Pengobatan modern untuk akromegali dan gigantisme

Pengobatan akromegali dimulai setelah deteksi akurat sumber sekresi hormon somatotropik. Pada artikel ini saya akan menjelaskan bagaimana pengobatan akromegali terjadi. Selamat siang, pembaca blog yang terkasih, "Hormon itu normal!". Nama saya Dilyara Lebedeva, saya penulis blog ini. Anda dapat mencari tahu tentang saya dengan membaca halaman "Tentang Penulis".

Dalam artikel saya sebelumnya "Akromegali, gigantisme dan hormon pertumbuhan", saya berbicara tentang penyebab dan gejala tingkat hormon pertumbuhan, jadi saya sarankan Anda membacanya jika Anda belum melakukannya. Tetapi sebelum memulai pengobatan perlu untuk mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari akromegali, saya hanya menulis tentang ini dalam artikel "Diagnosis Acromegaly".

Perawatan akromegali dan tujuan utama

Tujuan utama dalam pengobatan akromegali adalah sebagai berikut:

  • penurunan kadar hormon somatotropik dan IGF-1 dalam darah
  • pengurangan atau pengangkatan adenoma hipofisis

Untuk menilai efek terapi, kriteria berikut ini diadopsi:

    1. membalikkan semua gejala akromegali
    2. pengurangan hormon pertumbuhan kurang dari 2,5 ng / ml
    3. pengurangan IGF-1 ke norma umur
    4. tingkat hormon pertumbuhan ketika melakukan tes toleransi glukosa tidak lebih tinggi dari 1 ng / ml

Ketika adenoma hipofisis terdeteksi (dan sama sekali tidak penting, makro atau mikroadenoma), maka perlu untuk mencoba mengangkat tumor ini. Oleh karena itu, dalam hal ini, perawatan bedah akan menjadi metode pilihan untuk perawatan akromegali.

Jika ada kontraindikasi untuk operasi atau pasien menolaknya, maka metode perawatan utama adalah perawatan obat.

Ada juga metode ray, tetapi kurang efektif daripada yang dijelaskan di atas. Oleh karena itu, metode radiasi pengobatan akromegali hanya digunakan sebagai metode tambahan, ketika semua metode lain telah dicoba dan belum memberikan hasil yang baik.

Perawatan bedah akromegali

Saat ini, prosedur bedah invasif minimal menggunakan peralatan endoskopi digunakan untuk menghilangkan adenoma hipofisis.

Akses transsfenoidal disebut dilakukan di bawah kendali endoskop. Sederhananya, operasi dilakukan melalui hidung tanpa sayatan eksternal, terutama tanpa membuka tengkorak.

Tetapi ada indikasi tertentu dimana metode ini tidak mungkin dan perlu untuk beroperasi secara transkranial, yaitu, penambangan tengkorak dilakukan. Salah satu indikasi ukuran tumor bisa sangat besar. Bagaimanapun, pilihan akses untuk operasi untuk ahli bedah.

Hasil dari keberhasilan operasi dinilai dengan MRI berulang, jika tidak ada jaringan tumor. Juga, efektivitas operasi dinilai oleh kriteria laboratorium, yang dijelaskan di atas.

Jika operasi berhasil, remisi akromegali terjadi pada 80-90% pasien dengan microadenoma dan pada 23-56% dengan makroadenoma.

Selain komplikasi bedah umum setelah operasi dapat diamati:

  • hipopituitarisme (pengurangan semua hormon tropik hipofisis) 25%
  • diabetes insipidus pada 10%

Perawatan obat akromegali

Metode pilihan untuk pengobatan akromegali adalah:

  1. pasien dengan operasi adenoma hipofisis yang tidak berhasil
  2. pasien dengan kontraindikasi untuk operasi
  3. pasien menolak operasi

Sebelumnya, bromokriptin dan analognya, obat yang sama yang berhasil digunakan dalam pengobatan hiperprolaktinemia, digunakan untuk pengobatan. Itu sampai obat yang lebih efektif muncul untuk mengobati akromegali.

Sekarang menggunakan 2 kelompok obat:

  1. Analog dari somatostatin (hormon hipotalamus, menghalangi hormon somatotropik), bekerja lama. Ini termasuk octreotide, lantreotide.
  2. Penghambat reseptor hormon somatotropik. Ini termasuk pegvisomant.

Analog Somatostatin

Analog Somatostatin diberikan terlebih dahulu. Terhadap latar belakang pengobatan dengan analog somatostatin, remisi akromegali dicapai pada 60-80% kasus. Selain mengurangi sintesis dan sekresi hormon somatotropik, analog somatostatin memiliki sifat lain - sifat ini untuk menekan pertumbuhan tumor pituitari. Jadi, ketika digunakan selama 6-12 bulan, 40-80% pasien mengurangi ukuran tumor sebesar 25-99% dari ukuran aslinya.

Oleh karena itu, obat-obatan ini digunakan sebagai persiapan sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor, dan oleh karena itu operasi yang lebih berhasil.

Efek samping dapat berupa:

  1. kemerahan dan rasa sakit di tempat suntikan (15%)
  2. gangguan pencernaan (40-45% setelah injeksi pertama, 10% setelah 6-7 injeksi)
  3. pembentukan antibodi terhadap obat (5-7%), yang dimanifestasikan oleh penurunan parameter laboratorium terhadap latar belakang mulai pengobatan yang efektif

Persiapan analog somatostatin adalah sebagai berikut:

    • Octreotide. Ini disajikan dalam bentuk persiapan SANDOSTATIN LAR (Swiss) dalam dosis 10, 20, 30 mg dan OCTREOTID-DEPO (Rusia) dalam dosis 10, 20, 30 mg. Obat-obatan ini diberikan secara intramuskular 1 kali dalam 28 hari. Evaluasi efektivitas setelah 3 bulan dalam hal STG dan IGF-1.
    • Lantreotide. Disajikan dalam bentuk obat SOMATULIN (Prancis) dalam dosis 30 mg dan SOMATULIN AUTOJEL (Prancis) dalam dosis 60, 90, 120 mg. Obat-obatan ini diberikan secara intramuskular 1 kali dalam 14 hari. Evaluasi efektivitas setelah 3 bulan dalam hal STG dan IGF-1.

Blocker reseptor STH

Blocker reseptor STH adalah obat yang sangat menjanjikan. Mereka adalah analog hormon pertumbuhan yang direkayasa secara genetis, yang menghambat reseptor hormon somatotropik dan mencegahnya menunjukkan efeknya.

Blocker reseptor STH diresepkan ketika pengobatan akromegali oleh analog somatostatin tidak efektif atau ada intoleransi. Perwakilan dari kelompok obat ini adalah pegvisomant. Nama dagang - SOMAVERT, yang belum terdaftar di Rusia. Obat ini masih menjalani studi skala besar dan belum sepenuhnya dipahami, sehingga diresepkan dalam kasus luar biasa.

Perawatan Beam Acromegaly

Pengobatan radiasi akromegali sangat jarang, hanya dengan kegagalan total dari dua metode pertama. Komplikasi yang sering dari metode ini adalah perkembangan hipopituitarisme pada lebih dari 50% pasien setelah 5-10 tahun. Serta kelemahan dari metode ini adalah perkembangan efeknya yang sangat lambat (remisi dapat terjadi 2-5 tahun setelah iradiasi).

Selain itu, baru-baru ini menerima data bahwa setelah iradiasi sering mengembangkan komplikasi vaskular (stroke). Tetapi jika metode perawatan ini dipilih, maka preferensi harus diberikan bukan pada terapi gamma jarak jauh, tetapi pada terapi proton atau pisau gamma. Setiap saat, hingga remisi terjadi, diperlukan pengobatan dengan obat-obatan yang dijelaskan di atas.

Diagnosis dan pengobatan akromegali dan gigantisme

RCHD (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik, Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol Klinis dari Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2013

Informasi umum

Deskripsi singkat

Akromegali adalah penyakit neuroendokrin yang disebabkan oleh sekresi kronis berlebihan hormon pertumbuhan (GH) pada individu dengan pertumbuhan fisiologis lengkap dan ditandai dengan pertumbuhan tulang periosteal yang tidak proporsional, tulang rawan, jaringan lunak, organ dalam, dan gangguan status fungsi kardiovaskular, paru, perifer endokrin perifer. kelenjar, berbagai jenis metabolisme) [1].

Gigantisme adalah penyakit neuroendokrin yang disebabkan oleh sekresi kronis berlebihan hormon pertumbuhan yang terjadi pada anak-anak dan remaja dengan pertumbuhan fisiologis yang tidak lengkap, ditandai dengan pertumbuhan proporsional tulang skeletal yang panjang, yang mengarah ke peningkatan yang signifikan dalam pertumbuhan subjek [1].

I. BAGIAN PENGANTAR

Nama protokol: Diagnosis dan pengobatan akromegali dan gigantisme
Kode protokol:

Kode ICD-10: E-22

Singkatan yang digunakan dalam protokol:
STG - hormon pertumbuhan
IGF-1 - faktor pertumbuhan seperti insulin
MRI - Pencitraan Resonansi Magnetik
CT scan - computed tomography
OGTT - tes toleransi glukosa oral

Tanggal pengembangan protokol: April 2013.

Kategori pasien: pasien dengan akromegali dan gigantisme

Pengguna protokol: klinik endokrinologi dari klinik dan rumah sakit, ahli bedah saraf, dokter perawatan kesehatan primer, ahli saraf, ahli mata, dokter spesialis lain yang mengidentifikasi akromegali untuk pertama kalinya.

Klasifikasi

Klasifikasi

Dengan prinsip etiologis
Tumor hipofisis sporadis (somatotropinoma)

Sekresi hormon pertumbuhan ektopik:
- endocranial (tumor dari cincin faring dan sinus sphenoid)
- ekstrakranial (tumor pankreas, paru-paru dan mediastinum)

Sekresi somatoliberin ektopik:
- endokranial (hamartoma, gangliocytomas)
- ekstrakranial (karsinoid pankreas, bronkus, saluran pencernaan)

Sindrom gangguan genetik:
- Sindrom MacKyun-Albright
- Sindrom MEN-1 (sindrom Vermera)
- Kompleks Karni
- bertubuh pendek keluarga terisolasi

Klasifikasi karakteristik morphofunctional somatotropin
Tumor monohormon kelenjar pituitari (somatotropinoma):
- granular padat
- butiran langka

Tumor hipofisis plumorormonal:
- memproduksi STH dan prolaktin (somatoprolaktinoma)
- memproduksi GH dan hormon lain dari adenohypophysis (tumor pituitari campuran) (1)

Berdasarkan ukuran
- mikroadenoma (kurang dari 10 mm) dan makroadenoma (lebih dari 10 mm).

Dengan sifat pertumbuhan
- endosellar,
- ekstraseluler dengan pertumbuhan par- atau suprasel (tanpa gangguan penglihatan atau dengan gangguan penglihatan),
- infrasellar,
- raksasa.

Di klinik akromegali, ada yang dibedakan: tahap aktif dan tahap remisi, progresif dan kursus kejam [1,2,3].

Diagnostik

Ii. METODE, PENDEKATAN, DAN PROSEDUR PENGOBATAN DIAGNOSTIK

Daftar tindakan diagnostik utama dan tambahan

Langkah-langkah diagnostik utama
Rawat jalan:
- Penentuan kadar basal hormon pertumbuhan dalam serum 2-3 kali
- Penentuan kadar prolaktin dalam darah.
- Penentuan kadar IRF-1 dalam darah (somatomedin-C)
- Pencitraan resonansi magnetik atau komparatif dari area pelana Turki dengan kontras.
- Penilaian fundus, area kiasme optik, perimetri Goldman.

Di rumah sakit:
- OGTT dengan 75 g glukosa dengan penentuan GH pada 0, 30, 60, 90, 120 menit (hanya dilakukan pada pasien yang tidak menderita diabetes!).
- MRI atau CT scan dada dan organ perut untuk mendeteksi tumor ektopik (jika ada)

Tindakan diagnostik tambahan
Rawat jalan:
- Penentuan tingkat darah TSH, St. T4
- Glikemia puasa
- Koagulogram
- Waktu pembekuan darah
- Darah untuk HIV
- Darah untuk hepatitis "B", "C"
- RW Darah
- Spektrum lipid darah (kolesterol, trigliserida, LDL, HDL)
- Darah kreatinin
- ALT, AST darah
- Ultrasonografi organ perut dan panggul
- Radiografi dada
- Penentuan ketebalan jaringan lunak kaki di tulang tumit. Norma pada pria hingga 21 mm, pada wanita hingga 20 mm.
- EKG

Di rumah sakit
- Penentuan kadar ACTH, kortisol, FSH, LH dalam darah
- OGTT
- Kardiografi ECHO
- Kolonoskopi (jika ada)

Kriteria diagnostik

Keluhan dan sejarah:
- pembesaran fitur wajah, tangan dan kaki,
- sakit kepala yang berkepanjangan
- apnea tidur malam.
Sejarah biasanya panjang. Dari saat gejala pertama penyakit hingga diagnosis akromegali berlalu dari 5 hingga 15 tahun) [1,2].

Pemeriksaan fisik:
Manifestasi klinis utama [1,2,3]:
- Perubahan penampilan (pembesaran hidung, bibir, lidah, penebalan kulit, peningkatan lengkungan superciliary), peningkatan rahang atas dan bawah, prognathia, perluasan ruang interdental - diastema, peningkatan ekstremitas.
- Peningkatan organ internal - splanchnomegaly
- Seborrhea, hiperhidrosis, jerawat
- Tanda-tanda pembentukan volume di daerah chiasmal-sellar: sakit kepala, gangguan bidang visual, paresis saraf kranial, hiperpituitarisme, hiperprolaktinemia
- Paresthesia, arthralgia, sindrom radikular dan terowongan
- Hipertensi arteri, kardiomegali
- Pelanggaran siklus menstruasi, galaktorea, kehilangan libido, potensi
- Toleransi glukosa terganggu, diabetes
- Hiperkolesterolemia, hiperretrigliseridemia
- Kecenderungan neoplasma (polip gastrointestinal, gondok nodular, mioma uterus)

Metode penelitian laboratorium [1,2,3]:
- Peningkatan kadar basal hormon pertumbuhan dalam serum sebanyak 2-3 kali atau lebih
- Setelah 2 jam dengan latar belakang OGTT dengan 75 g glukosa, kadar GH> 1 ng / ml (hanya dilakukan pada pasien yang tidak menderita diabetes!)
- Peningkatan kadar IRF-1 (somatomedin-C) dalam darah
- Peningkatan kadar prolaktin serum pada somatomamatropinoma

Metode penelitian instrumental:
- Kehadiran adenoma hipofisis selama komputer atau pencitraan resonansi magnetik dengan kontras.
- Adanya tumor ektopik yang mengeluarkan hormon pertumbuhan atau somatoliberin
- Tingkatkan ketebalan jaringan lunak kaki di tulang tumit. Norma pada pria hingga 21 mm, pada wanita hingga 20 mm.
- Perubahan fundus dan hemianopsia, terdeteksi ketika menilai keadaan fundus, kiasme optik, perimetri Goldman.

Indikasi untuk konsultasi spesialis:
- Dokter Mata - penilaian fundus, bidang visual, saraf optik
- Konsultasi ahli bedah saraf untuk menyelesaikan masalah perawatan bedah
- Konsultasi onkologis untuk mengecualikan neoplasma dubur

Diagnosis banding

Diagnosis banding akromegali [1,2]

Pengobatan akromegali

Penyebab Akromegali

Acromegaly adalah kelainan neuroendokrin yang berkembang karena produksi hormon somatotropik yang berlebihan secara kronis pada individu dengan pertumbuhan fisiologis yang mapan. Gangguan ini memanifestasikan pertumbuhan tulang periosteal yang tidak proporsional secara patologis, peningkatan ukuran jaringan lunak dan organ internal, dengan latar belakang di mana disfungsi sistemik dan metabolik berkembang.

Acromegaly adalah penyakit neuroendokrin yang agak jarang, terjadi 40-60 kasus per 1.000.000 populasi. Lebih sering terjadi pada usia dewasa (30-50 tahun), lebih sering pada wanita dan sangat jarang pada anak-anak.

Dalam jumlah kasus yang berlaku, akromegali berkembang secara sporadis, dengan latar belakang pembentukan adenoma hipofisis monoklonal dengan hipersekresi otonom hormon pertumbuhan. Patologi inilah yang menjadi penyebab akromegali.

Dalam kasus yang lebih jarang (kurang dari 2%), penyebab akromegali adalah tumor ektopik yang terdiri dari sel-sel sistem APUD dan memiliki endokranial (tumor faring dan sinus sphenoid) atau ekstrakranial (tumor di paru-paru, mediastinum, usus) lokasi. Sekitar 1% dari tumor penghasil GH terjadi dalam bentuk keluarga dan gangguan endokrin herediter: sindrom MEH-1, sindrom MacKyun-Albright, kompleks Karni, acromegaly keluarga yang terisolasi.

Gambaran klinis dengan akromegali meningkat secara bertahap, biasanya diagnosis itu sendiri ditegakkan hanya 8-10 tahun setelah tanda-tanda pertama, yang jarang dikaitkan dengan akromegali. Kecurigaan akromegali terjadi setelah ditemukannya hipertrofi organ dalam, hal ini melekat pada gambaran klinis penyakit. Dengan demikian, paru-paru, hati, lambung, ginjal menjadi dua kali lebih besar dalam ukuran dan massa, kelenjar parotis dan submaksila, ukuran jantung dan kelenjar tiroid meningkat. Seiring perkembangan penyakit, penggantian translasi jaringan yang aktif secara fungsional dengan jaringan ikat terjadi dengan perkembangan perubahan multi-organ sklerotik. Secara paralel, pasien dihadapkan dengan gejala-gejala berikut:

  • nyeri sendi;
  • sakit kepala;
  • mati rasa anggota badan;
  • berkeringat;
  • gangguan menstruasi;
  • perbedaan gigi dan perubahan gigitan;
  • pertumbuhan hidung, telinga, lidah, peningkatan lengkungan superciliary;
  • penebalan pita suara;
  • kelemahan;
  • kelelahan.

Kira-kira dalam setiap kasus hipertensi arteri ketiga, sindrom apnea tidur berkembang, fungsi seksual menderita. Sebagian besar wanita mengalami gangguan menstruasi dan infertilitas, tampaknya, dan pria menghadapi pelanggaran fungsi ereksi.

Proliferasi adenoma hipofisis, yang terutama merupakan dasar akromegali, mulai memicu gejala-gejala berikut:

  • peningkatan tekanan intrakranial;
  • fotofobia;
  • penglihatan ganda;
  • rasa sakit di tulang pipi dan dahi;
  • pusing;
  • mual dan muntah;
  • gangguan pendengaran dan penciuman;
  • mati rasa anggota badan;
  • peningkatan kantuk;
  • toleransi buruk terhadap demam;
  • pertambahan berat badan sedang.

Akromegali ditandai dengan perjalanan progresif dan, dengan tidak adanya pengobatan yang memadai, terus mengarah pada perkembangan gangguan sistemik dan organ, secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien dan mengarah pada kecacatan awal dan kematian dini. Acromegaly sering disertai dengan gangguan neurologis:

  • hilangnya kepekaan sentuhan dan nyeri pada jari;
  • pelanggaran fungsi visual, yang dimanifestasikan oleh hemianopia bitemporal, penyempitan progresif dari bidang visual, edema dan atrofi disk saraf optik;
  • penampilan anosmia, epilepsi diencephalic, demam, perubahan perilaku makan, pola tidur dan bangun;
  • kekalahan dari pasangan III-VI saraf kranial dengan perkembangan ptosis, diplopia, disfungsi pupil, ophthalmoplegia, analgesia wajah, nyeri di sepanjang saraf trigeminal, gangguan pendengaran.

Berfokus pada kriteria WHO, beberapa derajat keparahan akromegali dapat dibedakan:

  • ringan - pasien dapat menahan aktivitas fisik normal, tetapi terbatas dalam kinerja berat; tidak perlu dirawat di rumah sakit;
  • sedang - pasien dapat melayani dirinya sendiri secara mandiri, tetapi tidak dapat melakukan pekerjaan apa pun; aktivitas hanya membutuhkan separuh waktu terjaga;
  • parah - pasien terbatas dalam kemungkinan swalayan, pelaksanaan aktivitas apa pun, dan lebih dari setengah waktu bangun adalah duduk atau di tempat tidur.

Diagnosis akromegali dilakukan setelah sejumlah pemeriksaan, termasuk instrumental, laboratorium, oftalmik.

Kriteria untuk diagnosis akromegali aktif adalah:

  • basal konsentrasi tunggal STH lebih dari 0,4 ng / ml;
  • konsentrasi minimum hormon pertumbuhan di latar belakang OGTT lebih dari 1 ng / ml (atau 2,7 madu / l);
  • isi IGF dalam darah di atas nilai referensi usia.

Biasanya, kandungan GH ditentukan pada pagi hari dengan perut kosong dengan mengambil satu porsi darah tiga kali dengan kateter setiap 20 menit, diikuti dengan pengadukan. Penentuan tunggal tingkat dasar hormon pertumbuhan tidak mewakili nilai diagnostik, karena banyak faktor stres, fisik dan metabolisme, serta sekresi ritmik hormon pertumbuhan yang khas dapat menyebabkan hasil yang salah.

Peningkatan kadar darah IGF, dengan mempertimbangkan norma usia, adalah kriteria integral praktis yang dapat diandalkan yang menunjukkan hipersekresi GH dan tingkat aktivitas kehamilan dan menurun dengan diabetes, malnutrisi, penyakit hati, dan gagal ginjal yang tidak terkontrol.

Studi-studi instrumental yang diperlukan disajikan oleh craniography lateral, yang memungkinkan untuk mendeteksi peningkatan ukuran sadel Turki, penebalan tulang kubah kranial, hiperostosis lempeng bagian dalam tulang frontal, dll. MRT otak dan hipofisis dapat menjadi metode yang paling informatif. Pemeriksaan oftalmologi disajikan dengan pemeriksaan fundus dan perimetri, dan dapat dilengkapi dengan echoCG dan kolonoskopi untuk mendeteksi tanda-tanda kardiomiopati dan menyingkirkan kanker kolorektal yang tepat waktu.

Bagaimana cara mengobati akromegali?

Perawatan akromegali ditujukan untuk menghilangkan sumber sintesis berlebihan hormon somatotropik, mengurangi sekresi hormon dan IGF ke tingkat yang aman, menghilangkan gejala klinis dan manifestasi penyakit secara maksimal. Akibatnya, menjadi mungkin untuk meningkatkan kualitas hidup pasien, mencegah perkembangan kambuh dan mencapai remisi klinis dan biokimiawi.

Di antara metode pengobatan menonjol obat, radiasi dan pembedahan. Pilihan tersebut dibuat oleh dokter yang hadir, berdasarkan karakteristik individu dari perjalanan penyakit pada pasien tertentu. Faktor-faktor yang menentukan pilihan pengobatan mungkin ukuran dan sifat pertumbuhan adenoma, keadaan fungsi visual, kadar hormon somatotropik dan faktor pertumbuhan seperti insulin, usia pasien, tingkat keparahan komplikasi.

Metode bedah berlaku untuk mengangkat tumor hipofisis menggunakan teknik endoskopi. Dengan microadenoma, remisi total setelah operasi adalah 80-90%, sedangkan dengan makroadenoma dengan pertumbuhan ekstra-invasif invasif, pengangkatan radikal hanya diamati pada 55% kasus. Radikalisme dari operasi yang dilakukan dinilai sesuai dengan hasil tes toleransi glukosa (OGTT). Ketika tumor raksasa dengan invasi besar dihilangkan, operasi dua tahap dilakukan, di mana bagian intrakranial tumor awalnya dapat diakses secara transkranial, dan kemudian beberapa bulan kemudian (setelah membentuk bekas luka yang dapat diandalkan), residu adenoma terputus dari pendekatan transnasal.

Metode obat berlaku dalam keadaan berikut:

  • terapi primer dengan kesia-siaan atau kontraindikasi untuk perawatan bedah;
  • terapi sekunder untuk adenektomi non-radikal;
  • persiapan sebelum operasi untuk meningkatkan status somatik dan mengurangi risiko komplikasi;
  • memberikan kontrol penuh atau sebagian untuk periode setelah terapi radiasi dan sebelum manifestasi dari efek terapi maksimum.

Kelompok obat yang digunakan secara aktif saat ini adalah analog somatostatin, agonis dopamin dan penghambat reseptor hormon somatotropik.

Analog Somatostatin termasuk octreotide dan lanreotide, dosis yang diresepkan oleh dokter yang hadir. Mereka diminum dalam jangka waktu lama dan perlu pemantauan rutin (setiap 3 bulan), dengan menganalisis kandungan hormon pertumbuhan dan IGF untuk menilai efektivitas pengobatan. Dalam kasus perbaikan klinis, kandungan hormon pertumbuhan dalam kisaran 1,0-2,5 ng / ml, IGF - dalam nilai referensi, dosis obat dibiarkan tidak berubah. Jika konsentrasi hormon pertumbuhan melebihi 2,5 ng / ml, IGF - di luar nilai referensi, naikkan dosis obat. Jika konsentrasi STH lebih rendah dari 1,0 ng / ml, dan IGF berada dalam nilai referensi, dosis obat dikurangi. Jika perbaikan klinis diamati dalam 3 bulan, isi STH dan / atau IGF telah menurun lebih dari 30% dari tingkat awal, pengobatan dianggap efektif dan berlanjut. Jika tidak, pasien dapat dianggap jenis terapi lain.

Agonis dopamin, yaitu bromokriptin, quinagolide, cabergoline, direkomendasikan untuk pasien dengan adenoma hipofisis campuran yang menghasilkan GH dan prolaktin (somatoprolaktinoma, mammomatotropinoma). Dosis bervariasi, ditentukan dalam setiap kasus sesuai dengan hasil diagnosis profil.

Inhibitor reseptor STH (misalnya, pegvisomant) adalah analog yang dimodifikasi secara genetik dari hormon pertumbuhan endogen yang dapat mencegah efek perifer dari kelebihan GH. Indikasi untuk digunakan adalah kurangnya efektivitas atau intoleransi analog somatostatin setelah adenektomi selektif yang dilakukan secara radikal.

Terapi radiasi adalah iradiasi proton atau radiosurgery stereotaktik. Perlu dicatat bahwa setelah iradiasi, normalisasi kadar GH dan IGF-1 tidak terjadi lebih awal dari 5-10 tahun, dan oleh karena itu menurut standar internasional, karena efek remisi yang tertunda dan risiko komplikasi yang tinggi, terapi ini hanya digunakan setelah pembedahan dan / atau medis yang tidak efektif. perawatan.

Penyakit apa yang bisa dikaitkan

  • Adenoma hipofisis adalah tumor jinak dari jaringan kelenjar kelenjar hipofisis, yang antara lain dapat mensekresi GH, di mana produksi hormon pertumbuhan terganggu dan patologi berkembang.
  • Gangguan genetik - menyebabkan warisan penyakit di sepanjang garis keluarga.

Perawatan akromegali di rumah

Perawatan akromegali biasanya terjadi di rumah, tetapi di bawah pengawasan dokter profesional. Alasan rawat inap dapat:

  • tahap aktif akromegali, yang membutuhkan pemeriksaan sistemik dan pengembangan taktik pengobatan yang paling memadai;
  • kebutuhan untuk menilai kecukupan terapi dan pemeriksaan dinamis pada pasien yang menjalani atau masih menjalani perawatan;
  • akromegali berat dan kebutuhan untuk mengobati komplikasi somatik.

Setelah terapi yang diperlukan, setelah keluar dari rumah sakit, pasien dianjurkan untuk diperiksa oleh ahli endokrin, setiap tahun menjalani pemeriksaan instrumen dan laboratorium untuk mendapatkan penilaian fungsi somatotropik dan tingkat keparahan perubahan somatik. Pemantauan kondisi secara teratur juga akan memungkinkan penyesuaian perawatan.

Apa jenis obat untuk mengobati akromegali?

  • Cabergoline, agonis dopamin berkepanjangan, diberikan setiap minggu dalam dosis 1,0-3,5 mg (sesuai anjuran dokter).
  • Lanreotide (Somatulin) - diberikan secara intramuskular setiap minggu pada 30 mg, peningkatan konsentrasi terapi terjadi dengan mengurangi periode antara suntikan (setiap 10 atau 7 hari).
  • Octreotide (Sandostatin) - diberikan secara subkutan tiga kali sehari, 100-200 mcg (sesuai resep dokter).
  • Quinagolide, agonis dopamin yang berkepanjangan, diberikan setiap hari dengan dosis 0,3 mg.

Perawatan akromegali menggunakan metode tradisional

Pengobatan obat tradisional acromegaly tidak memiliki efek yang diinginkan, dan oleh karena itu tidak digunakan dalam praktik. Penyakit ini berkembang selama bertahun-tahun, dan mekanisme seperti itu tidak dapat diatasi hanya melalui resep populer.

Perawatan akromegali selama kehamilan

Acromegaly biasanya didiagnosis pada usia 30-50 tahun, ketika fungsi kesuburan seorang wanita masih dapat direalisasikan, dan oleh karena itu muncul pertanyaan tentang efek penyakit seperti itu atau konsekuensi pengobatannya pada kemungkinan kehamilan dan persalinan.

Literatur dunia menggambarkan kasus-kasus kehamilan yang menguntungkan dan persalinan tepat waktu pada wanita dalam pengampunan, serta menerima octreotide sebelum kehamilan. Namun, risiko yang akan datang memerlukan diskusi terperinci yang mendalam bersama oleh ginekolog dan ahli endokrin mengenai kasus spesifik. Peningkatan berulang dalam konsentrasi hormon somatotropik dimungkinkan selama kehamilan, ketika perubahan hormonal tubuh terjadi, dan oleh karena itu wanita seperti itu harus di bawah kendali khusus dokter kandungan dan ahli endokrin selama dan setelah seluruh kehamilan.

Apa yang harus dihubungi dokter jika Anda memiliki akromegali

Diagnosis penyakit dimulai di kantor ahli endokrin, yang akan berkenalan dengan data anamnestik pasien dan meresepkan serangkaian pemeriksaan, yang tujuannya adalah untuk mengkonfirmasi atau membantah hipotesis akromegali. Jenis survei ini meliputi:

  • analisis darah dan urin lengkap - menyerah di pagi hari dengan perut kosong;
  • analisis biokimia darah - pasrah hanya dengan perut kosong, setelah tidur dan puasa malam 8 jam (lebih disukai 12 jam), hanya air yang diperbolehkan;
  • Ultrasonografi kelenjar tiroid, ovarium, uterus;
  • X-ray dari tengkorak dan wilayah sadel Turki - memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan perubahan di zona yang ditugaskan;
  • computed tomography - mungkin metode pencitraan utama atau tambahan;
  • pemeriksaan mata, menghasilkan penurunan ketajaman visual dan keterbatasan bidang visual;
  • studi perbandingan foto-foto pasien selama 3-5 tahun terakhir, sebagai akibatnya pembesaran fitur wajah akan ditemukan.

Obat perawatan akromegali

Acromegaly Acromegaly adalah penyakit pada sistem neuroendokrin yang disebabkan oleh kelebihan produksi somatotropin (STH) pada individu dengan pertumbuhan fisiologis lengkap dan ditandai oleh ketidakseimbangan abnormal pertumbuhan tulang periosteal, tulang rawan, jaringan lunak, organ internal, serta gangguan fungsional kardiovaskular, sistem paru, endokrin perifer kelenjar, berbagai jenis metabolisme.

ETIOLOGI

Penyebab akromegali yang paling umum adalah adenoma hipofisis (somatotropinoma atau tumor campuran), yang hanya menghasilkan GH atau GH dan prolaktin pada saat bersamaan.

Dalam 40% kasus tumor hipofisis yang menghasilkan GH, mutasi α-subunit dari G-protein, yang disebut gen gsp, terdeteksi. Protein G dikaitkan dengan reseptor somatostatin (pCC), yang terlibat dalam aktivasi fosfolipase C dan peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler. Mutasi menyebabkan akumulasi dalam sel-sel sejumlah besar cAMP, peningkatan diferensiasi, proliferasi, dan peningkatan sekresi hormon. Tumor ini memiliki status hipersekresi, berasal dari sel yang sangat berdiferensiasi, dan tidak merespon dengan baik terhadap agen yang bekerja melalui cAMP (somatoliberin). Sensitivitasnya yang baik terhadap somatostatin dicatat, sedangkan tidak adanya onkogen dikaitkan dengan resistensi terhadap analognya.

RCC transmembran pengikat protein-G meliputi 5 subtipe yang memiliki karakteristik molekul, biokimia, dan farmakologis yang berbeda serta distribusi tumor yang tidak merata. pCC tipe 2 dan pCC tipe 5 diekspresikan pada hampir semua tumor somatotropik, pCC tipe 1 dan 3 diekspresikan pada hampir 50% dari semua tumor hipofisis, dan pCC tipe 4 tidak terdeteksi pada semua jenis tumor hipofisis.

Lebih jarang, penyebab etiologis akromegali adalah tumor penghasil somatoliberin (hamarthrom, gangliocytoma, neurocytoma, carcinoid paru atau pankreas, karsinoma bronkogenik sel kecil, tumor adrenal). Kadang-kadang, akromegali disebabkan oleh penyakit keturunan: neoplasia endokrin multipel tipe I, sindrom MacKune-Albright, akromegali keluarga, dan kompleks Karni.

Somatotropinoma menyumbang 14% dari semua tumor hipofisis yang dioperasikan, dan prevalensinya adalah 5-10 kasus per 1 juta populasi.

GAMBAR KLINIS

Variasi gejala klinis dan komplikasi yang berkembang dari penyakit ini disebabkan oleh efek anabolik langsung dari hormon pertumbuhan dan faktor pertumbuhan seperti insulin 1 (IGF-1) pada otot, tulang rawan, jaringan tulang, dan oleh efek pada berbagai proses metabolisme (stimulasi lipolisis, efek contrainsular, dimanifestasikan dalam memperlambat pemanfaatan glukosa perifer, aktivasi produk-produk livernya, dll.).

Gejala klasik akromegali adalah benjolan frontal yang menonjol, gambaran kasar, hidung yang lebar, bibir tebal, rahang bawah yang menonjol dengan ruang interdental yang membesar, tangan dan kaki besar.

Tanda-tanda kompresi struktur anatomi yang berdekatan dengan somatotropin termasuk sakit kepala, penyempitan bidang visual (karena kompresi chiasm optik) dan kerusakan pada saraf kranial yang lewat di dalam sinus kavernosa.

Pasien dengan acromegaly sering mengeluh sakit kepala dan kelelahan. Sekitar 30% dari mereka menderita hipertensi arteri, mungkin karena peningkatan volume plasma dan perubahan struktural pada pembuluh darah. Ada juga bentuk khusus penyakit jantung - kardiomiopati akromegali. Pada orang muda yang baru-baru ini menjadi sakit, fungsi sistolik ventrikel kiri biasanya tidak berubah, meskipun massanya dapat meningkat, dan fungsi sistolik selama aktivitas fisik berkurang. Paling sering dengan akromegali, fungsi diastolik ventrikel kiri menderita. Tingkat keparahan kardiomiopati berkorelasi dengan durasi penyakit. Dengan tidak adanya pengobatan, gagal jantung terjadi seiring waktu.

Hipertensi dan diabetes mellitus yang sering ditemukan dalam akromegali berkontribusi terhadap perkembangan penyakit jantung koroner. Gejala acromegaly yang hampir konstan adalah sleep apnea (mereka terdeteksi pada hampir 90% pasien dengan mendengkur) (Tabel 1).

- Berkeringat
- Sakit kepala
- Kelelahan
- Nyeri sendi
- Gangguan visual
- Hipogonadisme
- Pengurangan energi
- Kelemahan otot
- Tertekan
- Penurunan libido
- Paresthesia
- Sindrom carpal tunnel
- Hipertensi
- Sleep apnea
- Diabetes mellitus / gangguan glukosa puasa
- Neuropati Perifer
- Arthrosis

Manifestasi akromegali yang umum lainnya adalah berkeringat. Proliferasi membran sinovial dan kartilago artikular menyebabkan artropati, yang menyebabkan perubahan degeneratif pada sendi (pada awalnya, sendi pendukung). Kompresi saraf median menyebabkan sindrom terowongan karpal (terjadi pada 20% pasien).

Akromegali diyakini meningkatkan risiko berkembangnya banyak tumor, terutama kanker usus besar. Hingga 30% pasien menderita poliposis usus besar (penyakit prakanker).

DIAGNOSTIK

Diagnosis akromegali didasarkan pada data klinis dan laboratorium. Perubahan karakteristik dalam penampilan, terutama peningkatan pada tangan dan kaki, dapat dilihat bahkan dengan sedikit peningkatan level GH. Namun, penyakit ini sering tetap tidak dikenal: diagnosis ditegakkan rata-rata hanya 9 tahun setelah timbulnya gejala pertama.

Diagnosis laboratorium

Sekresi hormon pertumbuhan dalam akromegali berdenyut di alam dengan fluktuasi dalam kisaran 5-10 hingga 50-80 ng / ml selama 20-40 menit. Pengukuran GH berulang menunjukkan bahwa pada orang sehat, pulsasi serupa juga diamati, khususnya, kadar basal GH bervariasi dari 0,2 hingga 20-40 ng / ml (5-10 denyut per hari). Di sisi lain, seringkali mungkin untuk mengamati pasien dengan tanda-tanda klinis akromegali aktif, di mana kadar GH dalam sampel darah yang diambil secara acak akan kurang dari 1,5 ng / ml.

Faktor-faktor yang meringankan tingkat hormon pertumbuhan puasa termasuk rasa sakit, stres, diabetes tipe 1, penyakit ginjal kronis, kekurangan gizi, dan kelaparan jangka panjang.

Saat ini, standar "emas" dalam diagnosis akromegali adalah tes toleransi glukosa oral (OGTT). Selama tes, darah diambil pada waktu perut kosong, dan juga setiap 30 menit. dalam 2-3 jam setelah mengambil 75 g glukosa. Biasanya, asupan glukosa menyebabkan penurunan tingkat GH, hingga minimum yang ditentukan, pada 94% orang sehat, tetapi tidak pada pasien dengan akromegali.

Saat mengevaluasi hasil, TGTT merekomendasikan untuk mempertimbangkan parameter seperti jenis kelamin, usia, BMI, rasio pinggang dan lingkar pinggul. Tingkat GH basal dan minimal secara signifikan lebih tinggi pada wanita daripada pada pria. Korelasi negatif usia, BMI dan rasio lingkar pinggang dan pinggul dengan kadar GH basal dan minimum terungkap. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa steroid seks memiliki efek pada OGTT, dan untuk interpretasi data yang benar pada wanita, tes ini sebaiknya dilakukan pada fase folikel awal.

Pada tahap aktif akromegali, tes ini dianggap positif jika tidak ada penurunan hormon pertumbuhan di bawah 1 ng / ml (2,7 mU / l). Reaksi ini diamati pada sebagian besar pasien. Namun, hingga 41% orang dengan penyakit ini memiliki peningkatan paradoks dalam tingkat hormon pertumbuhan sebagai respons terhadap hiperglikemia. Fenomena ini dijelaskan oleh meningkatnya ekspresi reseptor GIP di adenoma GH-mensekresi dari kelenjar hipofisis.

Masalahnya juga terjadi ketika tes dilakukan pada pasien dengan tanda-tanda klinis akromegali yang minimal, dengan tingkat GH basal dari 1 hingga 3 ng / ml. Saat ini, metode "supersensitif" baru, khususnya, metode imunoluminometrik dan fluorometrik dengan sensitivitas hingga 0,005 ng / ml, telah dikembangkan, memungkinkan diagnosis dalam kasus apa yang disebut akromegali "lunak".

Terlihat bahwa penggunaan tes yang sebelumnya banyak digunakan dengan thyroliberin (500 ug secara intravena) tidak membawa informasi tambahan untuk diagnosis akromegali. Tes dengan somatoliberin (100 μg intravena) juga tidak berharga dalam diagnosis adenoma penghasil GH, dan dalam diagnosis produksi ektopik somatoliberin. Sampai baru-baru ini, diusulkan untuk menggunakan nilai protein pengikat IGF-1-3 dalam darah sebagai "integrator" sekresi GH, yang produksinya diinduksi secara simultan oleh hormon pertumbuhan dan IGF-1. Penentuan tingkat protein ini direkomendasikan dalam kasus-kasus perbatasan, ketika ada kombinasi GHTT positif dalam kaitannya dengan penekanan GH dengan tingkat IGF-1 yang sedikit meningkat.

Sekarang telah ditetapkan bahwa satu-satunya indikasi dalam tingkat serum somatoliberin adalah kecurigaan produksi ektopiknya, yang didasarkan pada tidak adanya tanda-tanda MRI dari adenoma hipofisis dan deteksi massa di dada atau rongga perut pada pasien dengan gambaran klinis akromegali. Dengan penyakit ini, kadar somatoliberin melebihi 300 pg / ml, sedangkan dalam semua kasus lain, termasuk hipotalamik hipotalamus somatoliberin, tingkatnya kurang dari 50 pg / ml. Untuk tahun 2010, hanya 50 kasus akromegali karena produksi somatoliberin ektopik yang dilaporkan dalam literatur.

Penanda diagnostik terbaik yang mengkonfirmasikan hiperproduksi kronis GH adalah level IGF-1 plasma. Pernyataan ini didasarkan pada sejumlah faktor: pada akhirnya, IGF-1 bertanggung jawab untuk sebagian besar manifestasi klinis akromegali; level IGF-1 mencerminkan level GH rata-rata pada hari sebelumnya; IGF-1, berbeda dengan GH, tidak mengalami fluktuasi untuk jangka waktu pendek karena waktu paruh yang panjang dan bahkan level GH yang sedikit lebih tinggi disertai dengan level IGF-1 yang tinggi.

Dengan demikian, tidak seperti STG, penentuan tunggal tingkat IGF-1 sebenarnya dapat digunakan untuk diagnosis diferensial individu dengan sekresi STG normal dan patologis. Untuk menafsirkan dengan benar hasil dari level IGF-1, sejumlah ketentuan harus diingat: tingkat IGF-1 tergantung pada jenis kelamin dan usia, serta pada sifat makanan. Perubahan tingkat IGF-1 (hingga nilai normal sesuai dengan jenis kelamin dan usia yang diberikan) terjadi ketika ada gangguan atau malnutrisi dari asal, puasa, dan penyakit hati dan ginjal yang parah. Juga telah ditetapkan bahwa penggunaan estrogen oral (tetapi bukan transdermal) mengurangi tingkat IGF-1, oleh karena itu direkomendasikan untuk menafsirkan hasil penentuan kadar IGF-1 dengan hati-hati pada wanita yang menerima terapi penggantian hormon. Juga telah ditetapkan bahwa adanya penyakit usus kronis, anoreksia nervosa, hipotiroidisme, dan dekompensasi diabetes mellitus tipe 1 pada pasien dapat mengubah produksi IGF-1.

Karena perbedaan sering antara hasil penentuan tingkat hormon pertumbuhan dan IGF-1 antara laboratorium berbagai pusat penelitian karena penggunaan metode yang berbeda untuk menentukan konten hormon ini, yang membuatnya sulit untuk menafsirkan hasil, sejumlah rekomendasi ketat diperkenalkan oleh Konsensus 2010. Secara khusus, untuk meningkatkan interpretasi indikator GH, dianggap perlu untuk menggunakan standar internasional WHO (WHO IS 98/574), yang menurutnya satuan ukurannya adalah μg / l. Diterima melalui konsensus bahwa penelitian tingkat total IGF-1 cukup untuk mencerminkan keadaan sekresi hormon pertumbuhan, baik untuk mendiagnosis penyakit ini dan untuk memantau setelah berbagai jenis terapi.

Penentuan tingkat IGF-1 bebas atau protein pengikatnya, khususnya, protein pengikat IGF-1, ghrelin, tidak membawa informasi klinis tambahan.

Evaluasi efektivitas pengobatan dan kriteria remisi

Terlepas dari kenyataan bahwa kadar GH dan IGF-1 berkorelasi erat satu sama lain, ada bukti pada pasien dalam tahap aktif penyakit dan individu yang sehat menunjukkan insiden perbedaan yang tinggi (hingga 30%) antara indikator ini pada individu yang menjalani berbagai jenis perawatan. Selain itu, kombinasi indikator GH normal dan peningkatan level IGF-1 paling sering dicatat. Agaknya, ketidaksesuaian yang teridentifikasi mungkin merupakan hasil dari kurangnya jumlah definisi indikator GH, yang tidak mencerminkan sekresi harian hormon, perbedaan dalam paruh waktu hormon, sifat sekresi yang berdenyut, dan juga karena kurangnya standarisasi metode.

Dengan diperkenalkannya metode diagnostik ultrasensitif ke dalam praktik laboratorium, kriteria untuk remisi menjadi lebih ketat terkait dengan indikator GH, sebagaimana dirumuskan dalam Konsensus 2010. Diputuskan untuk mengasumsikan bahwa penyakit ini dikendalikan jika level GH basal atau acak kurang dari 1 ng / ml, dan level GH minimum selama OGTT kurang dari 0,4 ng / ml, dan indikator IGF-1 normal (Tabel 2).

Akromegali dan gigantisme. Penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan

Pertanyaan yang sering diajukan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Akromegali adalah proses patologis atau penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan tulang, tulang rawan, dan jaringan tubuh lainnya yang tidak proporsional. Penyakit ini terjadi pada orang dewasa dan disebabkan oleh peningkatan produksi hormon pertumbuhan - somatotropin. Ini ditemukan pada pria dan wanita.

Gigantisme adalah proses patologis yang sama di mana konsentrasi hormon pertumbuhan dalam darah meningkat, tetapi muncul jauh lebih awal pada masa kanak-kanak. Ini terjadi terutama pada masa remaja, ketika semua sistem endokrin diaktifkan dan terjadi peningkatan perkembangan tubuh dan diferensiasi jenis kelamin.
Perbedaan antara gigantisme dan akromegali terletak pada kenyataan bahwa dengan gigantisme organ, jaringan dan terutama tulang kerangka tumbuh secara proporsional dengan cepat. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada masa remaja masih ada jaringan tulang rawan di tulang, yang menyebabkan tulang tumbuh panjang dan luas secara merata. Merupakan kebiasaan untuk berbicara tentang gigantisme ketika ketinggian seseorang melebihi 2 - 2,05 meter.

Pada usia yang lebih dewasa, setelah sekitar 25 tahun, tulang sudah sepenuhnya terbentuk hampir, di mana-mana. Jika, mulai dari periode kehidupan ini, terjadi peningkatan sekresi somatotropin, maka sebagian besar organ dengan jaringan tulang rawan akan mendominasi: bibir, telinga, hidung, dan organ dalam.

Anatomi dan fisiologi organ endokrin pusat

Untuk lebih memahami esensi penyakit dan alasan terjadinya, perlu terlebih dahulu mengenal anatomi dan fitur fisiologis sistem endokrin, di bawah pengaruh yang ditumbuhkan tubuh dan organ serta sistem vitalnya diatur.

Secara singkat, sistem endokrin terdiri dari organ sentral yang mengatur fungsi organ perifer dari sistem endokrin. Di atas semua ini adalah sistem saraf pusat, tanpa pengaruh yang, organ dan sistem organ, sebagai organisme integral, tidak dapat bekerja dengan lancar dan menjalankan fungsi yang diperlukan.
Sistem endokrin disebut demikian karena hormon disintesis dan dilepaskan langsung ke dalam darah.

Hormon adalah zat aktif biologis, di bawah pengaruh metabolisme dipertahankan, pemeliharaan tekanan darah normal, mineralisasi tulang, perkembangan seksual, dan banyak lagi.
Organ sentral dari sistem endokrin adalah hipotalamus dan hipofisis. Mereka membentuk sebagian kecil otak. Kelenjar pituitari terletak di kerangka tengkorak yang disebut pelana Turki, dan hipotalamus ada di atasnya. Ada hubungan erat antara hipotalamus dan kelenjar hipofisis. Dalam hipotalamus ada faktor pelepasan spesifik - zat aktif biologis yang merangsang (liberins) atau menghambat (statin) kelenjar pituitari. Kelenjar pituitari juga mensintesis zat aktif hormonal, di bawah pengaruh organ dan sistem perifer.

Penyebab gigantisme dan akromegali

Alasan utama yang mengarah pada perkembangan patologi ini adalah jumlah yang sangat besar dari hormon pituitari somatotropin dalam darah. Hormon pertumbuhan bertanggung jawab untuk pertumbuhan tulang, tulang rawan, dan jaringan ikat dalam tubuh. Di bawah pengaruh hormon pertumbuhan, organ-organ internal menjadi lebih besar, metabolisme meningkat.
Alasan yang menyebabkan gigantisme terbagi dalam dua kategori:

  1. Yang pertama terkait langsung dengan patologi kelenjar hipofisis, yang menghasilkan somatotropin dalam jumlah besar. Ini mungkin merupakan tumor hipofisis, atau pertumbuhannya dan peningkatan volume di bawah pengaruh stimulasi hipotalamus, masing-masing, dan aktivitas fungsional meningkat.
  2. Kategori kedua penyebab terkait dengan penyakit yang tidak secara langsung terkait dengan kelenjar hipofisis, tetapi karena kedekatannya, mereka menekan jaringan hipofisis dan dengan demikian melanggar fungsinya. Dengan demikian, terjadi peningkatan sintesis hormon pertumbuhan. Ini termasuk tumor yang berdekatan di otak, atau metastasis (penyebaran) tumor dari berbagai organ internal. Lebih sering terjadi pada kanker paru-paru, pankreas, kelenjar susu, ovarium.
Antara lain, ada situasi yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini. Jika seseorang sering menderita penyakit menular, masuk angin beberapa kali setahun, atau jika ada cedera kepala di masa lalu, maka kemungkinan sakit dengan akromegali jauh lebih tinggi.
Sangat sering ada kasus di mana produksi tidak hanya somatotropin terganggu, tetapi juga hormon lain yang juga disintesis di kelenjar hipofisis atau di hipotalamus. Kemudian untuk gejala akromegali yang sesuai ditambahkan tanda-tanda penyimpangan lain dalam pekerjaan kelenjar endokrin tertentu.

Gejala Penyakit Acromegaly

Gejala gigantisme dapat dibagi tergantung pada keparahan manifestasi patologis dari berbagai organ dan sistem. Bentuk dominan penyakit berikut terjadi:

  • Dengan disfungsi dominan organ internal, dan perkembangan tulang dan jaringan tulang rawan yang berlebihan
  • Dengan dominasi sindrom kompresif. Ketika tumor hipofisis meremas jaringan lunak otak di sekitarnya. Otak berada dalam ruang tulang yang tertutup - kotak tengkorak, sehingga sedikit peningkatan tekanan di sini akan memanifestasikan rasa sakit, gangguan endokrin. Gangguan neurologis dan gangguan mental juga akan hadir.
Bentuk-bentuk ini disatukan oleh gejala umum yang terkait dengan peningkatan pertumbuhan dan kelainan bentuk sistem kerangka.

Pelanggaran perkembangan normal organ internal, termanifestasi dalam peningkatan ukuran yang berlebihan. Diamati:

  • Kardiomegali (peningkatan ukuran jantung). Seringkali dikombinasikan dengan tekanan darah tinggi. Pasien mengeluh sakit kepala terutama di leher, sakit di sekitar mata, detak jantung di bagian kiri dada.
  • Meningkatkan ukuran organ perut: perut, hati, limpa, usus. Ada tanda-tanda gangguan pencernaan, seperti: sakit perut, sembelit, kembung, mulas, sering bersendawa, dan lain-lain.
  • Kulit menebal, ada banyak lipatan di wajah. Kelenjar sebaceous bekerja keras, sehingga pasien sering memiliki jerawat di area wajah.
  • Ditandai dengan peningkatan bahasa, yang mengganggu makanan kunyah dan teguran kata-kata.
  • Suara itu berangsur-angsur berubah karena tumbuhnya pita suara dan pengurangan lumen laring di tempat ini.
Peningkatan dan deformasi sistem kerangka muncul:

  • Memanjang anggota gerak lengan dan kaki. Pertumbuhan kaki yang berlebihan, dengan kombinasi kerangka tulang yang rapuh dan peningkatan beban, menyebabkan munculnya lengkungan di area persendian lutut. Kaki menjadi berbentuk X. Menambah ukuran dan menebal tangan, kaki.
  • Perubahan yang jelas pada struktur tulang wajah dan tengkorak.
  • Penguatan pertumbuhan sendi rahang bawah dimanifestasikan oleh tipe pasien yang khas. Rahang bawah sangat didorong ke depan dan ke bawah.
  • Lengkungan superciliary meningkat. Tulang tengkorak cacat.
  • Tulang dan tulang rawan hidung, semakin besar ukurannya, berubah bentuk.
  • Meningkatnya pertumbuhan rahang atas dan bawah menyebabkan munculnya celah yang jelas antara gigi (diastema).
Untuk sindrom tekan adalah karakteristik:
  • Nyeri yang permanen dan terlokalisasi di lengkung superciliary dan di sekitar mata.
  • Tunanetra. Sering dimanifestasikan dalam bentuk penyempitan bidang visual. Pasien melihat semuanya melalui teleskop. Gejala ini disebabkan oleh kompresi saraf optik di tempat mereka bersinggungan satu sama lain.
  • Kelemahan, kelelahan.
  • Gejala peningkatan tekanan intrakranial jarang terjadi dan terjadi dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah.

Proliferasi tumor hipofisis atau hipotalamus mengganggu pelepasan hormon lain. Pertama-tama, seperti hormon tiroid, hormon seks.
Penguatan sintesis hormon tiroid terjadi karena efek stimulasi dari hormon perangsang tiroid dari kelenjar hipofisis, yang memiliki sifat untuk meningkatkan fungsi dan berkontribusi pada pertumbuhan kelenjar tiroid itu sendiri. Muncul:
  • Keringat berlebihan
  • Detak jantung meningkat
  • Pasien menjadi gugup dan teriritasi
Gejala-gejala ini disebabkan oleh fakta bahwa hormon tiroid meningkatkan metabolisme dan memaksa semua organ dan sistem bekerja dengan meningkatnya stres.
Seiring waktu, fungsi kelenjar tiroid melemah.

Disfungsi hormon organ genital terwujud:

  • Pada wanita, disfungsi menstruasi. Menstruasi menjadi langka, jika tidak hilang. Dalam beberapa kasus, ada pilihan warna susu dari payudara.
  • Pada pria, terwujud dalam bentuk potensi berkurang dan hasrat seksual.

Diagnosis akromegali dan gigantisme

Tidak sulit mendiagnosis penyakit ini, lihat saja penampilan pasien, karena Anda dapat segera memahami kemungkinan penyebab penyakit ini. Riwayat kasus ini akan menunjukkan pada usia berapa tanda-tanda awal penyakit dimulai. Jika kita berbicara tentang masa pubertas, dari sekitar 14 hingga 16 tahun, maka kita dapat dengan yakin membuat diagnosis - gigantisme.

Di kemudian hari, munculnya pelanggaran pelepasan sintesis hormon pertumbuhan menyebabkan perubahan parsial pada kerangka dan dimanifestasikan terutama oleh pengerasan fitur wajah, peningkatan pertumbuhan rambut, dan munculnya gangguan endokrin. Dalam kasus seperti itu, diagnosis - akromegali.

Untuk memperjelas diagnosis dalam kedua kasus, perlu untuk menentukan konten kuantitatif hormon pertumbuhan dalam darah. Tarif bervariasi sesuai dengan usia dan jenis kelamin.

Analisis biokimia
Peningkatan jumlah total protein dalam tubuh adalah norma (65-80 gram), peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah adalah norma (3,5-5,5 mmol / l). Perubahan ini tidak spesifik dan dapat meningkat pada penyakit lain juga.
Tes diagnostik

  • Tes glukosa menunjukkan apakah ada kelainan pada hipofisis atau tidak. Biasanya, setelah minum segelas air dengan gula, ada penurunan jumlah hormon somatotropik dalam darah. Ketika gigantisme dari sifat tumor (asal), tingkat somatotropin terus meningkat, terlepas dari latar belakang hormon dalam tubuh dan pengaruh lainnya, faktor eksternal dan internal.
  • Penentuan tingkat somatomedin mencerminkan aktivitas hormon somatotropik.
Semakin tinggi tingkat hormon pertumbuhan, semakin tinggi pula tingkat somatomedin.
Somatomedine adalah zat yang disintesis di hati, di ginjal di bawah pengaruh somatotropin. Bersama dengan hormon somatotropik terlibat dalam proses pertumbuhan dan perkembangan tubuh.

Tes laboratorium untuk memeriksa konsentrasi hormon dalam darah, dilakukan dengan menggunakan metode immunoassay radio imunologis atau enzim. Jika ada gejala tambahan yang terkait dengan gangguan kelenjar endokrin perifer (tiroid, kelenjar adrenal, ovarium pada wanita, atau testis pada pria), jumlah hormon yang sesuai dalam darah diukur.

  • Dalam kasus disfungsi kelenjar tiroid, konsentrasi tiroksin (T4), triiodothyronine (T3) diukur, serta tingkat hormon perangsang tiroid dari kelenjar hipofisis (TSH), di bawah pengaruh kelenjar tiroid itu sendiri.
  • Dengan keterlambatan perkembangan seksual, impotensi, gangguan menstruasi, lakukan penelitian tentang kandungan hormon seks: testosteron - pada pria, estrogen dan progesteron - pada wanita.
Metode diagnostik instrumental
Teknik radiologis, seperti radiografi sederhana dan computed tomography of skull, dapat membantu dalam diagnosis yang tepat.
X-ray jelas menunjukkan perluasan sadel Turki - pembentukan tulang, di mana kelenjar hipofisis berada.
Pada tomogram komputer, tumor dengan berbagai ukuran dan bentuk divisualisasikan. Terutama perubahan karakteristik yang terlihat jelas di kelenjar hipofisis atau hipotalamus, ketika menggunakan zat kontras (pewarna).

Dalam kasus yang meragukan, melakukan penelitian menggunakan resonansi magnetik nuklir (NMR).

Pemeriksaan oftalmologi
Dalam kasus gangguan penglihatan, munculnya rasa sakit di daerah orbit, perlu untuk mencari bantuan dari dokter mata. Dengan bantuan alat khusus, dokter mata akan menentukan keadaan fundus (pembengkakan, pendarahan), dan juga mengukur lebar bidang visual, yang dalam beberapa kasus mungkin menyempit.

Pengobatan gigantisme dan akromegali

Pengobatan akromegali dan gigantisme didasarkan terutama pada menghilangkan penyebab penyakit, mengurangi konsentrasi hormon somatotropik dalam darah.

Jika ada komplikasi dari organ dan sistem lain, agen simtomatik digunakan.
Perawatan ini dilakukan dengan obat-obatan dan radioterapi radiasi.
Perawatan obat didasarkan pada penekanan produksi hormon somatotropik oleh kelenjar hipofisis. Obat utama adalah:

  • Somatostatin (octreotide) adalah analog sintetis dari hormon alami yang menghambat pertumbuhan. Nilai utama adalah untuk menghambat sintesis hormon somatotropik. Efek hemostatik yang baik juga dicatat dengan perdarahan intragastrik dan intraintestinal.
Dosis dan cara pemberian yang diresepkan oleh dokter, tergantung pada tingkat keparahan gejala dan tingkat somatotropin dalam darah.

  • Bromocriptine (parlodel) - obat ini mensimulasikan reseptor khusus di otak yang bertanggung jawab untuk produksi zat dopamin yang aktif secara biologis. Dopamin, pada gilirannya, menghambat sintesis hormon somatrotropik.

Obat ini diambil dalam dosis kecil di bawah kendali indikator laboratorium dari tingkat hormon dalam darah, serta di bawah pengawasan seorang ahli endokrin.

Terapi sinar-X adalah metode pengobatan berdasarkan penggunaan gelombang sinar-X yang sangat aktif yang dapat menekan pertumbuhan tumor dan mengurangi produksi hormon pertumbuhan.
Dosis radiasi radioaktif yang ditentukan oleh dokter tergantung pada ukuran dan tingkat aktivitas proses tumor.

Perawatan bedah digunakan dalam kasus-kasus di mana ukuran tumor melebihi batas yang diizinkan, ada juga kompresi yang signifikan dari jaringan otak di sekitarnya dan munculnya gejala peningkatan tekanan intrakranial. Dengan metode bedah terpaksa ketika pengobatan konservatif tidak memberikan hasil positif.

Pencegahan Acromegaly

  • Tindakan pencegahan dikurangi menjadi identifikasi tepat waktu dari gejala peningkatan pertumbuhan prematur organisme.
  • Memohon bantuan kepada ahli endokrin pada tanda-tanda pertama penyakit ini.
  • Makanan untuk anak-anak dan orang dewasa harus lengkap dan mengandung semua bahan sehat yang diperlukan.
  • Segera obati penyakit menular dan inflamasi bersamaan dari sistem saraf pusat.
  • Mencegah cedera pada kepala.
  • Dengan patologi kelenjar hipofisis yang terdeteksi, pengobatan yang dimulai tepat waktu tidak akan memungkinkan perkembangan patologis penyakit.
  • Selama perawatan, perlu untuk selalu memantau tingkat hormon pertumbuhan dalam darah, untuk memantau spesialis dokter dalam endokrinologi, serta dokter spesialis mata setidaknya sekali setiap enam bulan.

Kelebihan hormon apa yang bisa menyebabkan akromegali?

Hormon pertumbuhan (hormon pertumbuhan) diproduksi di kelenjar hipofisis. Biasanya, hormon ini pada anak-anak bertanggung jawab untuk pertumbuhan, serta perkembangan tulang dan otot. Dan pada orang dewasa, mengontrol metabolisme (metabolisme) - karbohidrat, lemak, dan garam air.

Hormon ini bekerja pada tubuh orang dewasa sebagai berikut:

  • merangsang sintesis protein, dan juga menghentikan kehancurannya;
  • meningkatkan laju pembakaran lemak;
  • mengurangi lemak tubuh;
  • meningkatkan massa otot relatif terhadap lemak;
  • meningkatkan kadar glukosa darah.
Produk-produk hormon ini merangsang:
  • hormon somatoliberin (diproduksi di hipotalamus);
  • hormon ghrelin (diproduksi di mukosa lambung dan hipotalamus);
  • aktivitas fisik;
  • tidur;
  • glukosa darah rendah (hipoglikemia);
  • peningkatan produksi androgen selama masa pubertas.
Kelenjar pituitari, yang memproduksi hormon ini, berada di bawah kendali hipotalamus. Namun, dalam kasus ketika hipotalamus terganggu (misalnya, dengan peningkatan sekresi hormon somatoliberin) atau ketika sel-sel hipofisis anterior karena alasan tertentu mulai berkembang biak dengan kuat, peningkatan hormon somatotropik terjadi pada manusia.

Proliferasi sel hipofisis yang berlebihan selanjutnya mengarah pada perkembangan tumor jinak (adenoma), di mana akromegali berkembang. Perlu dicatat bahwa pada adenoma hipofisis, akromegali hanya dapat disebabkan oleh peningkatan produksi hormon somatotropik.

Perkembangan adenoma hipofisis dapat berkontribusi pada:

  • cedera otak;
  • penyakit menular akut atau kronis (misalnya, malaria, meningitis, TBC);
  • perjalanan patologis kehamilan dan persalinan;
  • penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang.
Dengan kelebihan hormon pertumbuhan pada manusia, gejala-gejala berikut dapat terjadi:
  • peningkatan ukuran kepala;
  • peningkatan ukuran telinga, bibir, lidah, hidung dan rahang bawah;
  • peningkatan ukuran lengan dan kaki (terutama kaki);
  • peningkatan ukuran organ internal;
  • penurunan sensitivitas ekstremitas atas dan bawah;
  • obesitas;
  • peningkatan kelemahan dan kelelahan;
  • sakit kepala sifatnya tumpul;
  • bidang pandang yang dikurangi;
  • perubahan kulit (terjadi pengerasan kulit, peningkatan keringat, papiloma, dan kutil);
  • pertumbuhan rambut diucapkan pada tubuh dan wajah.
Pada anak-anak, kelebihan hormon pertumbuhan menyebabkan gigantisme. Penyakit ini ditandai dengan peningkatan massa tulang dan otot yang sepadan, serta organ internal. Paling sering, gigantisme diamati pada anak laki-laki berusia sembilan hingga sepuluh tahun, serta selama masa pubertas.

Untuk diagnosis penyakit yang berhubungan dengan gangguan sekresi hormon somatotropik banyak digunakan tes darah. Analisis ini memungkinkan Anda untuk menentukan kekurangan atau kelebihan hormon pertumbuhan dalam tubuh manusia.

Tes-tes berikut digunakan untuk mempelajari tingkat hormon pertumbuhan:

  • Tes penindasan. Menentukan kelebihan hormon dalam darah. Dua belas jam sebelum penelitian, asupan makanan harus dikeluarkan. Di kantor pada hari penelitian, sebelum mengambil tes, pasien perlu menelan jumlah larutan glukosa yang ditentukan. Setelah itu, pada interval tertentu, pasien akan menghasilkan darah untuk penentuan selanjutnya dari tingkat hormon somatotropik. Glukosa yang diterima dalam hal ini akan menunjukkan bagaimana kerja kelenjar hipofisis dan produksi hormon pertumbuhan ditekan. Jika, setelah mengonsumsi solusinya, kadar hormon tetap tinggi, maka ini berarti bahwa peningkatan produksi hormon ini terjadi di kelenjar pituitari.
  • Uji stimulasi. Menentukan kurangnya hormon pertumbuhan dalam darah. Dua belas jam sebelum penelitian, asupan makanan harus dikeluarkan. Pada hari penelitian, sampel darah diambil dari pasien, kemudian obat khusus (misalnya, insulin, clonidine, arginine) disuntikkan secara intravena untuk merangsang produksi hormon somatotropik. Pengambilan sampel darah berikutnya terjadi pada interval tertentu, tingkat hormon dalam darah ditentukan dan sejauh mana obat yang diberikan memprovokasi produksinya di kelenjar hipofisis terdeteksi.

Apakah adenoma hipofisis merupakan penyebab akromegali?

Kelenjar hipofisis adalah kelenjar endokrin berukuran kecil, yang terletak di bawah otak manusia. Kelenjar ini menghasilkan banyak hormon yang mengatur aktivitas semua kelenjar lain (misalnya, tiroid, kelenjar seks, kelenjar adrenal).

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak yang ditandai oleh proliferasi sel-sel lobus anterior kelenjar.

Saat ini, ada klasifikasi adenoma hipofisis berikut:

  • hormon-aktif;
  • hormon tidak aktif (tidak menghasilkan hormon);
  • ganas (sangat jarang).
Ada beberapa jenis adenoma hipofisis aktif hormon berikut:
  • hormon pertumbuhan (peningkatan produksi hormon somatotropin);
  • corticotropinomy (peningkatan produksi hormon adrenokortikotropik);
  • prolaktinoma (peningkatan produksi hormon laktotropik);
  • thyrotropinoma (peningkatan produksi hormon perangsang tiroid);
  • gonadotropinoma (peningkatan produksi hormon perangsang folikel).
Ini adalah peningkatan produksi hormon somatotropin (hormon pertumbuhan) yang mengarah pada pengembangan akromegali. Seseorang dengan penyakit ini mulai tumbuh dan tumbuh. Kondisi ini paling umum pada sepertiga - lusin kelima kehidupan. Jika penyakit ini berkembang pada anak-anak, maka mereka mengalami peningkatan pertumbuhan, yang disebut gigantisme.

Konsep akromegali berasal dari kata-kata Yunani dan artinya sebagai berikut:

  • "Acron" - tungkai;
  • "Megalos" - meningkat.
Pasien mengalami peningkatan pada hidung, bibir, rahang, tangan dan kaki, yaitu bagian tubuh yang menonjol (tungkai).

Ada tanda-tanda adenoma hipofisis berikut:

  • visi berkurang;
  • kurang menstruasi;
  • berkeringat parah;
  • mual dan muntah;
  • sakit kepala;
  • kelemahan;
  • peningkatan kelelahan.
Tanda-tanda akromegali pada adenoma hipofisis adalah:
  • pembesaran hidung;
  • penampilan tulang pipi;
  • peningkatan lengkungan superciliary;
  • perubahan gigitan;
  • perbedaan gigi;
  • meningkatkan ukuran lengan dan kaki;
  • rasa sakit pada anggota badan.
Pasien dari waktu ke waktu mencatat perubahan fitur wajah, peningkatan ukuran sepatu (karena peningkatan kaki), kesulitan memakai cincin atau sarung tangan (karena peningkatan ukuran kuas).

Tergantung pada ukuran adenoma emit:

  • picadenoma (ukuran tumor tidak melebihi tiga milimeter);
  • mikroadenoma (ukuran tumor mencapai sepuluh milimeter);
  • macroadenoma (ukuran tumor lebih dari sepuluh milimeter);
  • adenoma raksasa (ukuran tumor dari empat puluh hingga lima puluh milimeter atau lebih).
Pengobatan adenoma hipofisis dipilih secara individual, tergantung pada faktor-faktor berikut:
  • jenis tumor;
  • ukuran adenoma;
  • keparahan penyakit;
  • kesehatan umum pasien;
  • usia pasien.
Sebagai aturan, langkah utama dalam pengobatan tumor yang diberikan adalah pembedahan, yang digunakan untuk mengangkatnya. Operasi ini dilakukan dengan metode endoskopi melalui saluran hidung pasien.

Juga, dalam pengobatan penyakit ini, radiasi dan terapi obat (persiapan hormon) banyak digunakan.

Apa patogenesis pengembangan akromegali?

Akromegali adalah penyakit yang disebabkan oleh peningkatan hormon somatotropin tubuh (hormon pertumbuhan).

Peningkatan produksi hormon ini dapat berkontribusi pada:

  • pelanggaran kelenjar hipofisis;
  • kerusakan hipotalamus.
Gangguan pada kelenjar hipofisis
Sekitar 99% kasus akromegali dikaitkan dengan adenoma hipofisis. Adenoma adalah tumor jinak, yang berkembang karena fakta bahwa, untuk alasan tertentu, sel-sel kelenjar hipofisis anterior mulai membelah dengan cepat. Pembelahan sel yang berlebihan mengarah pada fakta bahwa tingkat hormon somatotropin dalam tubuh meningkat secara signifikan, yang akhirnya mengarah pada pengembangan akromegali pada manusia.

Akromegali adalah penyakit yang lamban dan ditandai dengan peningkatan gejala secara bertahap. Awalnya, pasien mengamati fitur wajah yang kasar, pembesaran hidung, telinga dan bibir. Kemudian, dalam ukuran, tengkorak, rahang bawah, dan tangan dan kaki mulai tumbuh. Seseorang sendiri mungkin tidak memperhatikan perubahan yang terjadi dalam penampilan dan berkonsultasi dengan dokter hanya beberapa tahun setelah timbulnya penyakit.

Ada beberapa alasan berikut yang dapat memicu pembentukan adenoma hipofisis:

  • cedera otak;
  • penyakit menular (misalnya, meningitis, ensefalitis, brucellosis);
  • kontrasepsi hormonal jangka panjang;
  • perjalanan patologis kehamilan.

Ukuran tumor hipofisis dapat bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Dengan periode aliran selanjutnya, peningkatan ukuran kelenjar pituitari mulai menekan daerah sekitar otak, termasuk pembuluh besar dan saraf. Dalam hal ini, seseorang mulai menerima mata (misalnya, ketajaman visual berkurang, bidang visual berkurang), neurologis (misalnya, peningkatan tekanan intrakranial, sakit kepala) dan gejala lainnya.

Kerusakan fungsi hipotalamus
Hipotalamus, bersama dengan hipofisis, membentuk kompleks hipotalamus-hipofisis, di mana hipotalamus mengendalikan produksi hormon hipofisis.

Hormon yang disekresikan oleh hipotalamus dibagi menjadi kelompok-kelompok berikut:

  • Melepaskan hormon. Kelompok ini mencakup tujuh hormon yang mengaktifkan produksi hormon kelenjar hipofisis anterior. Ini termasuk hormon seperti prolaktoliberin (merangsang sekresi prolaktin), thyroliberin (merangsang sekresi hormon perangsang tiroid), somatoliberin (merangsang sekresi hormon somatotropik), dan lainnya.
  • Statin. Hormon-hormon ini, sebaliknya, menghambat produksi hormon kelenjar pituitari anterior. Ini termasuk somatostatin (menekan sekresi hormon somatotropik), prolaktostatin (menekan sekresi prolaktin) dan melanostatin (menekan sekresi melanotropin).
  • Hormon lobus posterior kelenjar hipofisis. Dalam hipotalamus, hormon seperti oksitosin dan vasopresin diproduksi, yang kemudian memasuki kelenjar hipofisis.
Perlu dicatat bahwa berbagai lesi hipotalamus dapat menyebabkan gangguan kerjanya dan peningkatan produksi hormon. Misalnya, peningkatan sekresi hormon somatoliberin atau produksi somatostatin yang tidak mencukupi, pada gilirannya, memicu peningkatan produksi hormon somatotropik, yang kemudian mengarah pada pengembangan akromegali pada manusia.

Dalam kasus kerusakan hipotalamus, seseorang mungkin mengalami gejala berikut:

  • obesitas;
  • pelanggaran siklus menstruasi;
  • gangguan tidur (peningkatan kantuk);
  • perubahan termoregulasi (peningkatan suhu tubuh di atas norma, lebih jarang penurunannya);
  • nafsu makan meningkat;
  • hypodynamia (aktivitas motorik berkurang);
  • diabetes insipidus;
  • gangguan psiko-emosional;
  • peningkatan pertumbuhan rambut pada tubuh dan wajah.

Tentang Kami

INSULIN (dari Lat. Insula - island), suatu hormon yang diproduksi dalam sel p pankreas di pulau Langerhans. Molekul insulin manusia (mol. M. 5807) terdiri dari dua rantai peptida (A dan B) yang dihubungkan oleh dua jembatan disulfida; jembatan disulfida ketiga terletak di rantai A (lihat rumus huruf; lihat sebutan dalam Art.