien dalam keadaan ketoasidosis. Ini tidak diresepkan untuk anak-anak, karena studi tersebut belum dilakukan. Dan itu tidak menggantikan terapi insulin.

Antibodi anti-exenatide terbentuk jarang dan dapat mengurangi efektivitas Exenatide.

Dalam studi klinis, efek samping memanifestasikan diri dalam bentuk mual (

40%), muntah, diare, pusing, sakit kepala, gelisah dan dispepsia. Sering terjadi dengan pemberian Exenatide, mual biasanya berkurang dengan perawatan lanjutan. Dalam kombinasi dengan sulfonamid meningkatkan risiko hipoglikemia, dalam hal ini, disarankan untuk mengurangi dosis sulfanilamid, ketika Exenatide bergabung dengan pengobatan.

Kontraindikasi untuk penggunaan obat Byet:

- diabetes mellitus tipe 1 atau adanya ketoasidosis diabetikum;

- gagal ginjal berat (QC)

- adanya penyakit gastrointestinal yang parah dengan gastroparesis bersamaan;

- periode laktasi (menyusui);

- usia anak-anak hingga 18 tahun (keamanan dan kemanjuran obat pada anak-anak belum ditetapkan);

- hipersensitif terhadap obat.

- analog manusia GLP-1 (97% homologi dengan manusia asli GLP-1)

Instruksi Viktose yang cukup terperinci dan segera diperbarui disajikan di Situs www.rxlist.com/victoza-drug.htm dan situs www.victoza.com

Mekanisme tindakan. Lyraglutide mengarah pada stimulasi sekresi insulin yang bergantung pada glukosa dan menghambat sekresi glukagon, yang secara patologis tinggi pada pasien dengan diabetes. Ketergantungan glukosa berarti bahwa efek hipoglikemik obat diamati hanya jika glikemia melebihi tingkat toksin. Akibatnya, risiko pengembangan hipoglikemia dengan penggunaan Lyraglutide sebagai monoterapi adalah minimal.

Selain itu, Liraglutide, seperti manusia GLP-1, berkontribusi terhadap pengurangan glikemia (terutama prandial), karena mekanisme "non-insulin", memperlambat pengosongan lambung dan mengurangi asupan makanan.

Lyraglutid, menekan nafsu makan, membantu mengurangi berat badan selama obesitas, terutama karena penurunan berat lemak visceral.

Lyraglutide, serta GLP-1 manusia asli, mampu sampai batas tertentu mengembalikan fungsi sel-B, meningkatkan massa dan mengurangi apoptosis, yang dikonfirmasi oleh penilaian model homeostatik fungsi sel beta pankreas (indeks HOMA) dan rasio insulin terhadap proinsulin. Ini meningkatkan fase pertama dan kedua dari sekresi insulin.

Farmakokinetik. Molekul analog manusia GLP-1 dalam Liraglutide berbeda dari GLP-1 manusia dengan hanya satu asam amino, yang 97% homolog dengan GLP-1 manusia asli. Oleh karena itu namanya - "analog dari GLP-1 orang." Liraglutide adalah analog molekul manusia GLP-1, yang terhubung ke molekul asam lemak, yang mengarah pada swa-asosiasi molekul dan pengikatan Liraglutide dengan protein dalam jaringan lemak subkutan dan, akibatnya, penyerapan obat melambat. Dalam waktu untuk mencapai konsentrasi plasma maksimum setelah injeksi subkutan tunggal adalah 8-12 jam Dengan pemberian harian, konsentrasi yang stabil dipertahankan selama sehari, mulai dari hari ke-4.

Dalam darah, Liraglutide hampir sepenuhnya (> 98%) terikat dengan albumin darah dan kemudian secara perlahan dilepaskan dari ikatan ini, memberikan efek tertentu. Selain itu, keberadaan asam lemak dalam sediaan memberikan tingkat stabilitas enzimatik yang tinggi sehubungan dengan dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) dan enzim netral endopeptidase (NEP), yang juga berkontribusi pada perpanjangan aksi obat. Akibatnya, paruh Liraglutide mencapai 13 jam, durasi tindakan adalah 24 jam dan, oleh karena itu, obat diberikan 1 kali per hari. Tindakan Lyraglutide - tergantung dosis.

Lyraglutide dimetabolisme secara endogen, seperti protein besar, tanpa keterlibatan organ spesifik apa pun sebagai jalur ekskresi. Hanya 6% dan 5% dari radioisotop Lyraglutide yang terdeteksi terdeteksi dalam bentuk metabolit yang terkait dengan Liraglutide dalam urin dan feses. yang memungkinkan penggunaan Lyraglutide bahkan pada pasien dengan penyakit hati berlemak non-alkoholik dan gagal ginjal ringan.

Area di bawah kurva kinetik Lyraglutide (AUC, paparan) pada pasien dengan gagal hati ringan, sedang dan berat berkurang masing-masing sebesar 13, 23 dan 42%. Paparan liraglutide pada pasien dengan ringan (CK 50-80 ml / mnt), sedang (CK 30-50 ml / mnt) dan parah (CK

Usia, jenis kelamin, indeks massa tubuh (BMI) dan etnis tidak memiliki efek yang signifikan secara klinis pada sifat farmakokinetik Lyraglutide.

Pada anak-anak, tidak ada penelitian yang dilakukan dengan Liraglutid.

Interaksi dengan obat lain. Lyraglutid secara praktis tidak berinteraksi dengan obat-obatan yang dimetabolisme oleh sistem enzim sitokrom P450. Sedikit keterlambatan pengosongan lambung yang disebabkan oleh Liraglutide dapat memengaruhi penyerapan obat oral yang diminum oleh pasien. Lyraglutid tidak memiliki efek yang signifikan secara klinis pada parameter farmakokinetik parasetamol, atorvastatin, griseofulvin, lisinopril dan digoxin, kontrasepsi etinil-estradiol dan levonorgestrel. Penelitian tentang interaksi Liraglutide dengan warfarin belum dilakukan.

Obat, dosis dan rejimen pengobatan

VICTOZA (VICTOZA)

(NOVO NORDISK, Denmark) - Lyraglutide, solusi untuk pemberian subkutan 6 mg / 1 ml; kartrid dalam jarum suntik untuk 3 ml, 18 mg dalam satu jarum suntik

Obat Viktoza diberikan secara eksklusif secara subkutan 1 kali / hari. di daerah perut, paha atau bahu kapan saja, terlepas dari makanannya. Lebih disukai untuk memberikan obat pada waktu yang hampir bersamaan, nyaman bagi pasien. Dosis awal obat adalah 0,6 mg / hari. Setelah menggunakan obat setidaknya selama satu minggu, dosis harus ditingkatkan menjadi 1,2 mg. Untuk mencapai kontrol glikemik terbaik, dosis obat Viktoz dapat ditingkatkan menjadi dosis maksimum 1,8 mg, tetapi hanya setelah menerapkannya dalam dosis 1,2 mg selama setidaknya satu minggu. Untuk menyesuaikan dosis obat Victoza, swa-monitor glukosa darah tidak diperlukan.

Tidak ada penyesuaian dosis obat Viktoza diperlukan tergantung pada usia, meskipun pengalaman menggunakan obat pada pasien berusia 75 tahun ke atas masih kecil saat ini.

Indikasi dan efektivitas. Obat Viktoza (Liraglutid) dapat digunakan untuk T2DM sebagai:

- monoterapi sebagai tambahan untuk diet dan olahraga;

- dalam terapi kombinasi dengan metformin, turunan sulfonylurea (PSM) atau metformin dan pioglitazone;

- pada pasien dengan kontrol glikemik yang tidak mencukupi pada latar belakang terapi yang dilakukan sebelumnya dengan 1-2 obat hipoglikemik oral (PSSP) ketika menggunakan dosis maksimum yang ditoleransi dari metfomin dan PSM.

.Obat Viktoza dapat digunakan untuk T2DM sebagai monoterapi dan dalam kasus ini menyebabkan signifikan (2,1% dengan HbA 1c> 9,5%) dan penurunan HbA1c yang berkepanjangan (12 bulan) dibandingkan dengan indikator yang sama pada pasien diobati dengan glimepiride. Dan jumlah pasien mencapai level HbA1c

Dianjurkan untuk meresepkan obat Viktoza selain pengobatan saat ini dengan metformin atau terapi kombinasi dengan metformin dengan pioglitazone. Terapi dengan metformin dan / atau pioglitazone dapat dilanjutkan dalam dosis sebelumnya. Viktoza juga dapat diresepkan bersama dengan obat sulfa atau untuk bergabung dengan terapi kombinasi dengan sulfonamide dan metformin. Untuk menyesuaikan dosis Viktoza, kontrol glukosa darah tidak diperlukan - tidak dapat jatuh di bawah normal karena analog GLP-1. Namun, ketika Victoza dikombinasikan dengan turunan sulfonylurea, risiko hipoglikemia cukup nyata dan oleh karena itu dalam kasus ini sering diperlukan kontrol diri terhadap glikemia, setidaknya pada awal terapi. Ketika victosis ditambahkan ke terapi sulfanilamide, mungkin perlu untuk mengurangi dosis sulfanilamide untuk meminimalkan risiko hipoglikemia.

Pada minggu ke 26 penggunaan obat dalam kombinasi dengan metformin, turunan sulfonylurea, atau kombinasi metformin dengan thiazolidinedione, jumlah pasien yang mencapai tingkat HbA1c ≤ 6,5% meningkat secara signifikan dibandingkan dengan jumlah pasien yang menerima terapi dengan obat penurun pengawet, tanpa menambahkan Viktoza. Obat Viktoza sebagai bagian dari terapi kombinasi dengan metformin + glimepiride atau metformin + rosiglitazone selama 26 minggu menyebabkan penurunan HbA1c yang signifikan dan berkepanjangan dibandingkan dengan plasebo.

Tingkat glukosa puasa menurun 0,7-2,4 mmol / l saat mengambil obat Viktoza, baik sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan satu atau dua agen hipoglikemik oral. Penurunan ini diamati selama dua minggu pertama sejak dimulainya pengobatan.

Koreksi dosis pemenang tergantung pada usia tidak diperlukan, meskipun pengalaman menggunakan obat pada pasien berusia 75 tahun ke atas masih kecil saat ini. Tidak diperlukan pengurangan dosis pada pasien dengan insufisiensi ginjal ringan.

Viktoza mengurangi berat badan. Terapi dengan Lyraglutide menyebabkan penurunan yang signifikan dan berkelanjutan dalam berat badan, terutama karena penurunan, terutama, lemak visceral dan perut. Selama monoterapi 52 minggu dengan Viktoza, penurunan berat badan rata-rata 1,0-2,8 kg diamati. Penurunan berat badan diamati dengan kombinasi Victoza dengan obat metformin, glimepiride dan / atau rosiglitazone. Dengan kombinasi Viktoza dan metformin, volume lemak subkutan menurun 13-17%. Penurunan berat badan terbesar diamati pada pasien dengan awalnya indeks massa tubuh (BMI). Penurunan berat badan tidak tergantung pada manifestasi dari efek samping pengobatan seperti mual.

Dalam semua studi klinis, obat Viktoza menyebabkan penurunan tekanan darah sistolik dengan rata-rata 2,3-6,7 mm Hg, dan sebelum dimulainya penurunan berat badan.

Efek samping, keterbatasan, dan kontraindikasi. Viktoza ditoleransi dengan baik. Efek samping liraglutide yang paling sering adalah gangguan pada saluran pencernaan: mual, diare, dan kadang-kadang muntah. Efek yang tidak diinginkan ini biasanya ringan, lebih sering terjadi pada awal terapi, dan ketika pengobatan berlanjut, tingkat keparahan reaksi berangsur-angsur berkurang sampai menghilangkan gejala dispepsia.

Viktoza ditoleransi dengan baik.

Efek samping liraglutide yang paling sering adalah gangguan pada saluran pencernaan: mual, diare, dan kadang-kadang muntah. Efek yang tidak diinginkan ini biasanya ringan, lebih sering terjadi pada awal terapi, dan ketika pengobatan berlanjut, tingkat keparahan reaksi berangsur-angsur berkurang sampai menghilangkan gejala dispepsia.

Risiko mengembangkan kondisi hipoglikemik pada latar belakang monoterapi liraglutide sebanding dengan plasebo. Ketika dikombinasikan dengan agen hipoglikemik lainnya, frekuensi hipoglikemia dapat meningkat tergantung pada jenis dan dosis obat hipoglikemik, dalam kombinasi dengan yang digunakan Viktoza.

Perkembangan hiperplasia sel-C dan tumor sel-C (termasuk karsinoma) telah dideskripsikan dalam penelitian pada tikus dan tikus dengan latar belakang pemberian liraglutide dalam dosis yang secara signifikan lebih tinggi daripada yang digunakan dalam pengobatan diabetes tipe 2. Namun, dalam hubungannya dengan seseorang, tindakan liraglutide semacam itu belum terbukti. Dalam studi klinis, termasuk jangka panjang, efek samping paling sering dari kelenjar tiroid dengan penggunaan obat Viktoza adalah neoplasma tiroid jinak, peningkatan kadar serum kalsitonin dan gondok, yang dicatat dalam 0,5%, 1% dan 0,8 % pasien, masing-masing.

Mengingat hasil penelitian di atas, liraglutide dikontraindikasikan hanya dalam kasus yang sangat jarang, yaitu, pasien dengan bentuk familial kanker kelenjar tiroid meduler dan pasien dengan sindrom neoplasia endokrin multipel tipe 2 (MEN 2).

Dalam program studi klinis liraglutide, 7 kasus pankreatitis dilaporkan di antara pasien yang menerima terapi dengan analog GLP-1 ini (2,2 per 1.000 pasien per tahun). Beberapa pasien memiliki faktor risiko lain untuk pankreatitis (riwayat penyakit gastrointestinal, riwayat penyalahgunaan alkohol). Beberapa pasien yang termasuk dalam program LEAD memiliki indikasi pankreatitis akut atau kronis yang sebelumnya ditransfer. Pada saat yang sama, tidak satu pun dari mereka menderita pankreatitis selama pengobatan dengan liraglutide.

Dengan demikian, saat ini tidak ada data yang cukup untuk membangun hubungan sebab akibat antara risiko pengembangan pankreatitis akut dan terapi Liraglutide.

Pada saat yang sama, perlu untuk memperhitungkan bahwa risiko pankreatitis di antara pasien dengan diabetes tipe 2 adalah 2,8 kali lebih tinggi daripada populasi umum dan sekitar 4,2 kasus per 1000 pasien per tahun. Dalam hal ini, jika pasien memiliki riwayat pankreatitis atau JCB, atau dia menggunakan alkohol secara kronis, maka perlu meresepkan Victoza dengan hati-hati.

Saat ini, ada pengalaman terbatas dengan penggunaan obat Viktoz pada pasien dengan gagal hati, sehingga merupakan kontraindikasi untuk digunakan pada gagal hati dalam tingkat apa pun.

Viktoza merupakan kontraindikasi pada wanita selama kehamilan dan menyusui, karena tidak ada penelitian yang dilakukan pada orang dengan liraglutide dalam kondisi ini.

Penggunaan obat Viktoza dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, termasuk pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir.

Karena pengalaman yang terbatas, dianjurkan untuk digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan kelas fungsional HF I dan II sesuai dengan klasifikasi NYHA; gangguan fungsi ginjal dengan keparahan sedang; orang berusia di atas 75 tahun.

Kontraindikasi penggunaan obat Viktoza:

- diabetes mellitus tipe 1;

- periode menyusui;

- Hipersensitif terhadap zat aktif atau komponen lain yang membentuk obat.

- gangguan ginjal berat (GFR

- fungsi hati abnormal;

- gagal jantung kelas fungsional III dan IV sesuai dengan klasifikasi NYHA;

Agonis reseptor GLP 1

Karena GLP-1 asli sangat cepat diekskresikan dari tubuh karena pembersihan dan penghancuran ginjal oleh enzim DPP-4, reseptor GPP-4 yang resistan GLP-1 (GLP-1R), yang disebut exenatide, pertama kali dikembangkan.

Itu mulai digunakan di AS untuk pengobatan diabetes mellitus sejak April 2005. Kemudian agonis GLP-1R lain dikembangkan, yang berbeda dari GLP-1 asli hanya oleh satu asam amino dan yang dinamai liraglutide. Lyraglutide adalah analog manusia GLP-1, karena sedikit berbeda dari GLP-1 asli, sebagai lawan exenatide, dan oleh karena itu yang terakhir disebut mimesis GLP-1. Tetapi keduanya adalah agonis GLP-1P, yaitu, mereka menyadari efeknya dengan bergabung dengan reseptor GLP-1.
Agonis GLP-1P meningkatkan sekresi insulin tergantung-glukosa, menekan sekresi glukagon, dan mengembalikan fase pertama sekresi insulin pada T2DM. Mereka memperlambat pengosongan lambung, mengurangi nafsu makan, yang mengarah pada penurunan berat badan secara bertahap tetapi nyata, yang sangat penting bagi pasien diabetes tipe 2 dengan kelebihan berat badan. GLP-1R direpresentasikan dalam kardiomiosit dan sel endotel, dan dalam studi praklinis ditunjukkan bahwa stimulasi GLP-1R dapat memiliki efek kardioprotektif dan mengurangi ukuran zona infark pada percobaan hewan. Dalam studi terbatas, telah ditunjukkan bahwa GLP-1 dapat membantu menjaga fungsi ventrikel dan meningkatkan curah jantung pada orang dengan gagal jantung atau infark miokard. Agonis GLP-1R mengurangi tekanan darah dan meningkatkan profil lipid plasma pada pasien dengan diabetes tipe 2.
Efek samping agonis GLP-1R yang paling signifikan adalah mual dan muntah, intensitasnya berkurang dengan perawatan lanjutan.

Tablet mengurangi nafsu makan. Cara menggunakan obat diabetes untuk mengendalikan nafsu makan Anda

Obat diabetes terbaru yang mulai muncul pada tahun 2000-an adalah obat jenis incretin. Secara resmi, mereka dimaksudkan untuk menurunkan gula darah setelah makan di diabetes tipe 2. Namun, dalam kapasitas ini mereka kurang menarik bagi kami. Karena obat ini bertindak dalam cara yang sama seperti Siofor (metformin), atau bahkan lebih efisien, walaupun harganya sangat mahal. Mereka dapat diresepkan sebagai tambahan untuk Siofor, ketika tindakannya tidak lagi cukup, dan penderita diabetes kategoris tidak ingin mulai menusuk insulin.

Obat-obatan untuk diabetes byte dan Victoza termasuk dalam kelompok agonis reseptor GLP-1. Mereka penting karena mereka tidak hanya menurunkan gula darah setelah makan, tetapi juga mengurangi nafsu makan. Dan semua ini tanpa efek samping khusus.

Nilai sebenarnya dari obat baru untuk diabetes tipe 2 adalah bahwa mereka mengurangi nafsu makan dan membantu mengendalikan makan berlebihan. Karena itu, menjadi lebih mudah bagi pasien untuk mengikuti diet rendah karbohidrat dan menghindari gangguan. Resep obat baru untuk diabetes untuk mengurangi nafsu makan belum secara resmi disetujui. Selain itu, uji klinis mereka tidak dilakukan dalam kombinasi dengan diet rendah karbohidrat. Namun demikian, praktik menunjukkan bahwa obat ini benar-benar membantu mengatasi kerakusan yang tidak terkendali, dan efek sampingnya kecil.

Di sini Anda dapat menemukan resep untuk diet rendah lemak.

Pil apa yang cocok untuk mengurangi nafsu makan

Sebelum beralih ke diet rendah karbohidrat, semua pasien dengan diabetes tipe 2 menderita ketergantungan yang menyakitkan pada karbohidrat diet. Ketergantungan ini dimanifestasikan dalam bentuk makan berlebih secara konstan dengan karbohidrat dan / atau serangan kerakusan yang mengerikan. Dengan cara yang sama seperti seseorang yang menderita alkoholisme, bisa sepanjang waktu "di bawah harapan" dan / atau secara berkala jatuh ke dalam binges.

Tentang orang yang menderita obesitas dan / atau diabetes tipe 2, mereka mengatakan bahwa mereka memiliki selera makan yang tak pernah puas. Faktanya, karbohidrat diet ini yang harus disalahkan atas kenyataan bahwa pasien seperti itu mengalami perasaan lapar kronis. Ketika mereka terus makan protein dan lemak sehat alami, nafsu makan mereka biasanya kembali normal.

Diet rendah karbohidrat saja membantu sekitar 50% pasien mengatasi ketergantungan karbohidrat. Pasien yang tersisa dengan diabetes tipe 2 perlu mengambil tindakan tambahan. Obat incretin adalah "garis pertahanan ketiga" yang direkomendasikan Dr. Bernstein setelah mengonsumsi kromium pikolinat dan self-hypnosis.

Obat-obatan ini termasuk dua kelompok obat:

  • Inhibitor DPP-4;
  • Agonis reseptor GLP-1.

Seberapa efektif obat diabetes baru?

Uji klinis telah menunjukkan bahwa penghambat DPP-4 dan agonis reseptor GLP-1 menurunkan gula darah setelah makan pada pasien dengan diabetes tipe 2. Ini karena mereka merangsang sekresi insulin oleh pankreas. Sebagai hasil dari penggunaannya dalam kombinasi dengan diet "seimbang", hemoglobin terglikasi berkurang 0,5-1%. Juga, beberapa peserta dalam tes sedikit kehilangan berat badan.

Ini bukan Tuhan yang tahu apa pencapaian, karena Siofor tua yang baik (metformin) dalam kondisi yang sama menurunkan hemoglobin terglikasi sebesar 0,8-1,2% dan benar-benar membantu menurunkan berat badan dengan beberapa kilogram. Namun, secara resmi direkomendasikan untuk meresepkan seri incretin selain metformin untuk meningkatkan efeknya dan untuk menunda dimulainya pengobatan diabetes tipe 2 dengan insulin.

Bernstein merekomendasikan bahwa penderita diabetes menggunakan obat-obatan ini bukan untuk merangsang sekresi insulin, tetapi karena efeknya pada pengurangan nafsu makan. Mereka membantu mengontrol asupan makanan, mempercepat timbulnya kejenuhan. Karena itu, kasus gangguan pada diet rendah karbohidrat pada pasien terjadi jauh lebih jarang.

Bernstein meresepkan obat incretin tidak hanya untuk pasien dengan diabetes tipe 2, tetapi bahkan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 yang memiliki masalah makan berlebihan. Secara resmi, obat-obatan ini tidak ditujukan untuk pasien dengan diabetes tipe 1. Catatan Pasien dengan diabetes tipe 1 yang menderita gastroparesis diabetes, yaitu pengosongan lambung yang tertunda karena pelanggaran konduksi saraf, tidak dapat menggunakan obat-obatan ini. Karena itu akan membuat mereka lebih buruk.

Cara kerja obat incretin row

Persiapan dari seri incretin mengurangi nafsu makan, karena mereka memperlambat pengosongan lambung setelah makan. Kemungkinan efek sampingnya adalah mual. Untuk mengurangi rasa tidak nyaman, mulailah minum obat dengan dosis minimum. Perlahan-lahan tingkatkan ketika tubuh beradaptasi. Seiring waktu, mual berlalu pada kebanyakan pasien. Secara teori, efek samping lain mungkin terjadi - muntah, sakit perut, sembelit atau diare. Bernstein mencatat bahwa dalam praktiknya mereka tidak diamati.

Inhibitor DPP-4 tersedia dalam bentuk tablet, dan agonis reseptor GLP-1 dalam bentuk solusi untuk pemberian subkutan dalam kartrid. Sayangnya, mereka yang ada di pil, praktis tidak membantu mengendalikan nafsu makan, dan gula darah berkurang sangat lemah. Sebenarnya, ada agonis reseptor GLP-1. Mereka disebut Byeta dan Viktoza. Mereka perlu menusuk, hampir seperti insulin, satu atau beberapa kali sehari. Teknik suntikan tanpa rasa sakit yang sama cocok untuk suntikan insulin.

Agonis reseptor GLP-1

GLP-1 (glucagon-like peptide-1) adalah salah satu hormon yang diproduksi di saluran pencernaan sebagai respons terhadap asupan makanan. Dia memberi sinyal kepada pankreas bahwa sudah saatnya memproduksi insulin. Hormon ini juga memperlambat pengosongan lambung dan dengan demikian mengurangi nafsu makan. Juga diasumsikan bahwa itu menstimulasi pemulihan sel beta pankreas.

Seperti peptida-1 glukagon manusia alami dihancurkan dalam tubuh dalam waktu 2 menit setelah sintesis. Ini diproduksi sesuai kebutuhan dan bertindak cepat. Rekan sintetiknya adalah persiapan Byet (exenatide) dan Viktoza (liraglutide). Mereka masih tersedia hanya dalam bentuk suntikan. Byetta berlaku selama beberapa jam, dan Viktoza - sepanjang hari.

Baetha (exenatide)

Produsen obat Byetta merekomendasikan untuk membuat satu suntikan satu jam sebelum sarapan, dan pada malam hari satu lagi - satu jam sebelum makan malam. Bernstein merekomendasikan agar Anda bertindak berbeda - menusuk Byetu 1-2 jam sebelum waktu ketika pasien biasanya makan berlebihan atau menderita kerakusan. Jika Anda makan berlebihan sekali sehari, itu berarti Baetu akan cukup sekali dengan dosis 5 atau 10 mikrogram. Jika masalah dengan makan berlebihan terjadi beberapa kali di siang hari, maka berikan suntikan setiap kali satu jam sebelum situasi khas muncul, ketika Anda membiarkan diri Anda makan terlalu banyak.

Jadi, waktu yang tepat untuk injeksi dan dosis ditetapkan dengan coba-coba. Secara teoritis, dosis maksimum Byetta harian adalah 20 mikrogram, tetapi orang dengan obesitas parah mungkin membutuhkan lebih banyak. Dengan pengobatan Baeta, dosis insulin atau pil diabetes sebelum makan dapat segera dikurangi hingga 20%. Kemudian, menurut hasil pengukuran gula darah, lihat apakah perlu diturunkan lebih lanjut atau, sebaliknya, ditingkatkan.

Viktoza (liraglutide)

Obat Viktoza mulai digunakan pada tahun 2010. Suntikannya harus dilakukan 1 kali sehari. Injeksi berlangsung selama 24 jam, seperti yang dikatakan produsen. Anda dapat melakukannya kapan saja di siang hari. Tetapi jika Anda memiliki masalah dengan makan berlebihan biasanya terjadi pada waktu yang bersamaan, misalnya sebelum makan siang, maka Victosis colitis 1-2 jam sebelum makan siang.

Bernstein menganggap Viktozu sebagai obat yang paling ampuh untuk mengendalikan nafsu makannya, mengatasi makan berlebihan dan mengalahkan kecanduan karbohidrat. Ini lebih efektif daripada Baeta, dan lebih mudah digunakan.

Inhibitor DPP-4

DPP-4 adalah dipeptide peptidase-4, enzim yang menghancurkan GLP-1 dalam tubuh manusia. Inhibitor DPP-4 menghambat proses ini. Saat ini, kelompok ini termasuk obat-obatan berikut:

  • Januvia (sitagliptin);
  • Ongliza (saxagliptin);
  • Galvus (Widlagliptin).

Semua obat-obatan ini adalah pil, yang direkomendasikan untuk diminum 1 kali sehari. Ada juga obat Tradienta (linagliptin), yang tidak dijual di negara-negara berbahasa Rusia.

Dr. Bernstein mencatat bahwa penghambat DPP-4 hampir tidak memiliki efek pada nafsu makan, dan juga sedikit menurunkan gula darah setelah makan. Dia meresepkan obat ini untuk pasien dengan diabetes tipe 2, yang sudah menggunakan metformin dan pioglitazone, tetapi tidak dapat mencapai gula darah normal dan menolak untuk diobati dengan insulin. Inhibitor DPP-4 dalam situasi ini bukan merupakan pengganti insulin yang memadai, tetapi ini lebih baik daripada tidak sama sekali. Efek samping dari penerimaan mereka hampir tidak terjadi.

Efek Samping dari Obat Pengurangan Nafsu Makan

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa penggunaan obat incretin telah menyebabkan pemulihan parsial sel beta pankreas mereka. Mereka belum menemukan apakah hal yang sama terjadi pada orang. Penelitian pada hewan yang sama menemukan bahwa kejadian satu jenis kanker tiroid yang jarang meningkat sedikit. Di sisi lain, peningkatan gula darah meningkatkan risiko 24 jenis kanker yang berbeda. Jadi manfaat obat jelas lebih besar daripada potensi risikonya.

Dengan latar belakang penggunaan obat incretin, peningkatan risiko pankreatitis - radang pankreas - dicatat untuk orang-orang yang sebelumnya memiliki masalah dengan pankreas. Risiko ini berlaku terutama untuk pecandu alkohol. Kategori yang tersisa dari penderita diabetes hampir tidak perlu takut padanya.

Tanda pankreatitis adalah rasa sakit yang tak terduga dan tajam di perut. Jika Anda merasakannya, segera konsultasikan dengan dokter. Ia akan mengkonfirmasi atau membantah diagnosis pankreatitis. Dalam kasus apa pun, segera hentikan penggunaan obat aktif incretin sampai semuanya jelas.

Lihat juga:

Halo
Umur saya 43, tinggi 186 berat 109 kg, menjalani operasi untuk pengangkatan sebagian adenoma hipofisis pada 2012 (prolaktinoma besar dengan tingkat prolaktin yang sangat tinggi). Sekarang tumornya menurun dari 5 cm menjadi 2, saya minum bromocriptine 10 mg (4 tablet), tingkat prolaktin 48,3 (batas atas normal 13,3), dan tiroksin 50 mcg (ada hipotiroidisme). Saya menderita sindrom metabolik, insulin 48-55 (normal hingga 28). Saya mengonsumsi glukofage XR 500 selama lebih dari enam bulan - tidak ada hasil baik untuk insulin maupun berat. Juga, obat Crestor, ia memiliki kolesterol 3,45, trigliserida 3,3, LDL 2,87 VLDL 1,17, HDL 0,76. Tanpanya, semuanya jauh lebih buruk. Menurut ahli gastroenterologi: steatohepatitis, ALT meningkat 2 kali, saya minum Heptral 800 kali sehari.
Selama pemeriksaan terakhir, hemoglobin terglikasi 6,3% ditemukan di ahli endokrinol (komisi berulang untuk kecacatan) (5,4% sebelum operasi pada 2012). Glyukofazh dan Onglizu diangkat lagi, tetapi sejauh ini saya belum menerimanya. Beralih ke diet rendah karbohidrat dan menambahkan olahraga. Hasil dari total kontrol gula darah (One Touch meter): pada perut kosong di pagi hari - 4.1, sebelum sarapan 4.3, 2 jam setelah sarapan 5.6, setelah latihan (1 jam berjalan dengan langkah cepat) 5.3, sebelum makan siang 5.1 2 jam setelah makan siang 5.9. Sebelum makan malam, gula 5,8, 2 jam setelah makan malam - 5,7. Sebelum tidur - 5. Kondisi kesehatan telah membaik, keadaan hipoglikemia telah hilang. Berat saat berada di tempat, insulin dan lipid tidak diukur. Sebenarnya pertanyaannya: 1. Dapatkah peningkatan prolaktin merangsang produksi insulin? (Tak satu pun dari dokter kami dapat menjawab pertanyaan ini) 2. Bolehkah saya menggunakan Bayet atau Victosa dengan "buket" dari selera saya (selain steatohepati, saya juga menderita pankreatitis kronis)? 3. Apakah saya membutuhkan Glucophage, jika indikator tersebut adalah gula, saya mengikuti diet dan ada aktivitas fisik? Saya minum banyak obat, jadi hati tidak teratur. Saya benar-benar tidak ingin mendapatkan diabetes untuk semua masalah saya. Terima kasih atas jawabannya.

> Dapat meningkatkan stimulasi prolaktin
> produksi insulin? (tidak ada dokter kami
> pertanyaan ini tidak dapat dijawab)

Produksi insulin dirangsang oleh diet yang dipenuhi karbohidrat. Karena Anda telah beralih ke diet rendah karbohidrat dan Anda memiliki gula darah yang sangat baik selama 24 jam, dapat diasumsikan bahwa kadar insulin Anda telah kembali normal. Ulangi tes darah untuk insulin dengan perut kosong lagi.

> Bisakah saya menggigit Baetu atau Viktosu dari nafsu makan
> selain steatohepati, saya juga punya
> pankreatitis kronis

Ada risiko pankreatitis akan memburuk. Coba self-hypnosis, kurangi beban kerja dan keluarga, dan alih-alih cari kesenangan lain.

> Juga obat Crestor

Tes ulang untuk lipid darah setelah 6 minggu kepatuhan ketat terhadap diet rendah karbohidrat. Dengan kemungkinan besar, obat ini dapat dan harus ditinggalkan. Tampaknya Crestor menurunkan kadar kolesterol baik dalam darah. Makan lebih banyak telur dan mentega, Anda bahkan dapat otak untuk meningkatkan kolesterol baik Anda. Obat-obatan dari golongan statin meningkatkan kelelahan, dan kadang-kadang menyebabkan efek samping yang lebih parah. Bagi sebagian besar orang, diet rendah karbohidrat membantu menjaga kolesterol normal dalam darah tanpa mereka.

> juga tiroksin 50 mcg (ada hipotiroidisme)

Tidak perlu memahat dosis tiroksin yang sama untuk semua orang, tetapi pilih secara individual sesuai dengan hasil tes darah sampai hormon kembali normal. Ini menggambarkan apa tes ini. Tidak ada cukup tes darah untuk hormon perangsang tiroid, Anda perlu memeriksa sisanya juga. Ini dilakukan dengan cara ini. Kehilangan tes - sesuaikan dosis - setelah 6 minggu, sekali lagi lulus tes - jika perlu, sekali lagi sesuaikan dosis. Demikian seterusnya hingga normal.

Juga bermanfaat untuk bekerja dengan penyebab hipotiroidisme autoimun. Jika saya jadi Anda, saya akan mencoba untuk menggabungkan diet rendah karbohidrat dengan diet bebas gluten dan memperkirakan bagaimana ini akan mengubah kesejahteraan Anda setelah 6 minggu. Ada teori bahwa salah satu penyebab hipotiroidisme adalah intoleransi gluten makanan.

Byetta adalah obat yang baik untuk menurunkan berat badan dan diabetes

43 tahun, tinggi 150 cm, berat 86 kg, diabetes tipe 2. Tiga tahun lalu dia menderita stroke iskemik dengan kelumpuhan mata, penglihatan -5. Keluhan nyeri dan kram di kaki, tangan, sakit perut, hepatosis berlemak hati, sesak napas, gatal-gatal pada kulit, organ genital, adanya wasir akut (saya khawatir saya akan setuju untuk operasi). Juga kelemahan otot, kelelahan. Saya minum insulin protafan 12 U di pagi hari dan 12 I di malam hari, actrapid lain 5-6 U 3 kali sehari dan Metformin 1000 tablet 2 kali sehari.

Baca program pengobatan diabetes tipe 2 dan ikuti dengan rajin. Gula menormalkan. Anda akan merasakan peningkatan kondisi Anda dalam seminggu.

Saya membaca artikel Anda, saya mengalami obesitas, saya lulus tes, berikut hasilnya: [potong] glukosa 6,52, dan hari ini dengan perut kosong di pagi hari 7,6, hemoglobin terglikasi 5,4%. Usia 42 tahun, berat 107 kg dengan tinggi 164 cm, saya mengerti segalanya tentang diet rendah karbohidrat. Saya pikir vitamin B dan magnesium bisa saya minum. Pertanyaannya adalah - perlukah menggunakan obat apa saja, misalnya, Crestor, Victose, Tryptophan dan Niacin?

> Inilah hasilnya: [potong]

Anda dapat dengan mudah menemukan norma di Internet dan membandingkannya dengan hasil Anda. Tidak ada yang membebani saya dengan ini.

Hemoglobin dan tes darah Anda yang terglikasi untuk glukosa sangat tidak cocok. Mungkin bukan meteran glukosa darah yang akurat. Periksa meteran glukosa darah Anda seperti dijelaskan di sini.

> obat-obatan, seperti salib,
> Kemenangan, triptofan dan niasin

Crestor. Jalani diet rendah karbohidrat selama 6 minggu. Ikuti dengan cermat selama ini! Sekali lagi lakukan tes darah untuk kolesterol. Dengan probabilitas tinggi, hasil Anda akan meningkat dari tanpa obat ini. Baca instruksi, apa efek sampingnya yang kaya. Saya menyarankan Anda untuk mulai mengambil hanya jika diet rendah karbohidrat tanpa "kimia" yang buruk akan membantu mengembalikan kolesterol Anda menjadi normal. Sebenarnya, ini tidak mungkin. Jika kolesterol tidak membaik, maka Anda memiliki pola makan yang buruk, atau Anda memiliki masalah dengan hormon tiroid. Maka Anda perlu mengobatinya, dan tidak menelan cristo atau statin lainnya.

Viktoza. Penting untuk melakukan kontrol diri total gula darah, seperti dijelaskan di sini. Apakah akan menang melawan diet rendah karbohidrat ditentukan oleh hasilnya. Dengan probabilitas tinggi, gula Anda dan tanpa itu menjadi normal. Viktoza untuk mengurangi nafsu makan - adalah masalah lain. Coba yang berikut ini. Hidup seminggu dengan diet rendah karbohidrat, dan makan makanan berprotein tidak kurang dari sekali setiap 4 jam setiap hari sehingga gula darah Anda tidak pernah turun di bawah normal. Mungkin sebagai akibat dari serangan kerakusan ini mereda. Selalu bawa camilan protein bersama Anda! Misalnya, irisan ham. Coba semua metode yang dijelaskan dalam artikel kami tentang menurunkan berat badan. Dan hanya jika semua ini tidak membantu mengendalikan kerakusan - maka sudah memenangkan tembakan.

Triptofan. Menurut pendapat saya, ini bukan hipnotis yang efektif. Saya lebih suka 5-HTP sebagai gantinya. Kapsul ini membantu mengatasi depresi, meningkatkan kontrol nafsu makan, dan tidur. Yang utama adalah meminumnya setiap hari, bahkan ketika semuanya baik-baik saja.

Niasin. Yah, itu topik yang panjang. Dalam dosis yang diperlukan untuk meningkatkan kolesterol, itu menyebabkan hot flash. Cari di web.

Jika analisis menunjukkan masalah dengan hormon tiroid, terutama T3 gratis, maka konsultasikan dengan ahli endokrin dan minum pil yang akan diresepkannya. Hanya saja, jangan mendengarkan sarannya tentang diet :).

Halo! Berusia 65 tahun, tipe 2, tinggi 155 cm, berat 49-50 kg. 4 bulan lalu dia kehilangan 7 kg dengan tajam. Kegemukan tidak menderita. Visi buruk - mereka menulis kacamata untuk bekerja +4, tapi saya masih tidak melihat huruf kecil tanpa kaca pembesar. Hipoksia miokardium ventrikel kanan, hipotrofi ventrikel kiri, aterosklerosis, steatohepatitis kronis. Kolesterol 7,5 - saya minum atoris, sekarang 4,7. Tekanan darah 160/80 - Saya minum enalapril 1 kali sehari, amlodipine untuk malam hari. Setelah minum obat, tekanannya adalah 130/70. Analisis - hemoglobin terglikasi 8%, gula dalam urin 28. Saya mengonsumsi Glukosa, kardiogram, atoris, mulai minum magnelis-B6, 2 tablet 3 kali sehari. Apakah saya menderita diabetes LADA? Di malam hari, bisakah insulin diminum saat perut kosong? Saya sangat membutuhkan saran Anda. Terima kasih

> Saya menderita diabetes LADA?

Tidak, diabetes tipe 2 Anda berubah menjadi diabetes tipe 1 yang parah. Dan LADA adalah diabetes tipe 1 ringan.

> Di malam hari, insulin bisa
> perut kosong?

Tolong katakan padaku, dan Viktoza tidak merangsang pankreas?

> dan Viktoza tidak merangsang pankreas?

Dalam arti di mana turunan sulfonylurea melakukannya, tidak, itu tidak merangsang.

Tetapi baca instruksi untuk kontraindikasi dan efek sampingnya.

Hari baik! Umur saya 51 tahun, tinggi 162 cm, berat 103 kg. Diabetes tipe 2 sejak tahun 1998. Hanya menerima Siofor selama ini. Gula pada perut kosong berangsur-angsur tumbuh menjadi 10. Pada bulan Februari, setelah influenza dan pengobatan antibiotik, gula menjadi perut kosong 18.6. Di rumah sakit, insulin ditusuk, kemudian dipindahkan ke Amaril dan Galvus bertemu 1000. Mereka dipukuli hingga 8-9 dengan perut kosong. Dari April saya mulai menusuk Viktosu plus Glucophage Long 1000 di malam hari. Saya minum taurin dua kali sehari, 250 mg, magnesium B6 pada malam hari 2 tablet 48 mg. Pada dasarnya, saya mengikuti diet rendah karbohidrat, tetapi sekali dalam tiga hari saya memecah - saya makan sepotong roti atau roti. Gula turun menjadi 6,7 saat perut kosong. Saya berenang di kolam dua kali seminggu. Sejak Februari, beratnya turun 7 kg.
Katakan padaku, apakah mungkin mengurangi gula lebih lanjut menjadi normal, dan yang terpenting, bagaimana? Dan apakah saya melakukan semuanya dengan benar? Mungkin Anda perlu menambah dosis Victoza atau Glucophage? Masalah lain termasuk hepatosis lemak hati, batu empedu, pankreatitis kronis, tekanan darah tinggi, insomnia berulang, kardiomiopati hipertrofik. Kami juga khawatir tentang kelemahan, kelelahan kronis,
lekas marah Setelah mengurangi gula dan berat badan, saya mulai merasa lebih baik.

Dan apakah saya melakukan semuanya dengan benar?

Anda membutuhkan suntikan insulin. Tanpa mereka, dari semua kegiatan lain akan ada gunanya.

Saya minum taurin dua kali sehari, 250 mg, magnesium B6 pada malam hari 2 tablet 48 mg.

Dosis suplemen yang ditunjukkan adalah 4-5 kali lebih sedikit daripada yang Anda butuhkan.

Halo. Saya berusia 55 tahun dan beratnya 176 SD 104 sejak 2010. Saya mengonsumsi Diabetus pada pukul 30 dini hari dan Glucophage Long.1000 pada malam hari ketika menjalani diet karbohidrat 01.10.2015 g diabetes tidak dapat diterima. Gula ke 6.3 kadang-kadang menggembungkan perut dengan rasa sakit di sebelah kanan. 43 juta Mn. Bagaimana dengan Glucophage dan apakah prospek Ndieta itu mungkin.

Halo! Terima kasih untuk situsnya. Tolong beritahu saya apa yang Anda makan dari permen? Apakah kamu tidak ingin kue buatan sendiri? Terima kasih

Hanya ingin berterima kasih !! Situs hebat, sangat berguna, profesional !!
Saya terkejut mengetahui bahwa Galvus tidak begitu berguna, tetapi mengapa kemudian itu dimasukkan dalam daftar obat-obatan istimewa untuk diabetes? Saya mendapatkannya secara gratis dengan diskon seperti penderita diabetes, saya senang mencoba mengambilnya, sekali gratis, dan ternyata itu tidak murah! Mungkin dia
Gula puasa saya adalah 5,6-6,8, terglikasi - 6,5, indeks obesitas adalah 28,
Indikator-indikator ini sebelum dimulainya diet rendah karbohidrat yang Anda mulai dua hari lalu! Saya sangat menantikan hasilnya, dan saya hampir yakin bahwa gula akan turun, tetapi makanan berlemak untuk hati adalah bencana! Ya, dan protein tidak berguna untuk ginjal, komplikasi apa yang mungkin terjadi dengan diet rendah karbohidrat untuk organ-organ ini? Belum ada patologi, tetapi apakah mereka akan muncul setelah diet ini?
Dan pertanyaan lain yang sangat penting: bagaimana menangani dedak dalam diet ini? Dan bagaimana dengan obat-obatan yang mengeringkan kulit biji dari sembelit? Mereka memiliki beberapa jenis aditif, pemanis dan sebagainya.. Tapi dari sembelit adalah hal pertama !!
Ini adalah pertanyaan yang saya miliki, saya akan berterima kasih jika saya menerima saran Anda.

Halo, Sergey! Terima kasih banyak atas kerja kerasnya! Kisah saya adalah ini. Umur saya 32 tahun, tinggi 167 cm, berat 64 kg. Ibu dan satu nenek menderita diabetes tipe 2, nenek kedua tipe 1. Selama kehamilan kedua di tahun 2010, saya diberi diabetes gestasional, saya melahirkan sendiri, anak saya sehat. Pada Juli 2017, ia menjalani tes - terglikasi hemoglobin 7,6, glukosa puasa 6,5, insulin 3, s-peptida 1,03 (pada tingkat 0,78-5,19). Mata teratur (diperiksa oleh dokter mata), saya belum mengeluh tentang kaki saya. Di apotik endokrinologis, mereka memberikan Lantus, yang dikatakan menusuk 6-10 U pada malam hari, mendaftar di sekolah diabetes pada 2 Oktober 2017. Dan di apotek saya mendengar dari seorang wanita tentang diet rendah karbohidrat, menemukan situs web Anda, mulai membaca dan makan sesuai dengan resep Anda ( dari ini, sebaliknya, saya adalah seorang vegetarian dan mengamati puasa...) Dari hari pertama percobaan, gula puasa adalah yang terbesar 5,1, dua jam setelah makan yang terbesar adalah 6,8, biasanya lebih sedikit (5,5 - 6,2), baru-baru ini hari-hari semakin rendah. Saya mulai kurang ingin tidur dan berbaring, masih, tampaknya, menurunkan berat badan. Saya pergi ke ahli endokrin saya untuk bertanya bagaimana menangani insulin jika saya memiliki gula seperti itu dalam diet ini. Kata sambil mengikuti diet. Saya ingin bertanya - menilai dari c-peptide, jelas bahwa pankreas sudah rusak parah. Apakah masuk akal sekarang untuk mulai dirawat dengan agonis reseptor GLP-1 (sejauh ini tanpa insulin)? Atau sudah mulai menusuk insulin? Karena, dilihat dari jumlah Anda, bahkan pada diet rendah karbohidrat, gula masih tetap tinggi. Terima kasih

Saya memiliki perut rata dengan ekstrak goji berry untuk mengurangi nafsu makan saya. Berat badan cepat, karena Akhirnya aku punya lebih sedikit makanan.

Saya 63 saya hidup.. tetapi sedikit saya ingin memberi cucu saya menikah dan hanya tinggal di sana sendiri dan memutuskan untuk mengatasi diabetes Anda, saya telah sakit sejak tahun 2003
Gula naik menjadi 29,9. Jadi, ini buruk: seolah-olah Anda berdiri di tepi kubur Anda, dan dari bawah Anda mendengar suara yang begitu akrab dan akrab. potongan mayat hidup
Otak yang berfungsi buruk, Anda tahu, Anda tidak bisa pergi ke sana, tidak melakukan semuanya di sini.
Saya lelah dengan binaraga, saya bosan hidup dan berhenti percaya bahwa Anda masih bisa hidup dengan bermartabat: tanpa suntikan lima kali di perut dan kaki, tanpa empat tablet 8 kali sekaligus, yang tidak dirasakan oleh perut. Saya merasakan hal ini: perlahan, menjijikkan, licin dan bau sekarat.
Sekitar 6 tahun yang lalu saya dikirim dari Vladivostok 5 paket 360 tablet uang untuk 17 ribu rubel. Saya melihat seluruh kursus dan menjadi lebih mudah bagi saya. Setelah setengah tahun, saya mengambil kursus lain - saya membelinya. Tapi 4 bungkus ternyata hanya mirip, tetapi mereka berbeda dari obat alami bahkan oleh bau. Saya juga meminumnya, tetapi tidak ada perubahan kualitatif
Sejak itu, saya belum mencoba apa pun. Saya tidak MEMBANTU APA SAJA dengan obat-obatan dan obat-obatan lainnya. Saya menulis ide yang jelas dan tepat - JANGAN MEMBUAT diabetes dan di negara kita Anda tidak dapat melakukan apa pun dengan itu., sehingga apotek menjual semua jenis sampah, karena dana tertentu telah dihabiskan untuk produksinya dan mereka harus dibayar kembali. Dan kesehatan orang-orang untuk anak-anak yang sembuh adalah masalah sepele. Jika Anda punya uang, pergilah ke Israel, di sana, mereka akan memperlakukan Anda demi uang, mereka tidak akan menyembuhkan Anda, tetapi setidaknya hidup akan lebih mudah bagi Anda. Dan jangan percaya Anda dalam jenis obat innetovskim dengan diskon 50 persen dan biaya 990 rubel. Tidak ada yang baik kecuali kapur dan paracytamol, paling-paling, saya tahu satu hal pasti - Anda tidak akan mendapatkan diare dari kotak yang ditunjukkan.
Hidup bagimu dan semoga sukses