OZHSS: apa itu? apa normanya? bagaimana cara menganalisis?

Pelatihan khusus tidak diperlukan. Darah diberikan saat perut kosong (setidaknya 8 jam harus lewat antara waktu makan terakhir dan pengambilan darah).

Bahan uji: Pengumpulan darah

OZHSS adalah tes laboratorium yang menunjukkan kemampuan protein darah tertentu, transferin, untuk mengikat zat besi bebas. Tes ini dilakukan dalam diagnosis dan diferensial diagnosis anemia. Peningkatan TALD menunjukkan kadar zat besi yang rendah dalam darah, yang merupakan karakteristik anemia defisiensi besi. Ini karena serum mengikat zat besi lebih banyak dari biasanya. Nilai OZHSS yang rendah adalah konsekuensi dari peningkatan kadar zat besi serum, yang dapat diamati dengan anemia hiperkromik (ketika akumulasi zat besi yang berlebihan terjadi), tumor ganas, infeksi.

Perlu dicatat bahwa protein transfer transferin diproduksi oleh sel-sel hati. Perubahan fungsinya (seperti sirosis, hepatitis, atau gagal hati) dapat menyebabkan penurunan konsentrasi transferrin dan, sebagai akibatnya, perubahan pada OJHR.

Berdasarkan konsentrasi zat besi dan OZHSS dalam serum, koefisien saturasi (atau koefisien saturasi transferrin) dihitung. Nilai referensi dari koefisien - dari 16 menjadi 54 (rata-rata 31,2). Rumus perhitungan: koefisien saturasi = besi serum / OZHSS x 100.

Kelompok obat berikut ini menyebabkan penurunan OZHSS: asparaginase, kloramfenikol, kortikotropin, kortison, testosteron. Estrogen dan kontrasepsi oral meningkatkan hasil. Penerimaan persiapan zat besi juga menyebabkan penurunan OZHSS, oleh karena itu, 5-7 hari sebelum pengambilan darah untuk analisis, perlu untuk berhenti mengambil mereka.

Metode

Metode utama untuk menentukan TIBC serum adalah spektroskopi absorpsi dan analisis kolorimetri. Saat ini, metode yang paling banyak digunakan adalah kolorimetri. Jenis penelitian ini terdiri atas fakta bahwa jumlah zat besi yang berlebih ditambahkan ke serum tes. Bagian dari zat besi mengikat transferrin (protein pembawa spesifik), dan zat besi yang tidak mengikat protein dihilangkan dan jumlahnya ditentukan. Hasil yang diperoleh dinilai berdasarkan besarnya OZHSS.

Metode ini lebih dapat diandalkan, tetapi agak melelahkan dan memakan waktu, oleh karena itu, di beberapa laboratorium metode penelitian alternatif digunakan, menentukan kadar besi serum dan NGSS (kapasitas pengikat besi tak jenuh), yang, ketika disimpulkan, diperoleh. Oleh karena itu, di banyak laboratorium, OZHSS, NZHS dan serum besi ditentukan secara bersamaan.

Nilai Referensi - Norma
(Total kapasitas pengikatan zat besi serum (OZHSS), darah)

Informasi yang berkaitan dengan nilai referensi indikator, serta komposisi indikator yang termasuk dalam analisis mungkin sedikit berbeda tergantung pada laboratorium!

Anak di bawah 2 tahun - 100-400 μg / dl atau 17,9-71,6 μmol / l

Dewasa: 250-400 µg / dl atau 44.75-71.7 µmol / l

Total kapasitas pengikatan besi serum (OZHSS) dan laten (LZhSS): konsep, norma, peningkatan dan penurunan

Besi (besi, Fe) adalah salah satu elemen paling penting bagi tubuh. Hampir semua zat besi yang berasal dari makanan mengikat protein dan selanjutnya dimasukkan ke dalamnya. Semua orang tahu protein yang mengandung zat besi seperti hemoglobin, yang terdiri dari bagian non-protein - heme dan protein globin. Tetapi ada protein dalam tubuh yang mengandung zat besi tetapi tidak memiliki kelompok heme, misalnya, feritin, yang menyediakan cadangan unsur tersebut, atau transferrin, yang membawanya ke tujuan yang dimaksudkan. Indikator fungsi yang terakhir adalah total transferin atau total kapasitas pengikatan zat besi serum (TIBC, TIBC) - analisis ini akan dibahas dalam makalah ini.

Pengangkutan protein (transferrin - TF, Tf) dalam tubuh orang sehat tidak bisa "kosong", yaitu, saturasi dengan zat besi tidak boleh kurang dari 25 - 30%.

Norma OZHSS menghasilkan 40,6 - 62,5 µmol / l. Pembaca dapat menemukan informasi yang lebih terperinci mengenai nilai normal dalam tabel di bawah ini, namun, seperti biasa, harus diingat bahwa norma-norma di sumber yang berbeda dan di laboratorium yang berbeda mungkin berbeda.

Membawa sebanyak yang dia bisa ambil

Biasanya (jika semuanya normal di dalam tubuh) sekitar 35% dari protein transport terikat ke Fe. Ini berarti bahwa protein ini memerlukan transfer dan selanjutnya mengangkut 30 - 40% dari jumlah total elemen, yang sesuai dengan persentase ekspresi yang sama (hingga 40%) dari kapasitas pengikatan transferrin (kapasitas pengikatan besi serum - CRS).

Dengan kata lain: OZHSS (total kapasitas pengikatan besi serum) di laboratorium adalah analisis yang menunjukkan bukan konsentrasi protein transpor, tetapi jumlah zat besi yang dapat "memuat" pada transferrin dan pergi ke sumsum tulang untuk erythropoiesis (pembentukan sel darah merah) atau ke tempat-tempat di mana stok barang disimpan. Atau dapat (juga, dikaitkan dengan tronferrin) kembali: dari "repositori" atau dari situs pembusukan (makrofag fagositik).

Secara umum, zat besi bergerak ke seluruh tubuh dan mencapai tempat yang dibutuhkan, berkat protein transferin, yang merupakan jenis kendaraan untuk elemen ini.

Anda harus meninggalkan sesuatu dan lainnya...

Pada saat yang sama, transferrin tidak dapat menghilangkan semua zat besi dalam tubuh (biasanya, dari 30 hingga 40% dari kapasitas maksimumnya), dan jika protein transpor jenuh lebih dari 50%, maka sisa Fe yang terkandung dalam serum, ia meninggalkan protein lain (albumin, misalnya). Dalam hal ini, jelas bahwa, jenuh dengan unsur sekitar sepertiga, transferrin masih menyisakan banyak ruang kosong (60 - 70%). Kemampuan "kendaraan" yang tidak terpakai ini disebut serum tidak jenuh atau kapasitas pengikatan zat besi laten, atau hanya LVHL. Indikator laboratorium ini dapat dengan mudah dihitung dengan rumus:

  • LVHSS = OZHSS - serum Fe

LZhSS adalah ≈ 2/3 (atau sekitar 70%) dari total daya OZHSS. Nilai rata-rata dari norma serum pengikat besi laten ≈ 50,2 mmol / l.

Berdasarkan hasil yang diperoleh dalam penentuan besi serum dan kemampuan mengikat besi serum total, adalah mungkin untuk menemukan nilai CST - koefisien transferrin ferrite (persentase Fe dalam OZHSS):

  • CST = (Serum Fe: OZHSS) x 100%

Tingkat koefisien saturasi dalam persentase adalah 16-47 (nilai rata-rata norma adalah 31,5).

Untuk membantu pembaca memahami dengan cepat nilai-nilai dari beberapa indikator yang mencerminkan pertukaran unsur kimia yang begitu penting bagi tubuh, disarankan untuk menempatkannya di dalam tabel:

OJSS:

40,6 - 62,5 μmol / l

40.8 - 76.7 μmol / l

68 - 107 µmol / l

Perlu dicatat bahwa WHO merekomendasikan batas yang sedikit berbeda (lebih luas) dari nilai normal, misalnya: OZHSS - dari 50 hingga 84 µmol / l, LZhSS - dari 46 hingga 54 µmol / l, CST - dari 16 hingga 50%. Namun, perhatian pembaca sudah fokus pada masalah ini di awal artikel ini.

Perubahan OZHSS dalam situasi yang berbeda

Karena pekerjaan ini dikhususkan untuk kapasitas pengikatan besi total serum, pertama-tama diperlukan untuk menetapkan status ketika tingkat indikator yang dijelaskan meningkat, dan ketika diturunkan.

Jadi, nilai-nilai OZHSS meningkat dalam kasus-kasus kondisi berikut (mereka tidak akan selalu dikaitkan dengan patologi apa pun):

  1. Anemia hipokromik;
  2. Pada kehamilan, semakin lama haid, semakin tinggi angka tersebut (lihat tabel);
  3. Kehilangan darah kronis (wasir, periode berlebihan);
  4. Proses inflamasi yang terlokalisasi di hati (hepatitis) atau penggantian parenkim hati yang ireversibel dengan jaringan ikat (sirosis);
  5. Erythremia (polycythemia sejati - penyakit Vaquez);
  6. Kurangnya unsur kimia (Fe) dalam makanan atau melanggar penyerapannya;
  7. Menggunakan kontrasepsi oral dalam waktu lama;
  8. Asupan zat besi yang berlebihan dalam tubuh;
  9. Ferrotherapy (perawatan besi) untuk waktu yang lama;
  10. Ketika transfusi darah tidak lagi menjadi langka (hematologi patologi).

Juga, total kapasitas pengikatan zat besi serum darah biasanya memiliki nilai lebih tinggi pada anak-anak daripada orang dewasa.

Sementara itu, ada banyak penyakit ketika OZHSS menunjukkan kecenderungan untuk turun (indikator OZHSS - diturunkan). Ini termasuk:

  1. Penyakit yang disebut anemia, menambah definisi: hemolitik, sel sabit, merusak;
  2. Hemochromatosis (patologi herediter polisistem, yang disebut diabetes perunggu, yang ditandai dengan penyerapan Fe yang tinggi dalam saluran pencernaan dan distribusi elemen selanjutnya melalui jaringan dan organ);
  3. Talasemia;

Nilai Fe → rendah / tinggi dari indikator lain (OZHSS, TF, CST)

Tingkat rendah unsur (Fe) dalam darah, sebagai suatu peraturan, menyiratkan nilai-nilai rendah dari total kapasitas pengikatan zat besi serum (termasuk LSC laten). Gambaran serupa tentang darah berkembang dalam sejumlah kondisi patologis yang disertai dengan kekurangan zat besi:

  • Anemia (untuk diagnosis banding dan klarifikasi bentuk penyakit, berguna untuk melakukan analisis yang menghitung tingkat feritin dalam darah);
  • Proses patologis kronis di mana tingkat zat besi sering diturunkan (tumor ganas, reaksi inflamasi, infeksi).

tahap perkembangan defisiensi besi

Ngomong-ngomong, analisis seperti kapasitas pengikatan besi serum dapat dengan mudah diganti dengan memeriksa konsentrasi transporter Fe-transferrin (Tf) dalam plasma (serum) darah, meskipun sering terjadi sebaliknya, karena laboratorium mungkin tidak memiliki kit reagen dan peralatan untuk tes ini.

Norma Tf untuk pria adalah 23-43 μmol / L (2.0–3.8 g / L), untuk wanita, mengingat hubungan khusus mereka dengan zat besi, nilai normal protein transpor agak memperluas batas mereka: 21-46 µmol / L (1, 85 - 4.05 g / l). Kemudian, ketika menafsirkan hasil analisis, orang harus memperhitungkan perubahan transferin dalam patologi tertentu (lihat transferrin), misalnya, jika ada kekurangan zat besi dalam tubuh, tingkat transporter akan meningkat.

Jika tingkat zat besi dalam tubuh tinggi, maka kita dapat mengharapkan peningkatan CST (apakah elemen kimia ini perlu memutuskan di suatu tempat?). Tingkat saturasi ferrum yang mengandung protein dan penyakit lainnya meningkat:

  • Kondisi patologis, dalam jumlah tanda-tanda laboratorium yang ada peningkatan disintegrasi sel darah merah - sel darah merah (hemolisis);
  • Hemoglobinopathies (Penyakit Culey - thalassemia);
  • Hemochromatosis (pelanggaran metabolisme besi secara turun-temurun, akibatnya Fe mulai terakumulasi secara aktif dalam jaringan, menyebabkan gejala klinis yang nyata, di mana di antara tanda-tanda yang sangat mencolok adalah hiperpigmentasi kulit);
  • Kekurangan vitamin b6;
  • Keracunan besi (penggunaan obat-obatan yang mengandung Fe);
  • Sindrom nefrotik;
  • Dalam beberapa kasus, lokalisasi proses inflamasi pada parenkim hati (hepatitis).

Sebagai kesimpulan, saya ingin mengingatkan sekali lagi tentang penyimpangan fisiologis dari OZHSS dan indeks besi:

Selama kehamilan (biasanya mengalir), nilai OZHSS dapat meningkat 1,5 - 2 kali (dan ini tidak mengerikan), sedangkan zat besi selama periode waktu ini akan menunjukkan kecenderungan menurun.

Pada anak-anak yang baru saja memberi tahu dunia tentang penampilan mereka (sehat), kekuatan serum total memberikan nilai rendah, yang kemudian secara bertahap mulai naik dan mendekati tingkat orang dewasa. Tetapi konsentrasi Fe dalam darah segera setelah kelahiran menunjukkan angka yang cukup tinggi, meskipun, segera semuanya berubah.

Apa itu tes darah?

Konten

Seringkali, ketika dicurigai kekurangan atau kelebihan hemoglobin, pasien diresepkan analisis OZHSS (total kapasitas pengikatan zat besi serum), tetapi tidak semua orang tahu apa itu. Fungsi pengikat zat besi darah bertindak sebagai indikator spesifik yang secara akurat mencerminkan jumlah zat besi yang mampu diangkut di sepanjang aliran darah. Untuk menentukan indikator ini, perlu dilakukan tes darah laboratorium.

Persiapan untuk penelitian tentang OZHSS dan apa itu

Zat besi adalah salah satu komponen utama darah, yang harus ada dalam jumlah yang ditentukan secara ketat. Unsur inilah yang mampu menghasilkan hemoglobin, yang ada dalam sel darah merah. Karena ini, oksigen dari paru-paru dapat bersirkulasi melalui semua sistem dan jaringan tubuh manusia.

Ini menentukan tingkat hemoglobin, yang tergantung langsung pada transferin. Nilai ini secara akurat akan menentukan tingkat zat, serta tingkat defisiensi hemoglobin serum.

Jika ada kekurangan dalam tubuh, transferrin akan, sebaliknya, menjadi lebih, karena sangat dibutuhkan sehingga dapat berinteraksi dengan sejumlah kecil zat besi. Pada saat yang sama, tingkat transferrin terikat tidak hanya meningkat, tetapi juga bentuk latennya. Dalam kasus kelebihan zat besi, tindakannya adalah kebalikannya. Karena situs pengikatan terisi penuh dengan zat besi, akan ada sedikit transferin laten dalam darah.

Sebelum melakukan analisis ini, pelatihan khusus diperlukan:

  • Anda bisa makan 8 jam sebelum mengambil darah untuk analisis. Minumlah hanya air mineral dan, tentu saja, non-karbonasi, yaitu, semua analisis tersebut hanya dilakukan pada perut kosong;
  • setengah jam sebelum penelitian harus benar-benar tenang, tanpa tekanan fisik atau emosional;
  • Dilarang merokok sebelum mengambil bahan untuk dianalisis.

Apa tujuan dari penelitian ini?

Tes OZHSS selalu ditentukan bersamaan dengan analisis kandungan zat besi dalam darah, serta transferrin.

Ini dilakukan untuk:

  • secara akurat menentukan tingkat peluang serum pengikat besi laten;
  • cari tahu kandungan zat besi dalam darah dan kemampuannya untuk mengikat struktur protein darah.

Indikator ini menentukan jumlah persis zat besi yang dibawa oleh darah.

Tujuan dari prosedur ini, pertama-tama, adalah untuk mendiagnosis konsentrasi zat besi dalam tubuh.

Artinya, kita berbicara tentang kelebihan atau kekurangannya. Jika anemia telah diidentifikasi pada pasien, maka tingkat zat besi harus diketahui untuk memahami apakah anemia adalah akibat dari kekurangannya atau kekurangan vitamin B12. Jika tidak ada cukup zat besi dalam darah, maka levelnya, masing-masing, menurun. Namun, tingkat OZHSS pada saat yang sama, sebaliknya, hanya meningkat.

Sebuah studi dapat ditentukan dalam beberapa kasus:

  1. Jika analisis menunjukkan jumlah zat besi atau hemoglobin yang tidak mencukupi.
  2. Jika Anda mencurigai kekurangan atau kelebihan zat besi dalam darah.
  3. Anda harus waspada mungkin, karena pada tahap awal penyakit, kekurangan zat besi dalam tubuh tidak bermanifestasi sama sekali. Jika pasien belum menemukan penyakit lain, kekurangan zat besi dapat memanifestasikan dirinya hanya jika tingkat hemoglobin terlalu rendah.
  4. Analisis tentang OZHSS dapat ditunjuk dengan curiga adanya kelebihan zat besi dalam darah.
  5. Sebuah penelitian juga diresepkan untuk mengamati apakah pengobatan dilakukan untuk kekurangan atau kelebihan zat besi dalam tubuh.

Mengapa tingkat OZHSS mungkin berbeda dari norma

Penyebab peningkatan OZHSS:

  • anemia;
  • fase akut hepatitis;
  • trimester ketiga kehamilan.

Alasan untuk menurunkan OZHSS:

  • beberapa penyakit sistemik kronis - TBC, penyakit Crohn, radang sendi;
  • peningkatan herediter dalam jumlah zat besi dalam darah;
  • sirosis hati;
  • penyakit radang ginjal;
  • sering transfusi darah dari banyak donor.

Semua alasan ini dapat diidentifikasi hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien.

Pertama-tama, Anda perlu menentukan penyakit yang mendasarinya, dan baru kemudian memikirkan manifestasinya. Bagaimanapun, bahkan jika Anda menyesuaikan kandungan zat besi dalam darah dengan cara medis, tetapi tidak mengobati penyakit yang mendasarinya, pasien akan terus merasakan semua gejala tidak menyenangkan yang sama yang membawanya ke mencari bantuan medis.

Namun, jika pada waktunya untuk menyembuhkan penyakit yang mendasarinya, maka tingkat zat besi dalam darah dapat dipertahankan dengan obat-obatan tertentu. Untuk melakukan ini, Anda masih harus berkonsultasi dengan dokter untuk penunjukan obat yang paling benar dan efektif. Karena pengobatan sendiri hanya dapat membahayakan kesehatan pasien.

Jadi, OZHSS - analisis yang cukup penting. Karena itu membantu untuk menentukan jumlah berlebih, atau, sebaliknya, kekurangan zat besi dalam darah. Hanya setelah melakukan analisis ini, diagnosis pasti dapat dibuat.

Jika kelainan ditemukan dalam respons tes darah, Anda harus segera mencari bantuan dari spesialis yang berkualifikasi yang akan menentukan penyebab kondisi ini dan meresepkan perawatan yang paling tepat.

Apa penyimpangan berbahaya OZHSS dari norma?

Berkurangnya kadar zat besi dapat menyebabkan anemia, memicu penurunan produksi sel darah merah, mikrositosis (ukuran sel darah merah berkurang) dan hipokromia, di mana sel darah merah menjadi pucat dalam warna karena kurangnya hemoglobin. Salah satu tes yang membantu menilai keadaan zat besi dalam tubuh adalah "total kapasitas pengikatan zat besi serum". Ini mengukur jumlah semua protein dalam darah yang dapat mengikat partikel besi, termasuk transferrin, protein pembawa utama dalam plasma.

Besi - mengapa perlu organisme?

Besi (abbr. Fe) - zat yang diperlukan untuk pemeliharaan kehidupan. Berkat dia, tubuh membentuk sel darah merah normal, karena elemen ini adalah bagian utama dari hemoglobin, yang merupakan bagian dari sel-sel darah ini. Ia mengikat dan menempelkan molekul oksigen di paru-paru dan memberi mereka ke bagian lain dari tubuh, mengambil gas buang dari jaringan - karbon dioksida, membawanya keluar.

Untuk menyediakan sel-sel tubuh dengan zat besi, hati dari asam amino menghasilkan transferin protein, yang mengangkut Fe melalui tubuh. Ketika cadangan Fe tubuh diturunkan, tingkat transferin meningkat.

Sebaliknya, dengan peningkatan cadangan zat besi, produksi protein ini menurun. Pada orang sehat, sepertiga dari jumlah total transferrin digunakan untuk mentransfer zat besi.

Residu Fe yang tidak digunakan untuk membangun sel disimpan dalam jaringan dalam bentuk dua zat, ferritin dan hemosiderin. Stok ini digunakan untuk memproduksi varietas protein lain, seperti mioglobin dan beberapa enzim.

Tes Pengujian Besi

Analisis menunjukkan status zat besi dari organisme dapat dilakukan untuk menentukan jumlah zat besi yang beredar dalam sistem peredaran darah, kemampuan darah untuk mentransfer zat ini, dan jumlah Fe yang disimpan dalam jaringan untuk kebutuhan organisme di masa depan. Pengujian juga dapat membantu membedakan antara berbagai penyebab anemia.

Untuk menilai kadar zat besi dalam darah, dokter meresepkan beberapa tes. Tes-tes ini biasanya dilakukan bersamaan untuk melakukan interpretasi komparatif dari hasil yang diperlukan untuk diagnosis dan / atau pemantauan kekurangan atau kelebihan Fe dalam tubuh. Tes berikut mendiagnosis kekurangan atau kelebihan zat besi dalam tubuh:

  • Analisis pada OZHSS (kemampuan pengikatan zat besi serum darah) - karena transferin adalah protein pengikat zat besi primer, norma OZHSS dianggap sebagai indikator yang dapat diandalkan.
  • Analisis kadar Fe dalam darah.
  • NGSS (kapasitas pengikat besi tak jenuh) - mengukur jumlah transferin yang tidak terikat dengan molekul besi. NJSS juga mencerminkan keseluruhan tingkat transferrin. Tes ini juga dikenal sebagai "kapasitas pengikatan serum besi laten".
  • Perhitungan saturasi transferrin dibuat sesuai dengan saturasi molekul besinya. Ini memungkinkan Anda untuk mengetahui bagian transferrin, jenuh dengan Fe.
  • Indikator serum feritin mencerminkan simpanan zat besi dalam tubuh, yang disimpan terutama dalam protein ini.
  • Tes reseptor transferin terlarut. Tes ini dapat digunakan untuk mendeteksi anemia defisiensi besi dan membedakannya dari anemia sekunder, yang penyebabnya adalah penyakit kronis atau peradangan.

Tes lain adalah analisis protoporphyrin, terkait dengan seng. Ini adalah nama prekursor bagian dari hemoglobin (hemma), yang mengandung Fe. Jika tidak ada cukup zat besi dalam heme, protoporphyrin berikatan dengan seng, seperti yang ditunjukkan oleh tes darah. Karena itu, tes ini dapat digunakan sebagai skrining, terutama pada anak-anak. Namun, mengukur protoporphyrin yang terikat dengan seng bukanlah tes khusus untuk menentukan masalah dengan Fe. Oleh karena itu, peningkatan nilai zat ini harus dikonfirmasi oleh analisis lain.

Untuk studi zat besi, tes genetik gen HFE dapat dilakukan. Hemochromatosis adalah penyakit genetik di mana tubuh menyerap lebih banyak Fe daripada yang diperlukan. Alasan untuk ini adalah struktur anomali dari gen spesifik yang disebut HFE. Gen ini mengontrol jumlah zat besi yang diserap dari makanan di usus.

Pada pasien yang memiliki dua salinan gen abnormal, kelebihan zat besi dikumpulkan dalam tubuh, yang disimpan di berbagai organ. Karena itu, mereka mulai rusak dan berfungsi secara tidak benar. Tes gen HFE mengungkapkan berbagai mutasi yang dapat menyebabkan penyakit. Mutasi gen HFE yang paling umum adalah mutasi yang disebut C282Y.

Tes darah umum

Bersama dengan tes di atas, dokter memeriksa data tes darah umum. Studi tersebut termasuk tes hemoglobin dan hematokrit. Nilai yang berkurang dari satu atau kedua tes menunjukkan bahwa pasien menderita anemia.

Perhitungan jumlah rata-rata sel darah merah (volume sel rata-rata) dan jumlah rata-rata hemoglobin dalam sel darah merah (rata-rata hemoglobin seluler) juga termasuk dalam penghitungan darah lengkap. Kurangnya Fe dan produksi hemoglobin yang menyertainya tidak mencukupi menciptakan kondisi di mana sel darah merah berkurang ukurannya (mikrositosis) dan menjadi lebih pucat (hipokromia). Pada saat yang sama, volume sel rata-rata dan hemoglobin sel rata-rata di bawah normal.

Memungkinkan Anda mengidentifikasi masalah dengan jumlah besi sel darah merah muda, retikulosit, jumlah absolut yang berkurang dengan anemia defisiensi besi. Tetapi jumlah ini meningkat ke tingkat normal setelah pasien dirawat dengan obat yang mengandung zat besi.

Ketika tes ditugaskan untuk Fe

Satu atau lebih tes dapat ditentukan ketika hasil tes darah umum melampaui nilai normal. Seringkali ini terjadi pada nilai hematokrit atau hemoglobin yang lebih rendah. Dokter juga dapat merujuk pasien untuk tes Fe jika gejala berikut ada:

  • Kelelahan kronis dan kelelahan.
  • Pusing.
  • Kelemahan
  • Sakit kepala.
  • Kulit pucat.

Penentuan zat besi, OZHSS dan ferritin dapat ditentukan jika pasien memiliki gejala kelebihan atau keracunan Fe. Ini dapat bermanifestasi sebagai nyeri sendi, kekurangan energi, sakit perut, masalah jantung. Jika seorang anak diduga makan terlalu banyak tablet zat besi, tes ini membantu menentukan tingkat keracunan.

Dokter dapat meresepkan analisis zat besi jika pasien mengasumsikan kelebihan zat besi kronis dalam tubuh (hemochromatosis). Dalam hal ini, studi tambahan dari gen HFE ditugaskan untuk mengkonfirmasi diagnosis penyakit keturunan ini. Kasus-kasus hemochromatosis pada kerabat pasien mungkin berbicara mendukung kecurigaan semacam itu.

Hasil decoding

Kekurangan Fe pada wanita dan pria dapat memanifestasikan dirinya dengan asupan zat ini tidak cukup dengan makanan, penyerapan nutrisi yang tidak mencukupi. Peningkatan kebutuhan tubuh selama kondisi tertentu, termasuk kehamilan, kehilangan darah akut atau kronis, juga menyebabkan kekurangan zat besi.

Kelebihan zat besi akut bisa diakibatkan dari mengkonsumsi sejumlah besar zat tambahan makanan yang mengandung zat besi. Ini sangat umum pada anak-anak. Kelebihan Fe kronis juga dapat menjadi hasil dari penggunaan berlebihan zat ini dengan makanan, dan juga muncul sebagai akibat penyakit keturunan (hemochromatosis), seringnya transfusi darah dan untuk beberapa alasan lain.

Hasil dari hasil pada status tubuh yang mengandung zat besi ditunjukkan pada tabel berikut:

Analisis OZHSS

Apa kapasitas pengikatan zat besi serum?

Kadang-kadang, ketika dicurigai adanya kadar hemoglobin yang abnormal, dokter meresepkan analisis OZHSS. Apa itu, bagaimanapun, hanya sedikit yang menebak. Jika Anda salah satu dari mereka yang, setelah menerima rujukan dari dokter, bergegas mencari informasi di Internet, artikel ini untuk Anda. Di sini Anda akan belajar apakah semuanya normal dengan hasil Anda, dan apa yang harus dilakukan jika tidak.

OZHSS (total kapasitas pengikatan besi serum) adalah indikator yang mencirikan kemampuan darah untuk mentransfer zat besi - salah satu elemen terpenting bagi tubuh manusia. Antara lain, zat besi bertanggung jawab untuk produksi hemoglobin - protein yang terlibat dalam pengangkutan oksigen dari paru-paru ke organ internal lainnya melalui sistem peredaran darah. Zat besi yang kita dapatkan dari makanan, bersirkulasi melalui tubuh bersama dengan protein khusus - transferrin.

Ketika kekurangan zat besi diamati, kandungan transferin dalam darah meningkat, dan sebaliknya - tubuh membutuhkan lebih banyak protein untuk "menarik" elemen yang hilang sebanyak mungkin.

Jadi, OZHSS adalah analisis laboratorium yang menunjukkan tingkat yang disebut. "Puasa." Di lain, itu disebut faktor saturasi besi protein transferrin.

Mengapa kita membutuhkan analisis OZHSS?

Pertama-tama, untuk menentukan konsentrasi zat besi dalam sistem peredaran darah, serta kemampuannya untuk mengikat transferin. Dokter dapat memerintahkan pemeriksaan tersebut dalam hal:

  • Diduga kekurangan atau kelebihan zat besi dalam tubuh;
  • Kadar hemoglobin, hematokrit, indeks eritrosit yang rendah;
  • Kecurigaan anemia untuk menentukan apakah itu disebabkan oleh kekurangan zat besi atau kurangnya B
  • Kecurigaan untuk pengembangan penyakit lain yang lebih serius, seperti hemochromatosis. Tetapi lebih banyak tentang itu nanti.

Nilai OZHSS normal

Tingkat OZHSS yang memadai berbeda untuk orang dewasa dan anak-anak. Pada wanita hamil, itu juga dapat meningkat, dan ini benar-benar normal, ini adalah fitur fisiologis mereka. Kapasitas pengikatan besi serum yang diukur dalam μg / dl (mikrogram per desiliter) dan µmol / L (mikromol per liter).

Nilai-nilai berikut dapat diambil sebagai tingkat analisis:

  • Pada bayi baru lahir dan anak di bawah dua tahun: 100-400 ug / dl
    (18-71 μmol / l);
  • Pada anak-anak dari dua tahun: 250 - 425 μg / dl
    (45-77 µmol / L);
  • Pada pria dan wanita dewasa, angka ini juga 45-77 μmol / l, yaitu 250-425 dalam μg / l.

Itu penting! Agar tes besi serum darah menunjukkan hasil yang benar, persyaratan berikut harus dipenuhi:

  • Darah harus disumbangkan pada perut kosong, makan terakhir harus 8 jam sebelum analisis.
  • Penggunaan alkohol dan produk tembakau dilarang.
  • Pastikan Anda tidak kewalahan secara fisik atau emosional (Anda tidak merasa lelah, tertekan, cemas, dll.)
  • Hilangkan penggunaan kontrasepsi oral.

Mengikuti poin-poin ini secara ketat akan menghindari kebingungan medis, diagnosa yang salah, saraf yang dihabiskan, pemeriksaan tambahan dan "kesenangan" kehidupan lainnya.

Serum yang diperoleh sebagai hasil analisis akan berfungsi sebagai bahan untuk tes laboratorium, yang hasilnya akan menentukan konsentrasi transferin dalam darah.

Serum adalah plasma darah yang tanpa fibrinogen (protein tidak berwarna yang terlarut dalam darah). Ini diperoleh dengan mengoagulasi plasma atau mengendapkan unsur-unsur yang "tidak perlu".

Mengapa hasil tes terlalu tinggi?

Karena OHSD secara tidak langsung menunjukkan tingkat protein transferin, peningkatannya memberitahu kita tentang kekurangan zat besi dalam tubuh. Ini bisa memicu fenomena anemia defisiensi besi.

Jika Anda memiliki masalah seperti itu, maka Anda mungkin tidak dapat membanggakan kesejahteraan - karena kekurangan zat besi menyebabkan sejumlah gejala, seperti kelemahan, sakit kepala, kelelahan kronis, dan sebagainya.

Kekurangan zat besi bisa menjadi tanda penyakit serius dan kondisi yang memerlukan perawatan penuh, jadi jangan ragu untuk pergi ke dokter. Berikut adalah daftar singkat tentang apa yang dapat menyebabkan masalah ini:

  • Anemia hipokromik. Ini adalah anemia seperti itu, di mana ada penurunan kadar hemoglobin dalam darah. Ini ditambah dengan kekurangan zat besi dan penurunan produksi sel darah merah. Ada beberapa jenis anemia hipokromik: talasemia, defisiensi besi dan disebabkan oleh kurangnya unsur anemia;
  • Kehamilan terlambat;
  • Kecernaan zat besi yang rendah atau kurangnya penerimaannya dengan makanan. Penting untuk mengetahui alasan yang mengganggu penyerapan normal unsur ini ke dalam darah;
  • Kehilangan darah kronis, misalnya, pada borok. Membutuhkan perawatan segera ke dokter, karena konsekuensi dari ulserasi dinding lambung dapat tidak dapat diprediksi;
  • Bentuk hepatitis akut. Hepatitis adalah sekelompok penyakit yang mempengaruhi hati dan mengarah pada penghambatan fungsi hematopoietiknya. Hepatitis akut ditandai dengan perkembangan gejala yang cepat, sehingga tidak dapat diabaikan. Perawatan sangat diperlukan, karena bentuk akut dapat berkembang menjadi kronis, dan juga menyebabkan kematian pasien;
  • Polisitemia. Keadaan kronis peningkatan kadar sel darah merah, trombosit, leukosit dan sel darah lainnya. Akibatnya, darah menjadi kental dan kental, risiko pembekuan darah meningkat.

Fenomena di mana gumpalan darah terbentuk di dinding darah disebut trombosis. Tahukah Anda bahwa trombosis dapat menyebabkan kekurangan cairan dan gerakan? Untuk menghindari penyakit berbahaya ini, berolahraga lebih sering dan berjalan-jalan, hentikan kebiasaan buruk dan jangan lupa minum lebih dari 1,5 liter air sehari. Dan juga menyumbangkan darah untuk tes lebih sering, dan Anda lebih cenderung menghindari penyakit.

Apa yang bisa berarti penurunan kapasitas pengikatan besi?

Ini jelas merupakan fenomena abnormal. Dia memiliki lebih banyak alasan daripada kekurangan zat besi, dan kami akan mencoba menanganinya secara berurutan.

Gejala kondisi ini dapat dikaitkan dengan peningkatan kadar zat besi dalam darah, itu adalah sakit kepala dengan pusing, dan gatal-gatal, dan penyakit kuning pada kulit. Namun, semuanya bersifat individual dan tergantung pada apa yang sebenarnya memicu penurunan OZHSS. Berikut adalah daftar alasan yang disarankan:

  • Asupan zat besi yang berlebihan dengan air dan makanan, dosis yang salah dari beberapa obat adalah mungkin;
  • Kelaparan atau diet kaku - pada dasarnya adalah penipisan cadangan protein.
  • Penyakit infeksi dan bakteri akut menyebabkan penurunan transferin sebagai protein dari respon akut (ketika suatu organisme terinfeksi, mereka adalah yang pertama terkena);
  • Atransferrinemia adalah penyakit yang berhubungan dengan defisiensi protein transferrin yang parah dalam darah, yang menyebabkannya menjadi terlalu jenuh dengan zat besi;
  • Anemia pernisiosa. Perniciosus, diterjemahkan dari bahasa Latin, berarti "berbahaya", "bencana", dan ini bukan kebetulan. Anemia seperti itu ganas, hal ini disebabkan oleh gangguan pembentukan darah dan kekurangan vitamin B. Tanpa pengobatan, dapat menyebabkan degenerasi saraf dan jaringan tulang;
  • Hemochromatosis adalah akumulasi zat besi dalam organ dan jaringan internal;
  • Sirosis hati, gagal hati;
  • Nephrosis - penyakit di mana ada pelepasan protein yang berlebihan dalam urin.
  • Terbakar;
  • Penyakit menular kronis seperti bronkitis dan osteomielitis;
  • Kwashiorkor adalah penyakit serius yang disebabkan oleh distrofi dan kekurangan protein akut dalam makanan. Biasanya terjadi pada anak di bawah 4 tahun.

Seperti yang Anda lihat, daftar penyakitnya cukup mengesankan - mulai dari infeksi dangkal hingga gagal hati. Tidak mungkin untuk menentukan sendiri apa sebenarnya yang menyebabkan kekurangan transferrin Anda. Kemungkinan besar, dokter yang hadir akan mengalihkan perhatian Anda ke masalah ini, dan Anda harus menghubunginya untuk rekomendasi lebih lanjut dan perawatan yang sesuai.

Ingat, kelas diagnostik mandiri tidak pernah menghasilkan hal yang baik!

OJSS salah satu tes penting

OZHSS atau kemampuan pengikatan besi serum darah secara umum merupakan indikator kandungan zat besi dalam tubuh Anda. Transportasi unsur ini adalah transferrin, OZHSS adalah salah satu tes untuk membantu menentukan kontennya. Peningkatan konsentrasi menunjukkan kekurangan zat besi, konsentrasi rendah - sebaliknya. Dua fenomena ini dapat mengindikasikan penyakit serius, sehingga kunjungan ke dokter diperlukan. Ahli hematologi menangani masalah darah, dan terapis dapat memberikan rekomendasi yang diperlukan. Itu saja, saya berharap semoga sukses dan kesehatan yang baik!

Ogss meninggikan apa artinya

Analisis OZHSS - apa itu?

Tubuh kita terdiri dari berbagai elemen jejak. Semuanya sangat penting bagi mata pencaharian kita. Tetapi ada satu, isi yang sangat menentukan: keadaan organ kita, pekerjaan mereka, kualitas darah dan, sebagai hasilnya, kondisi umum kita. Anehnya, kita berbicara tentang besi. Ini terlibat dalam menyediakan darah dengan hemoglobin, oleh karena itu, melakukan fungsi vital. Besi tidak ada dalam tubuh seperti yang terjadi di sana. Ini masuk ke dalam reaksi kimia, diangkut, diikat dengan mengorbankan zat lain, khususnya transferin.

Mengapa kita perlu transferin?

Ketika orang bertanya: "OZHSS - apa itu?", Penting untuk memahami apa yang sebenarnya menentukan analisis ini. Ini adalah tes untuk kandungan zat besi dan protein transferin dalam tubuh. Protein ini memainkan peran penting dalam memasok sumsum tulang dengan eritrosit, tempat berlangsungnya proses pembentukan sel darah baru. Ini adalah transferrin yang membantu menjenuhkan mereka dengan zat besi. Protein ini sangat penting karena mengikat molekul besi dan membawanya melalui membran sel sumsum tulang. Proses saturasi besi diperlukan untuk berfungsinya sistem dan organ manusia secara normal.

OZHSS - apa itu?

Singkatan dari analisis ini adalah singkatan dari "total kapasitas pengikatan zat besi serum." Dengan kata lain, analisis menunjukkan konsentrasi dalam tubuh trasferrin. Tetapi perlu diingat bahwa ketika menerima hasil OZHSS (tes darah), kemampuan ini bisa ditaksir terlalu tinggi hingga 20%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa jika zat besi jenuh dengan transferrin (lebih dari setengah sebagai persentase), ia dapat mengikat dengan protein lain. Perlu dicatat di sini bahwa hasil analisis menunjukkan jumlah zat besi yang mampu dan dapat mengikat transferin.

Mengapa perlu melakukan analisis OZHSS?

Berbicara tentang pentingnya zat besi dan transferrin dalam tubuh, Anda perlu mempertimbangkan bahwa analisis ini tidak hanya menentukan indikator pengikatan satu molekul dengan molekul lain. OZHSS - apa itu dan apa yang diberikan hasil analisis ini kepada kita? Menurut hasil studi mikrobiologis, seorang spesialis dapat melihat dinamika - kapasitas pengikatan besi laten atau tak jenuh. Semua indikator penting untuk perawatan lebih lanjut atau rekomendasi dokter.

Persiapan untuk analisis, bahan untuknya

Analisis OZHSS - apa itu? Mengetahui jawaban untuk pertanyaan ini, Anda perlu mengingat persyaratan dasar untuk penerapannya. Pengambilan sampel darah dilakukan dengan ketat pada saat perut kosong untuk menghindari hasil yang salah. Untuk menentukan indikator yang diperlukan, diambil serum darah. Ini dapat disimpan di lemari es, jika perlu, tetapi lebih baik untuk melakukan analisis berdasarkan biomaterial segar. Analisis dilakukan dengan cepat, dalam 3 jam. Maka hasilnya akan siap.

Apa norma OZHSS untuk orang dewasa dan anak-anak?

Kinerja analisis ini bervariasi berdasarkan usia. Masih perlu mempertimbangkan keberadaan kehamilan. Banyak wanita yang berada dalam posisi ketakutan melihat hasil analisis dan bertanya kepada para ahli: "OZHSS dipromosikan - apa artinya ini?" Tetapi jangan panik sebelum waktunya, seperti dalam keadaan ini, dengan kehamilan normal, peningkatan tingkat OZHSS dapat terjadi.

Norma untuk anak-anak adalah dalam batas-batas berikut:

Di bawah usia 2 tahun, nilai referensi berkisar dari 100 hingga 400 μg / dl, atau dari 17,90 hingga 71,60 μmol / L.

Jika bayi lebih tua dari 2 tahun, nilai normalnya berkisar antara 250 hingga 425 μg / dl, atau dari 44,75 hingga 76,1 μmol / L.

Berapa banyak yang terdeteksi pada orang dewasa OZHSS? Norma pada wanita memiliki indikator berikut: 38.0-64.0 mikron / l. Laki-laki memiliki nilai referensi dari 45,0 hingga 75,0 μm / l.

Penyakit atau kondisi apa yang meningkatkan indikator ini?

Jika OZHSS meningkat, apa artinya ini? Kelainan tersebut menunjukkan adanya proses patologis dalam tubuh. Sekarang kita akan mempertimbangkannya.

Nilai-nilai yang meningkat dapat menunjukkan adanya anemia hipokromik, patologi yang mengukur indeks warna darah. Itu terjadi dengan kekurangan zat besi dalam tubuh. Anda dapat dengan mudah menyingkirkan patologi ini.

Pada akhir kehamilan, peningkatan kadar analisis ini juga dapat diamati.

Pada kehilangan darah kronis, kandungan OZHSS dalam darah berubah. Penting untuk menghentikan proses ini sesegera mungkin agar orang tersebut tidak kehilangan vitalitas.

Hepatitis akut juga memengaruhi angka OZHD. Hal ini disebabkan oleh indikator koneksi dengan jumlah bilirubin dan fungsi hati.

Dengan polisitemia sejati, OZHSS juga dapat meningkat. Ini adalah formasi ganas, penyakit darah, di mana viskositasnya meningkat. Ini disebabkan oleh peningkatan jumlah sel darah merah dalam darah. Tetapi pada saat bersamaan trombosit dan leukosit juga meningkat jumlahnya. Karena peningkatan viskositas dan jumlah darah dalam sel, kemacetan diamati, yang mengarah pada pembentukan gumpalan darah, serta hipoksia. Pada saat yang sama, aliran darah menderita, zat-zat yang diperlukan dalam jumlah yang tepat tidak mencapai jaringan tubuh.

OZHSS juga dapat ditingkatkan jika ada kekurangan zat besi dalam makanan atau jika tidak diserap dengan baik oleh tubuh. Dalam kasus pertama, diperlukan diet khusus, yang dapat menyeimbangkan semua proses. Dalam kasus kedua, konsultasi spesialis diperlukan, karena beberapa organ dengan hormon dan enzim mereka bertanggung jawab untuk penyerapan nutrisi.

Kondisi di mana OZHSS diturunkan

Dari patologi di mana OZHSS dalam darah kurang dari normal, Anda perlu memilih beberapa yang sangat berbahaya.

  1. Anemia pernisiosa - saturasi zat besi karena kekurangan vitamin B12. Ini adalah penyakit berbahaya, karena menderita beberapa sistem sekaligus.
  2. Anemia hemolitik adalah proses patologis di mana sel darah merah rusak, karena beberapa jenis mekanisme internal. Penyakit ini jarang terjadi, tidak sepenuhnya dipahami.
  3. Anemia sel sabit adalah penyakit di mana protein hemoglobin berubah pada tingkat genetik. Akibatnya, ada pelanggaran dalam penyerapan zat besi oleh sel-sel dan jaringan tubuh.
  4. Hemochromatosis adalah akumulasi zat besi yang berlebihan di semua jaringan dan organ. Ini adalah penyakit genetik. Ini dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti sirosis hati atau diabetes mellitus, radang sendi, dan beberapa lainnya.
  5. Atransferrinemia adalah kekurangan protein transferrin dalam darah. Karena hal ini, zat besi tidak dapat masuk ke sel-sel yang diperlukan dari sumsum tulang, oleh karena itu, terjadinya sel-sel darah merah yang baru terhalang. Ini adalah penyakit genetik yang langka.
  6. Keracunan besi kronis terjadi karena konsumsi berlebihan produk yang mengandung zat besi bersama dengan obat yang mengandung zat besi.
  7. Infeksi kronis dapat memengaruhi organ-organ yang bertanggung jawab untuk memasok sel darah merah ke sel-sel tubuh, dan sistem lainnya.
  8. Saat nephrosis, ada tingkat OZHSS yang lebih rendah pada manusia. Ketika penyakit ini mengubah struktur ginjal, terjadi distrofi tubulus ginjal.
  9. Ketika gagal hati mengganggu metabolisme dalam sel, ada kekurangan sel darah merah.
  10. Kwashiorkor (distrofi) jarang terjadi, tetapi pada penyakit ini juga ada kekurangan OZHSS dalam darah. Patologi ini hasil dari distrofi parah anak dan bahkan orang dewasa karena kekurangan protein dalam makanan. Karena transferrin dan hemoglobin adalah protein, proses ini juga memengaruhi pembentukannya.
  11. Di hadapan tumor ganas, indikator ini juga dapat dikurangi.

Perhitungan rasio saturasi

Berdasarkan hasil analisis, dokter dapat menghitung nilai yang disebut faktor saturasi transferrin dalam tubuh. Dihitung dengan rumus: 100x (besi serum: OZHSS). Ada aturan untuk koefisien. Ini berkisar antara 16 hingga 54. Tetapi rata-rata, nilainya 31,2. Menurut indikator ini, dokter membuat kesimpulan tentang kondisi umum pasien. Jika perlu, tunjuk pemeriksaan tambahan, yang akan menunjukkan dengan tepat di mana pelanggaran kesehatan pasien.

Anemia defisiensi besi

Anemia defisiensi besi (IDA) adalah sindrom hematologi yang ditandai dengan gangguan sintesis hemoglobin karena defisiensi besi dan dimanifestasikan oleh anemia dan sideropenia. Penyebab utama IDA adalah kehilangan darah dan kurangnya makanan dan minuman kaya heme.

Klasifikasi

  • Normoblastik
  • Hiporegeneratif

Etiologi

Penyebab defisiensi besi adalah pelanggaran keseimbangannya ke arah dominasi pengeluaran zat besi di atas asupan, yang diamati dalam berbagai kondisi atau penyakit fisiologis:

  • kehilangan darah dari berbagai asal;
  • meningkatnya kebutuhan akan zat besi;
  • pelanggaran penyerapan zat besi;
  • defisiensi besi bawaan;
  • pelanggaran transportasi besi karena defisiensi transferrin [1]

Kehilangan darah dari berbagai asal

Peningkatan konsumsi zat besi, yang menyebabkan perkembangan hiposideropenia, paling sering dikaitkan dengan kehilangan darah atau dengan peningkatan penggunaannya dalam kondisi fisiologis tertentu (kehamilan, periode pertumbuhan yang cepat). Pada orang dewasa, kekurangan zat besi berkembang, biasanya karena kehilangan darah. Paling sering, kehilangan darah kecil permanen dan pendarahan laten kronis (5-10 ml / hari) menyebabkan keseimbangan zat besi negatif. Kadang-kadang kekurangan zat besi dapat terjadi setelah kehilangan banyak darah, melebihi simpanan zat besi dalam tubuh, serta karena pendarahan yang signifikan berulang, setelah itu simpanan zat besi tidak punya waktu untuk pulih.

Berbagai jenis kehilangan darah, yang mengarah ke pengembangan anemia defisiensi besi post-hemoragik, didistribusikan sesuai dengan frekuensi sebagai berikut: perdarahan uterus pertama-tama, kemudian perdarahan dari saluran pencernaan. Jarang, sideropenia dapat berkembang setelah hidung berulang, paru-paru, ginjal, trauma perdarahan, perdarahan setelah pencabutan gigi dan jenis kehilangan darah lainnya. Dalam beberapa kasus, kekurangan zat besi, terutama pada wanita, dapat disebabkan oleh seringnya donor darah, perdarahan medis pada hipertensi dan eritremia. Ada anemia defisiensi besi, yang berkembang sebagai hasil perdarahan ke dalam rongga tertutup dengan tidak adanya pemanfaatan zat besi (hemosiderosis paru-paru, endometriosis ektopik, dan tumor glomik).

Menurut data statistik, pada 20-30% wanita usia subur ada defisiensi besi laten, pada 8-10% anemia defisiensi besi ditemukan. Penyebab utama hiposiderosis pada wanita, kecuali untuk kehamilan, adalah menstruasi patologis dan perdarahan uterus. Polymenore dapat menyebabkan penurunan cadangan zat besi dalam tubuh dan perkembangan defisiensi zat besi laten, dan kemudian anemia defisiensi zat besi. Perdarahan uterus sebagian besar meningkatkan volume kehilangan darah pada wanita dan berkontribusi pada terjadinya defisiensi besi. Dipercayai bahwa fibroid rahim, meskipun tidak ada perdarahan menstruasi, dapat menyebabkan perkembangan defisiensi besi. Tetapi lebih sering penyebab anemia pada fibroid adalah meningkatnya kehilangan darah.

Tempat kedua dalam hal frekuensi di antara faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi post-hemoragik ditempati oleh kehilangan darah dari saluran pencernaan, yang seringkali tersembunyi dan sulit untuk didiagnosis. Pada pria, ini umumnya merupakan penyebab utama sideropenia. Kehilangan darah seperti itu bisa disebabkan oleh penyakit pada organ pencernaan dan penyakit pada organ lain. Ketidakseimbangan zat besi dapat disertai oleh esofagitis dan gastritis erosif atau hemoragik berulang yang berulang, tukak lambung dan ulkus duodenum dengan perdarahan berulang, penyakit menular dan peradangan kronis pada saluran pencernaan. Dalam kasus gastritis hipertrofik raksasa (penyakit Menetria) dan gastritis polip, membran mukosa mudah rentan dan sering berdarah. Penyebab sering kehilangan darah tersembunyi adalah hernia dari pembukaan makanan diafragma, varises esofagus dan rektum dengan hipertensi portal, wasir, divertikulum esofagus, lambung, usus, saluran Meckel, tumor. Perdarahan paru adalah penyebab langka defisiensi besi. Pendarahan dari ginjal dan saluran kemih kadang-kadang dapat menyebabkan perkembangan kekurangan zat besi. Sangat sering hematuria disertai oleh hypernephromas.

Dalam beberapa kasus, kehilangan darah dari berbagai lokalisasi, yang merupakan penyebab anemia defisiensi besi, berhubungan dengan penyakit hematologis (koagulopati, trombositopenia dan trombositopat), serta lesi vaskular pada vaskulitis, penyakit kolagen, penyakit Randu-Weber-Osler, hematoma.

Kadang anemia defisiensi besi akibat kehilangan darah terjadi pada bayi baru lahir dan bayi. Anak-anak jauh lebih sensitif terhadap kehilangan darah daripada orang dewasa. Pada bayi baru lahir, kehilangan darah mungkin disebabkan oleh perdarahan yang diamati selama plasenta previa, kerusakannya selama operasi caesar. Penyebab lain yang sulit didiagnosis dari kehilangan darah pada periode neonatal dan bayi: pendarahan dari saluran pencernaan pada penyakit infeksi usus, invaginasi, dari divertikulum Meckel. Jauh lebih jarang, kekurangan zat besi dapat terjadi ketika tidak cukup dipasok ke tubuh.

Nutrisi tidak seimbang

Kekurangan zat besi yang berasal dari makanan dapat berkembang pada anak-anak dan orang dewasa dengan kandungan yang tidak mencukupi dalam makanan, yang diamati pada malnutrisi kronis dan puasa, sambil membatasi nutrisi untuk tujuan terapeutik, dengan makanan monoton dengan kandungan lemak dan gula yang dominan. Pada anak-anak, mungkin ada pasokan zat besi yang tidak cukup dari tubuh ibu sebagai akibat dari anemia defisiensi zat besi selama kehamilan, kelahiran prematur, dengan banyak janin dan prematur, ligasi tali pusat prematur sampai denyut berhenti.

Pelanggaran penyerapan zat besi

Untuk waktu yang lama, tidak adanya asam klorida dalam jus lambung dianggap sebagai penyebab utama terjadinya defisiensi besi. Karenanya, anemia defisiensi besi gastrogenik atau achlorhydric diisolasi. Saat ini, telah ditetapkan bahwa Ahilia hanya dapat memiliki signifikansi tambahan dalam pelanggaran penyerapan zat besi dalam kondisi peningkatan kebutuhan tubuh di dalamnya. Gastritis atrofi dengan achilia terjadi karena defisiensi besi yang disebabkan oleh penurunan aktivitas enzim dan respirasi seluler di mukosa lambung.

Peradangan, proses cicatricial atau atrophic di usus kecil, reseksi usus kecil dapat menyebabkan gangguan penyerapan zat besi. Ada sejumlah kondisi fisiologis di mana kebutuhan akan zat besi meningkat secara dramatis. Ini termasuk kehamilan dan menyusui, serta periode peningkatan pertumbuhan pada anak-anak. Selama kehamilan, pengeluaran zat besi meningkat tajam pada kebutuhan janin dan plasenta, kehilangan darah saat melahirkan dan menyusui. Keseimbangan zat besi pada periode ini berada di ambang kekurangan, dan berbagai faktor yang mengurangi asupan atau meningkatkan konsumsi zat besi, dapat mengarah pada pengembangan anemia defisiensi besi.

Dalam kehidupan seorang anak, ada dua periode ketika ada peningkatan kebutuhan zat besi. Periode pertama adalah tahun pertama - tahun kedua kehidupan, ketika anak tumbuh dengan cepat. Periode kedua adalah periode pubertas, ketika perkembangan cepat organisme dimulai lagi, anak perempuan menerima konsumsi zat besi tambahan karena pendarahan menstruasi.

Anemia defisiensi besi kadang-kadang, terutama pada masa bayi dan usia tua, berkembang dengan penyakit menular dan inflamasi, luka bakar, tumor, sebagai akibat dari gangguan metabolisme zat besi dengan jumlah total yang dipertahankan.

Patogenesis

Anemia defisiensi besi dikaitkan dengan peran fisiologis zat besi dalam tubuh dan partisipasinya dalam respirasi jaringan. Ini adalah bagian dari heme - senyawa yang mampu mengikat oksigen secara reversibel. Heme adalah bagian prostetik dari molekul hemoglobin dan mioglobin. Dalam deposisi besi dalam tubuh, ferritin dan hemosiderin adalah yang terpenting. Pengangkutan zat besi dalam tubuh dilakukan oleh protein transferrin (siderofilin).

Tubuh hanya bisa sedikit mengontrol aliran zat besi dari makanan dan tidak mengontrol penggunaannya. Dengan keseimbangan negatif metabolisme zat besi, zat besi pertama kali dikonsumsi dari depot (defisiensi besi laten), kemudian ada defisiensi jaringan zat besi, yang dimanifestasikan dalam aktivitas enzim yang terganggu dan fungsi pernapasan dalam jaringan, dan baru kemudian anemia kekurangan zat besi berkembang.

Gambaran klinis dan tahapan perkembangan penyakit

IDA adalah tahap terakhir dari kekurangan zat besi dalam tubuh. Tidak ada tanda-tanda klinis defisiensi besi pada tahap awal, dan diagnosis tahap praklinis dari keadaan defisiensi besi menjadi mungkin hanya karena pengembangan metode diagnostik laboratorium. Tergantung pada tingkat keparahan kekurangan zat besi dalam tubuh, ada tiga tahap:

  • defisiensi besi prelatent dalam tubuh;
  • defisiensi besi laten dalam tubuh;
  • anemia defisiensi besi.

Kekurangan zat besi prelaced dalam tubuh

Pada tahap ini depot dalam tubuh habis. Bentuk utama dari endapan besi adalah ferritin - suatu kompleks glikoprotein yang larut dalam air, yang ditemukan dalam makrofag hati, limpa, sumsum tulang, sel darah merah dan serum darah. Tanda laboratorium penipisan zat besi dalam tubuh adalah penurunan kadar feritin dalam serum. Pada saat yang sama, kadar zat besi serum dipertahankan dalam batas normal. Tidak ada tanda-tanda klinis pada tahap ini, diagnosis dapat dibuat hanya atas dasar menentukan tingkat serum feritin.

Kekurangan zat besi laten dalam tubuh

Jika tidak ada pengisian defisiensi besi yang memadai pada tahap pertama, defisiensi besi tahap kedua terjadi - defisiensi besi laten. Pada tahap ini, sebagai akibat dari pelanggaran penerimaan jumlah logam yang diperlukan dalam jaringan, penurunan aktivitas enzim jaringan (sitokrom, katalase, suksinat dehidrogenase, dll.) Diamati, yang dimanifestasikan oleh perkembangan sindrom sideropenic. Manifestasi klinis dari sindrom sideropenik meliputi penyimpangan rasa, kecanduan pedas, asin, makanan pedas, kelemahan otot, perubahan distrofi kulit dan pelengkap, dll.

Pada tahap defisiensi besi laten dalam tubuh, perubahan indeks laboratorium lebih jelas. Tidak hanya penipisan simpanan zat besi di depot - penurunan konsentrasi feritin serum, tetapi juga penurunan kandungan besi dalam serum dan protein pembawa dicatat.

Zat besi serum merupakan indikator laboratorium penting yang memungkinkan dilakukannya diagnosis banding anemia dan menentukan taktik pengobatan. Tetapi harus diingat bahwa tidak mungkin untuk menarik kesimpulan tentang kandungan zat besi dalam tubuh hanya dengan tingkat zat besi serum. Pertama, karena tingkat zat besi serum mengalami fluktuasi yang signifikan pada siang hari, tergantung pada jenis kelamin, usia, dll. Kedua, anemia hipokromik dapat memiliki etiologi yang berbeda dan mekanisme perkembangan patogenetik, dan hanya menentukan tingkat zat besi serum tidak menjawab pertanyaan. patogenesis. Jadi, jika ada penurunan besi serum pada anemia bersama dengan penurunan serum feritin, ini menunjukkan etiologi defisiensi besi anemia, dan strategi pengobatan utama adalah untuk menghilangkan penyebab kehilangan zat besi dan mengkompensasi kekurangannya. Dalam kasus lain, kadar besi serum yang dikurangi dikombinasikan dengan kadar feritin yang normal. Ini terjadi pada kasus anemia redistributif besi, di mana perkembangan anemia hipokromik dikaitkan dengan gangguan pelepasan zat besi dari depot. Taktik pengobatan anemia redistributif akan sangat berbeda - penunjukan suplemen zat besi untuk anemia ini tidak hanya tidak praktis, tetapi juga dapat membahayakan pasien.

Total kapasitas pengikatan zat besi serum (OZHSS) adalah tes laboratorium, yang memungkinkan untuk menentukan tingkat apa yang disebut serum "Fe-starvation". Saat menentukan TIBL, sejumlah zat besi ditambahkan ke serum tes. Bagian dari zat besi yang ditambahkan mengikat dalam serum ke protein pembawa, dan zat besi yang tidak terikat dengan protein dikeluarkan dari serum dan jumlahnya ditentukan. Dalam kasus anemia defisiensi besi, serum pasien mengikat zat besi lebih banyak dari biasanya, peningkatan TIBF dicatat.

Saturasi transferrin dengan zat besi,%. Protein pembawa utama untuk besi serum adalah transferin. Sintesis transferrin terjadi di hati. Satu molekul transferin dapat mengikat dua atom besi. Biasanya, saturasi transferin dengan zat besi adalah sekitar 30%. Pada tahap defisiensi besi laten dalam tubuh, terjadi penurunan saturasi transferin dengan zat besi (kurang dari 20%).

Anemia defisiensi besi

Keadaan defisiensi besi tergantung pada derajat defisiensi besi dan tingkat perkembangannya dan termasuk tanda-tanda anemia dan defisiensi jaringan besi (sideropenia). Fenomena kekurangan jaringan zat besi tidak ada hanya dalam kasus beberapa anemia kekurangan zat besi, yang disebabkan oleh pelanggaran pemanfaatan zat besi, ketika depot dipenuhi dengan zat besi. Dengan demikian, anemia defisiensi besi dalam perjalanannya melewati dua periode: periode defisiensi besi laten dan periode anemia jelas yang disebabkan oleh defisiensi besi. Pada periode defisiensi besi laten, banyak keluhan subyektif dan tanda-tanda klinis yang khas dari anemia defisiensi besi muncul, hanya sedikit diucapkan. Pasien mencatat kelemahan umum, malaise, penurunan kinerja. Sudah selama periode ini, mungkin ada penyimpangan rasa, kekeringan dan kesemutan lidah, pelanggaran menelan dengan sensasi benda asing di tenggorokan (sindrom Plummer-Vinson), palpitasi, sesak napas..

Pemeriksaan obyektif pasien mengungkapkan "gejala kecil defisiensi besi": atrofi papilla lidah, cheilitis ("macet"), kulit dan rambut kering, kuku rapuh, terbakar dan gatal pada vulva. Semua tanda-tanda pelanggaran trofisme jaringan epitel ini berhubungan dengan sideropenia jaringan dan hipoksia.

Kekurangan zat besi yang tersembunyi mungkin merupakan satu-satunya tanda kekurangan zat besi. Kasus-kasus seperti itu sering diucapkan sideropenia, berkembang dalam periode waktu yang lama pada wanita usia dewasa sebagai akibat dari kehamilan berulang, persalinan dan aborsi, pada wanita yang merupakan donor, pada orang-orang dari kedua jenis kelamin selama periode pertumbuhan tinggi. Pada sebagian besar pasien dengan defisiensi besi yang terus menerus setelah habisnya cadangan jaringannya, anemia defisiensi besi berkembang, yang merupakan tanda defisiensi besi yang parah dalam tubuh. Perubahan fungsi berbagai organ dan sistem dalam kasus anemia defisiensi besi tidak begitu banyak konsekuensi dari anemia, seperti defisiensi jaringan besi. Bukti dari hal ini adalah perbedaan antara keparahan manifestasi klinis penyakit dan derajat anemia, dan penampilan mereka dalam tahap defisiensi besi laten.

Pasien dengan anemia defisiensi besi menunjukkan kelemahan umum, kelelahan, kesulitan berkonsentrasi, dan terkadang mengantuk. Ada sakit kepala setelah terlalu banyak bekerja, pusing. Anemia berat dapat menyebabkan pingsan. Keluhan ini, sebagai suatu peraturan, tidak tergantung pada derajat anemia, tetapi pada durasi penyakit dan usia pasien.

Anemia defisiensi besi ditandai oleh perubahan pada kulit, kuku dan rambut. Kulit biasanya pucat, kadang-kadang dengan sedikit kehijauan (klorosis) dan dengan perona pipi muncul di pipi, menjadi kering, lembek, terkelupas, dan retak mudah terbentuk. Rambut kehilangan kilau, berubah menjadi abu-abu, tipis, mudah patah, tipis dan berubah abu-abu lebih awal. Perubahan kuku spesifik: mereka menjadi tipis, kusam, pipih, mudah dikelompokkan dan patah, dan lecet muncul. Dalam kasus perubahan yang diucapkan, kuku memperoleh bentuk cekung, berbentuk sendok (koilony).

Diagnostik

CBC

Secara umum, tes darah akan menunjukkan penurunan kadar hemoglobin dan sel darah merah selama IDA. Erythrocytopenia sedang dapat terjadi dengan Hb 12 / l karena IDA tidak khas. Selama IDA, perubahan karakteristik morfologis eritrosit dan indeks eritrosit akan dicatat, yang mencerminkan secara kuantitatif karakteristik morfologis eritrosit.

Karakteristik morfologis eritrosit Ukuran eritrosit normal, meningkat (makrositosis) atau berkurang (mikrositosis). Kehadiran mikrositosis adalah karakteristik IDA. Anisocytosis - perbedaan ukuran sel darah merah pada orang yang sama. Untuk IDA ditandai dengan anisositosis yang diucapkan. Poikilocytosis adalah adanya berbagai bentuk sel darah merah dalam darah orang yang sama. Ketika IDA dapat diucapkan poikilocytosis. Indeks warna sel eritrosit (CP) tergantung pada konten hemoglobin di dalamnya. Varian pewarnaan eritrosit berikut mungkin terjadi:

  • eritrosit normokromik (CP = 0,85-1,05) adalah kadar hemoglobin normal dalam eritrosit. Eritrosit dalam apusan darah memiliki warna merah muda seragam dengan intensitas sedang dengan pencerahan kecil di tengah;
  • eritrosit hipokromik (CP
  • eritrosit hiperkromik (CP> 1,05) - kadar hemoglobin dalam sel darah merah meningkat. Dalam apusan darah, sel-sel darah merah ini memiliki warna yang lebih intens, lumen di pusat berkurang atau tidak ada. Hyperchromia dikaitkan dengan peningkatan ketebalan eritrosit dan sering dikombinasikan dengan makrositosis;
  • polychromatophils - sel darah merah, dicat dengan apusan darah berwarna ungu muda, ungu muda. Dengan pewarnaan supravital khusus, ini adalah retikulosit. Biasanya bisa lajang dalam apusan.

Anisochromia eritrosit - warna berbeda dari eritrosit individu dalam apusan darah.

Tes darah biokimia

Dengan perkembangan IDA dalam analisis biokimia darah akan dicatat:

  • penurunan konsentrasi feritin serum;
  • penurunan konsentrasi besi serum;
  • meningkatkan OZHSS;
  • penurunan saturasi transferrin dengan zat besi.

Diagnosis banding

Ketika membuat diagnosis IDA, perlu untuk melakukan diagnosis banding dengan anemia hipokromik lainnya. Anemia redistributif besi adalah patologi yang cukup sering dan menempati urutan kedua di antara semua anemia dalam hal frekuensi perkembangan (setelah IDA). Ini berkembang pada penyakit infeksi dan inflamasi akut dan kronis, sepsis, tuberkulosis, rheumatoid arthritis, penyakit hati, penyakit onkologis, penyakit arteri koroner dan lain-lain. Mekanisme pengembangan anemia hipokromik dalam kondisi ini berhubungan dengan redistribusi zat besi dalam tubuh (terutama di depot) dan pelanggaran mekanisme daur ulang besi dari depo. Pada penyakit yang disebutkan di atas, sistem makrofag diaktifkan, ketika makrofag dalam kondisi aktivasi dengan kuat memegang besi, sehingga mengganggu proses pemanfaatannya. Secara umum, tes darah menunjukkan penurunan moderat pada hemoglobin (

  • peningkatan kadar feritin serum, menunjukkan peningkatan kandungan besi dalam depot;
  • tingkat zat besi serum dapat dipertahankan dalam batas normal atau dikurangi secara moderat;
  • OZHSS tetap dalam batas normal atau menurun, yang menunjukkan tidak adanya serum Fe-kelaparan.

Anemia jenuh besi berkembang sebagai akibat dari pelanggaran sintesis heme, yang disebabkan oleh faktor keturunan atau dapat diperoleh. Heme terbentuk dari protoporphyrin dan zat besi dalam eritrosaring. Ketika anemia kaya zat besi terjadi pelanggaran aktivitas enzim yang terlibat dalam sintesis protoporphyrin. Konsekuensi dari ini adalah pelanggaran sintesis heme. Zat besi, yang tidak digunakan untuk sintesis heme, diendapkan sebagai feritin dalam makrofag sumsum tulang, serta dalam bentuk hemosiderin di kulit, hati, pankreas, miokardium, akibatnya hemosiderosis sekunder berkembang. Secara umum, tes darah akan dicatat anemia, eritropenia, penurunan indeks warna. Indikator metabolisme zat besi dalam tubuh ditandai dengan peningkatan konsentrasi feritin dan kadar zat besi serum, parameter TIBC normal, peningkatan saturasi transferin dengan zat besi (dalam beberapa kasus mencapai 100%). Dengan demikian, indikator biokimia utama untuk menilai keadaan metabolisme zat besi dalam tubuh adalah ferritin, besi serum, OZHSS dan% saturasi transferin dengan zat besi. Penggunaan indikator metabolisme zat besi dalam tubuh memungkinkan dokter:

  • untuk mengidentifikasi keberadaan dan sifat gangguan metabolisme besi dalam tubuh;
  • untuk mendeteksi adanya kekurangan zat besi dalam tubuh pada tahap praklinis;
  • melakukan diagnostik diferensial untuk anemia hipokromik;
  • mengevaluasi efektivitas terapi.

Perawatan

Pengobatan dilakukan hanya dengan pemberian jangka panjang dari besi trivalen secara oral dalam dosis sedang, dan peningkatan yang signifikan dalam hemoglobin, yang bertentangan dengan peningkatan kesehatan, tidak akan segera terjadi - setelah 4-6 minggu.

Biasanya, setiap produk zat besi bivalen diresepkan - lebih sering merupakan zat besi sulfat - lebih baik bentuk sediaan yang berkepanjangan, dalam dosis terapi rata-rata selama beberapa bulan, maka dosis dikurangi hingga minimum untuk beberapa bulan lagi, dan kemudian (jika penyebab anemia tidak dihilangkan), pemeliharaan minimum dosis selama seminggu, bulanan, selama bertahun-tahun. Jadi, praktik ini telah dibenarkan dengan baik dalam mengobati wanita dengan anemia defisiensi besi post-hemoragik kronis dengan tardiferone karena hyperpolymenorrhea abadi - satu tablet di pagi dan sore hari selama 6 bulan tanpa istirahat, kemudian satu tablet sehari selama 6 bulan, kemudian beberapa tahun setiap hari selama seminggu pada hari-hari menstruasi. Ini memberikan beban zat besi dengan penampilan periode berat yang lama selama menopause. Anakronisme yang tidak berarti adalah penentuan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah menstruasi.

Ketika anemia agastral (gastrektomi untuk tumor), efek yang baik diberikan dengan meminum dosis minimum obat selama bertahun-tahun dan pemberian vitamin B12 pada 200 mikrogram per hari secara intramuskuler atau subkutan selama empat minggu berturut-turut setiap tahun seumur hidup.

Wanita hamil dengan defisiensi besi dan anemia (sedikit penurunan hemoglobin dan jumlah sel darah merah bersifat fisiologis karena hidremia sedang dan tidak memerlukan pengobatan) diberikan dosis rata-rata zat besi sulfat melalui mulut sebelum melahirkan dan selama menyusui jika bayi tidak mengalami diare, yang biasanya jarang terjadi.

Pencegahan

  • Pengamatan berkala dari gambaran darah;
  • makan makanan tinggi zat besi (wijen, daging, hati, dll);
  • suplementasi besi profilaksis pada kelompok risiko.
  • eliminasi operasional sumber kehilangan darah.

Ramalan

Dengan perawatan tepat waktu dan efektif, prognosis biasanya menguntungkan.

Sastra

  • Vorobiev, AI, Manual Hematologi. Moskow., "Kedokteran". 1985.
  • Butler L. I. Anemia defisiensi besi. Moskow., "Nudiamed", 1998, hlm. 37.
  • Conrad, M.Ye. Gangguan Kelebihan Beban Besi dan Regulasi Besi. Seminar di Hematologi. W.B. Perusahaan Saunders. 1998, v. 35, n1, 1-4.
  • Umbreit J.N., Conrad M.E., Moore E.G. dan Latour L.F. Penyerapan Besi dan Transportasi Seluler: Paradigma Mobilferrin Paraferritin. Seminar di Hematologi. W.B. Saunders. 1998, 35, 1, 13-26.
  • Perkins Sherrie L. Nilai darah dan sumsum tulang normal pada manusia. Dalam Hematologi Klinik Wintrobe. eds Lee G.R., Foerster J., Lukens J., Paraskevas F., Greer J.P., Rodgers G.M. Edisi ke 10 1999, v 2, p 2738-41, Williams Wilkins.
  • Wharton B.A. Kekurangan Zat Besi pada Anak: Deteksi dan Pencegahan. Ulasan. British Journal of Hematology 1999, 106, 270-280.

Tautan

  • Nutrisi yang tepat dengan anemia defisiensi besi - WebMedInfo.ru
  • Anemia defisiensi besi kronis
  • http://anaemia.narod.ru
  • http://www.eurolab.ua/encyclopedia/320/2022/
  • http://www.health-ua.com/articles/2484.html

Tes darah untuk zat besi Total GSS = 98,1 M / L. Apa artinya jika itu ditinggikan.

Elena filatova

Total kapasitas pengikatan besi serum darah (OZHSS) mencirikan jumlah total protein transpor transferrin-b-globulin, yang disintesis di hati dan RES dan terlibat dalam pengikatan dan pengangkutan besi teroksidasi (Fe3 +) dari hati ke sumsum tulang.
Biasanya, OJSS adalah 50-84 μmol / L.
Interpretasi hasil
Peningkatan kandungan zat besi serum terjadi pada kondisi klinis berikut:
1. Anemia defisiensi B12.
2. Anemia hemolitik.
3. Anemia aplastik.
4. Anemia Sideroachrestic.
5. Hemochromatosis.
6. Hepatitis akut, penyakit hati lainnya.
7. Terapi berlebihan dengan preparat besi, transfusi darah berulang.
Alasan untuk penurunan kadar besi serum yang lebih umum di klinik adalah:
1. Anemia defisiensi besi.
2. Infeksi akut dan kronis, terutama kondisi purulen dan septik.
3. Kehamilan (sering tahap lanjut).
4. Neoplasma ganas.
5. Sindrom nefrotik dan lainnya.

Tentang Kami

Isi:Mengapa yodium sangat penting selama kehamilan?Pada periode menggendong bayi, yodium memainkan peran penting, karena ia menempati tempat penting dalam pembentukan sistem saraf bayi.